這 個 馬勒 老實 講 不 太 好 因為 剛剛 提到 這 個 艾瑪 本身 也 是 一 個 音樂 創作 他 就 不 讓 他 太太 去 做 這 方面 的 事情 叫 她 說 不要 你 只要 做 家事 就 好 這 恐怕 不 是 太 理想 那 後來 到底 發生 的 事情 最 主要 就 是 因為 馬勒 自己 生病 了 他 在 四十六 歲 的 時候 被 診斷出 有 毛病 什麼 樣 的 毛病 心臟 的 毛病 這 心臟 他 心臟 的 毛病 表現出來 的 症狀 當然 就 是 喘 __UNDEF__ 疲倦 __UNDEF__ 倦怠 等等 的 一 個 狀況 有時候 還 會 發燒 那 後來 診斷出來 在 當時 二十世紀 的 初期 就 已經 有 辦法 診斷出 他 心臟 的 問題點 在 哪裡 是 在 這 個 瓣膜 這 個 地方 他 的 瓣膜 裡面 發生 了 心內膜炎 意思 就是說 有 細菌 的 感染 感染 的 位置 是 在 瓣膜 那 個 地方 而 瓣膜 發生 問題 的 時候 我們 知道 剛剛 看到 那 個 心臟 要 打出 血液 都 需要 瓣膜 把 這 個 關 起來 然後 這 個 血液 可以 不會 倒流 的 一 個 狀況 如果 這 個 地方 關 不 緊 的話 譬如說 心室 在 這 個 地方 收縮 它 就 不會 只是 往 這 個 主動脈 這 個 地方 去 它 甚至於 就 會 回流 到 它 的 心房 這 個 地方 來 所以 打出去 的 血液量 就 會 不 夠 所以 會 引起 心臟 衰竭 所以 心內膜炎 細菌性 心內膜炎 在 那 個 時代 當然 治療 是 非常 辛苦 的 馬勒 也 經過 一 段 時間 的 治療 這 大概 他 四十六 歲 的 時候 就 被 診斷出來 結果 有沒有 好 好 了 好 了 一陣子 那 後來 在 他 快 五十 歲 的 時候 四十九 歲 的 時候 他 接受 那 個 邀約 離開 奧地利 他 到 美國 紐約 愛樂 交響樂團 去 當 指揮 結果 在 那 個 地方 生病 一 次 細菌 感染 就 表示 說 它 原來 這 個 地方 也許 好 但是 沒有 好 得 很 完全 再 有 細菌 入侵 的 時候 這 個 瓣膜 又 再度 發生 問題 又 引起 心內膜 發炎 後來 因為 這樣 感染 而 去世 所以 得年 只 有 五十 歲 所以 馬勒 這 個 影響 是 非常 非常 音樂 創作 影響 很 大 當然 生病 的 一 個 影響 也 很 大 他 的 太太 就 是 艾瑪 後來 才 跟 剛剛 講 柯克西卡 這 個 畫家 之間 有 這 一 段 的 一 個 短期 的 一 個 戀曲 好 __UNDEF__ 再 回 過 頭 來 一 開始 的 時候 問 大家 請教 大家 這 個 心臟 的 一 個 問題 這 個 狀況 是 比較 比 剛剛 這 一 個 看到 的 這 一 個 一 開始 看到 的 那 個 心臟 這 其實 是 他 比較 更 早一點 然後 這 是 他 更 早 的 胸部 X光 可以 看 得 到 他 的 心臟 越 變 越 大 那 在 同時 有 積水 的 這 個 情形 那 所以 診斷 是 不 是 剛剛 我們 這 個 病人 這 個 馬勒 這樣子 心內膜 發炎 心內膜 發炎 心臟 比較 不會 變 得 那麼 大 這 個 心臟 變 得 那麼 大 大家 會 想到 的 就 是 是 不 是 有 心臟 衰竭 的 狀況 所以 心臟 無力 所以 變成 變大 的 一 個 狀況 這 個 病人 是 什麼 樣 的 病人 六十九 歲 其實 他 倦怠 還 有 最 主要 的 原因 抽血 我們 一 檢查 起來 他 是 腎 功能 已經 造成 腎衰竭 的 一 個 病人 所以 他 腎 功能 不 好 當然 連帶 全身 的 一些 狀況 也 會 造成 影響 所以 水分 堆積 過多 的 時候 是 不 是 就是 造成 他 心臟 這樣 擴大 的 原因 於是 腎臟科 的 醫師 就 開始 給 他 安排 做 這 個 洗腎 的 血液 透析 的 一 個 情形 結果 洗 了 以後 心臟 還是 這麼樣 的 一 個 大 然後 同時 過 了 幾 天 以後 突然間 發生 理論 上 這 個 水分 過 多 腎臟 功能 不 好 我們 透過 血液 透析 把 這 個 過多 水分 拿出來 以後 心臟 的 功能 應該 會 改善 理論 上 心臟 大小 會 改變 結果 反倒 變成 突然間 發生 低血壓 的 一 個 狀況 後來 才 進一步 又 照 了 一 張 X光 可以 發現 不只 這 個 心臟 變更 大 旁邊 還 有 出血 的 這 個 情形 這 個 到底 發生 什麼 事情 原來 這 個 病人 病情 很 複雜 不只 是 腎 功能 不 好 他 還 有 血液 方面 的 毛病 所以 造成 他 的 一 個 凝血 方面 的 一 個 功能 很 差 而 造成 