時候 是 這樣 的 一 個 狀況 這 時候 才 十五 歲 跟 現在 十五 歲 看起來 是 不 太 相同 的 那 個 狀況 那 這 是 相親 的 一 個 情形 所以 古代 要 把 這樣 的 影像 抓出來 大概 都 是 要 透過 彩筆 後來 就 是 照相 的 一 個 技術 的 一 個 發明 以後 更加 的 一 個 逼真 寫實 可以 出來 醫學 上 跟 相片 也 是 關係 非常 非常 的 深刻 那 當然 X光片 我們 知道 動用 不 一樣 的 一 個 能源 光譜 我們 可以 讀出 不 一樣 的 一 個 身體 的 一 個 結構 出來 但是 假如 實際 上 直接 照相 來 看 的 時候 我們 的 醫療 上 需要 它 的 幫忙 更 大 更 大 譬如說 我們 請 大家 看 這樣 的 一 個 相片 它 的 是 從 哪裡 去 拍 的 這 個 相片 很 奇怪 我們 人 身 上 有 哪 個 地方 會 這樣子 嗎 大概 很 難 從 外表 上 你 可以 找出 一 個 地方 可以 拍出 這 個 相片 出來 所以 醫學 上 最 大 滿 大 進步 的 一 個 地方 事實 上 就 是 有 辦法 我們 進到 我們 的 體 內 去 看到 我們 體 內 的 一些 影像 把 它 攝取下來 然後 對於 一些 診斷 上 會 有 非常 非常 大 的 一些 幫忙 譬如說 剛剛 那 個 相片 是 怎麼 拍 的 這 個 是 我們 的 這 個 食道 口腔 __UNDEF__ 食道 __UNDEF__ 胃下來 十二指腸 這樣 整個 到 小腸 這 是 肝臟 膽囊 的 地方 那 事實 上 我們 也 知道 我們 的 內視鏡 常常 就 是 從 這樣子 口腔 那 個 地方 嘴巴 那 個 地方 吞下去 以後 經過 食道 再 到 胃 這 個 地方 來 那 我們 就 可以 把 這 個 過程 裡面 看 得 非常 清楚 到底 裡面 有 些 什麼 樣 的 一 個 狀況 因為 雖然 是 一 個 小小 的 這 個 管子 可是 它 的 解析力 非常 非常 的 強 所以 能夠 把 細微 的 東西 看 得 很 清楚 所以 不只 食道 跟 胃 它 還可以 再 進入 一點 到 十二指腸 這 個 地方 來 所以 剛剛 我們 看到 影像 事實 上 是 在 這 個 位置 到 十二指腸 來 這 個 位置 拍出來 的 影像 所以 你 看看 很 難 很 難 想像 以前 人 很 難 想像 現代人 竟然 可以 進步 到 那樣 的 地方 而且 現在 不只 這樣子 甚至於 小腸 也 有 透過 那樣 的 一 個 膠囊式 的 這 個 內視鏡 攝影機 吞進去 在 小腸 那 個 地方 也 可以 拍 得 出來 大腸 更 不要 講 大腸鏡 一樣 可以 把 這些 影像 讓 醫師 們 更 清楚 的 去 掌握 然後 了 解 病因 所在 譬如說 一 個 病人 七十二 歲 的 一 個 男性 病人 他 就 是 剛剛 我們 拍 那 個 相片 那 個 病人 來到 醫院 最 主要 的 問題 是 什麼 發燒 畏寒 發冷 的 意思 這 種 發冷 是 非常 痛苦 的 一 種 一 種 症狀 所以 非常 不 舒服 然後 高燒 發冷完 就 高燒 起來 這 個 上 腹部 右上 腹部 有 一些 悶痛 的 一 個 狀況 有沒有 很 明顯 的 黃疸 倒 只 是 一點點 並 不 是 很 明顯 的 一 個 黃疸 但是 來到 醫院 的 時候 我們 做 超音波 的 一些 檢查 等等 就 已經 是 強烈 懷疑 就是 在 膽 以及 是 膽管 這 方面 有 問題 所以 才 給 他 安排 做 這 一 個 膽道 的 一 個 攝影 就 是 透過 我們 剛剛 講 經過 胃 然後 十二指腸 那 個 地方 以後 我們 打 一些 顯影劑 進去 就 可以 把 我們 的 這 個 膽管 的 整 個 的 一 個 結構 看 得 非常 非常 的 清楚 這 是 膽囊 然後 經過 到 這 個 地方 膽囊 的 一 個 膽管 以後 到 總膽管 這 個 地方 來 所以 他 發生 問題 的 點 到底 在 哪裡 我們 可以 先 看到 在 這 個 地方 在 膽囊 這 個 地方 就 已經 有 這樣 不 均勻 的 呈現 影像 的 情形 這 就 表示 裡面 也 有 結石 那 我們 可以 看 得 到 這 個 膽管 我們 正常 膽管 大概 不會 像 這樣子 非常 憤怒 那 個 樣子 非常 擴大 的 那 個 情形 不會 我們 當然 都 是 小小 的 這 個 當然 臨床 上 醫師 們 就 可以 做 一 個 判定 可是 這 個 我們 一 看 就 知道 這 已經 是 擴大 的 情形 表示 這 絕對 不 是 問題點 只有 在 這裡 這 個 問題點 一定 在 更 底下 的 一 個 地方 在 這 個 地方 這 個 地方 發生 了 局部 有 一點點 塞住 的 狀況 我們 再 仔細 看 這裡 就 可以 看 得 到 這 個 地方 似乎 有 一 圈 東西 在 這 個 外面 在 這 個 總膽管 的 一 個 末端 這 個 地方 於是 就 是 表示 診斷 已經 很 清楚 他 既然 有 膽結石 然後 這 個 膽結石 一 部分 還 在 膽囊 裡面 一 部份 已經 掉到 膽管 這 個 地方 來 而 引起 阻塞 所以 臨床 上 這 個 醫師 考量到 他 的 一 個 狀況 以後 就 動 這樣 的 一 個 用 內視鏡 的 一 個 方法 把 這 個 總膽管 出口 要 到 十二指腸 這 個 地方 來 稍微 給 它 弄開 然後 它 這 個 石頭 就 比較 可以 掉 得 出來 那 來 解決 它 已經 是 這 個 意思 就是說 本來 石頭 在 這 個 地方 它 往 底下 掉掉掉 掉到 這 個 地方 來 卡住 在 這 個 地方 從 這 個 地方 來 卡在 這 個 地方 以後 那麼 怎麼辦 就 再 用 內視鏡 的 方法 把 這 個 卡在 這裡 的 一 個 石頭 它 的 一 個 開口 稍微 給 它 弄 大 一點 那 透過 這裡 我們 可以 看 得 到 不 只 是 看 還可以 放 一 個 東西 進去 到 這 個 開口 的 地方 這 就 是 相對 位置 就 是 在 這裡 開口 的 地方 把 它 整 個 給 它 打開 打 大 一點 當然 這 個 有 它 技術 上 的 一些 考量 準確 的 操作 之下 就 可以 把 這 個 地方 開口 弄 大 然後 石頭 就 在 這 個 後面 的 地方 就 可以 把 這 個 石頭 我們 剛剛 可以 看 得 到 有點 黃色 這 就 是 石頭 所在 的 一 個 位置 把 它 拿出來 拿出來 同時 那 個 阻塞 的 裡面 所 造成 發炎 的 膽管 膽汁 它 也 一樣 可以 引流出來 的 時候 這 個 就 不會 持續 造成 進一步 的 這 個 感染 的 一 個 現象 因為 膽囊 的 這 個 地方 感染 問題 還不是 那麼 大 只是 局部 那 個 感染 膽管 那 個 地方 感染 就 會 造成 一 個 甚至於 敗血症 的 這樣 的 一 個 狀況 感染 會 造成 全身 的 這 個 影響 甚至於 致命 所以 一定 要 把 感染 這 個 問題 給 它 解決掉 所以 透過 那樣 的 方式 可以 解除掉 所以 我們 知道 簡單 的 這 個 膽結石 它 在 這裡 也許 不會 釀成 什麼 大 問題 甚至於 可能 沒有 症狀 但是 一 塞住 到 這裡 的 時候 這 膽囊 發炎 的 症狀 上 腹部 右上 腹部 疼痛 的 一 個 症狀 就 會 出現 可是 它 如果 通過 這 個 點 它 也 有 可能 因為 這 個 膽汁 都 在 分泌 所以 液體 流動 的 過程 中 它 可能 通過 這 個 點 然後 進一步 再 往 底下 掉 在 底下 掉 另外 一 個 狹窄 的 地方 就是 到 十二指腸 它們 要 進入 十二指腸 這 個 總膽管 開口 這 個 地方 這 個 地方 一 塞住 的 時候 剛剛 提到 這裡 的 一 個 流通性 會 發生 問題 這裡 的 感染 會 增加 這裡 的 感染 就 可能 造成 致命 的 一 個 影響 所以 一樣 的 一 個 石頭 可是 它 的 一 個 位置 不同 就 可能 產生出 這樣 的 一 個 結果 出來 所以 這 個 膽囊 位置 是 在 這裡 如果 現代 的 一 個 醫療 的 一 個 狀況 的 時候 我們 大概 就 可以 想 辦法 把 這樣 的 一 個 石頭 要 把 它 拿掉 不要 讓 它 有 這樣 的 一 個 機會 卡在 這裡 而 造成 總 膽管 結石 的 一 個 狀況 那 現在 的 醫療 可以 透過 腹腔鏡 手術 的 一 個 方法 進去 到 我們 的 腹腔 裡面 小小 的 開口 然後 把 這樣 的 一 個 膽囊 跟 它 周圍 的 東西 跟 它 剝離 以後 把 這 個 症狀 給 它 解除掉 所以 假如 有 症狀 的 膽結石 基本 上 還是 要 請 醫師 預防 事先 在 沒有 發炎 的 狀況 之下 或者 只 有 一點 發炎 的 狀況 之下 把 它 拿掉 我 想 洗澡 我們 大概 每 天 都 洗 我們 洗澡 的 時候 大概 也 沒有 發生 什麼 樣 的 事情 大概 不會 想出 什麼 影響 歷史 影響 科學 至 深 且 鉅 的 東西 大概 都 想 一些 有的 沒有 的 然後 後來 甚至於 就 睡著 了 等等 的 狀況 這 是 一般人 洗澡 可是 有 一 個 人 洗澡 就 是 不 一樣 這 是 誰 我們 看 一下 這 一 位 人物 這 個 是 阿基米德 這 個 阿基米德 聽到 這 個 名詞 大家 就 可以 了 解 到 這 個 非同小可 的 人物 因為 他 所 橫跨 的 領域 是 非常 非常 多 的 這 個 科學 __UNDEF__ 力學 __UNDEF__ 數學 等等 天文 等等 他 都 多所 著墨 而 這 個 人 是 在 西元 前 兩百多 年 的 一 個 人物 所以 距 今 兩千多 年 前 的 一 個 人物 竟然 是 這麼樣 的 一 個 聰明 所以 他 在 出生 的 地點 是 在 義大利 西西里島 那 個 地方 這 個 古希臘 的 一 個 時代 所以 當時 的 一些 狀況 也 是 國家 跟 國家 之間 衝突 滿 劇烈 的 一 個 地方 但是 他 就 是 用心 的 希望 去 從 科學 數學 裡面 改變 一些 事情 但是 國王 也 了 解 到 這 個 人 實在 是非 比尋常 所以 常 出 一點 考題 問 他 所以 譬如說 這 個 國王 頭 上 有 皇冠 這 皇冠 最近 才 訂好 的 新 的 皇冠 所以 他 對 那 個 製造 這 個 皇冠 的 這 個 人 有 一點點 不 是 太 覺得 可靠 的 意思 他 擔心 會不會 裡面 攙假 於是 就 問 這 個 阿基米德 說 你 有 沒有 辦法 幫 我 鑑定 一下 當然 你 不能 總 不能 把 它 鋸下來 再 去 把 它 看 裡面 有 沒 有 銀 所以 你 看 這 一 頂 皇冠 純金 的 有沒有 可能 裡面 有 攙假 的 成分 這 個 阿基米德 反正 什麼 事情 只要 跟 政治 扯 在一起 跟 國王 扯 在一起 總是 不 是 那麼樣 的