出血 的 一 個 狀況 而 這 個 出血 的 位置 不 是 在 心臟 裡面 而是 在 心包膜 這 個 地方 心臟 在 這 個 地方 心包膜 在 這 個 地方 所以 它 出血 的 位置 等於 在 這 個 心包膜 裡面 這 個 地方 積血 很多 的 這 個 情形 在 肺腔 胸腔 這 個 地方 肺部 外面 的 地方 也 是 有 積水 的 這 個 情形 所以 他 是 有 兩 種 原因 合併 在一起 所以 治療 上 當然 要 針對 這些 原因 而 不 是 只是 給 他 強心 針 做 一些 治療 不 只 是 胸部 連 腹部 裡面 也 都 有 這樣 的 一 個 出血 的 一 個 情形 像 這 個 是 在 肝臟 附近 可以 看 得 到 這 是 肝臟 腹腔 裡面 也 有 這樣子 積水 的 一 個 狀況 當然 除了 一些 藥物 治療 以外 我們 還 必須 要 把 這些 血 血水 給 它 抽出來 抽出來 以後 這 個 病人 的 一 個 症狀 就 能 得到 一 個 明顯 的 改善 因為 心臟 不再 受到 它 這樣 的 一 個 壓迫 活力 就 會 比較 有 當然 輔 之 以 其他 針對 這些 血液 疾病 的 一 個 藥物 的 一 個 治療 還 有 凝血 這 方面 的 一 個 考量 等等 結果 剛剛 原來 那麼 大 的 一 個 心臟 到 後來 就 恢復成 這樣 的 一 個 狀況 所以 你 看看 從 那麼 大 的 一 個 心臟 要 把 它 恢復成 這 個 絕對 不 是 很 簡單 的 好像 給 他 一點 強心劑 就 可以 解決 找到 他 背後 問題 的 點 然後 各 個 好好 的 處理 才 有 辦法 把 病人 的 一 個 生命 搶救 回來 跟 大家 看 一 本 書 這 一 本 書 事實 上 年紀 有一點 我們 看 一下 1900年 1900年 數一數 一百多 年 還是 非常 有名 叫做 綠野仙 蹤 綠 野仙 蹤 這 個 故事 的 一 個 背景 是 發生 在 美國 堪薩斯州 那麼 這 一 個 地方 有 一 個 孤兒 叫 桃樂絲 這 個 桃樂絲 跟 她 的 叔叔 嬸嬸 還 有 一 隻 小 狗 住在 那 個 地方 我們 知道 這 個 堪薩斯州 它 基本 上 暴風雨 還 有 龍捲風 常常 會 肆虐 所以 她 有 一 次 龍捲風 已經 要 肆虐 的 時候 她 要 逃到 地下室 去 他們 都 有 準備 地下室 要 逃難 要 逃到 地下室 去 結果 她 要 找 那 隻 小 狗 結果 來不及 躲到 地下室 結果 被 龍捲風 一 吹 吹到 一 個 地方 去 掉下來 以後 掉到 一 個 森林 這 個 地方 來 結果 掉到 森林 這 個 地方 來 以後 結果 就 有 一 堆 小 矮人 跑過來 這 不 是 白雪公主 小 矮人 跑過來 以後 跟 她 講 說 什麼 謝謝 你 謝謝 你 做 了 什麼 事情 你 從天而降 這樣 掉下來 以後 竟然 把 我們 的 壞 女巫 巫婆 給 她 壓死掉 了 解救 蒼生 所以 當地 的 這 個 民眾 非常 開心 結果 非常 開心 以後 她 當然 也 很 開心 可是 這 個 一 吹 不 知道 吹到 十萬八千 里 之外 的 地方 要 怎麼 找回 回家 的 路 這 綠 野仙 蹤 芳蹤 如何 突破 等等 她 就 是 要 想 辦法 所以 當時 也 有 人 跟 她 指引 那 不只 她 一 個 人 後來 還 有 人 參與 了 她 的 一些 活動 所以 這 裡面 的 人 __UNDEF__ 人物 卡通 造型 非常 有趣 譬如說 這 是 稻草人 這 個 是 一 個 錫鐵人 什麼 意思 就 是 稻草人 她 就 發現 說 稻草人 被 繩子 綁住 所以 這 個 稻草人 跟 她 講 說 這 個 桃樂絲 你 能不能 幫 我 把 這 個 繩子 解開 我 可以 跟 你 一起 去 尋找 什麼 東西 尋找 那 一 顆 心 這 稻草人 他 覺得 他 自己 雖然 有 這 個 形體 但是 沒有 那 一 顆 心 似乎 形同虛設 所以 要 去 找 一 顆 心 出來 好 __UNDEF__ 那 後來 又 遇到 了 她 就 幫 他 把 繩子 解開 跟 這 個 桃樂絲 一起 走 另外 就 遇到 另外 這 個 錫鐵人 這 個 錫 做 的 這 個 好像 鐵罐 兜 在一起 的 這樣 的 一 個 這 種 機器人 已經 生鏽 了 不能 動 所以 他 就 請 桃樂絲 這 個 小女孩 幫 他 上 點 油 讓 他 潤滑 一下 可以 動 然後 跟 她 一起 去 也 要 去 找 一 個 東西 他 找 說 什麼 找 一 個 腦 讓 他 能夠 更 清楚 的 看 這 個 世界 感受 一下 這 個 世界 所以 這 個 就 是 綠野仙 蹤 這 一百多 年 前 的 這樣 的 一 個 想像 但是 實在 有 它 特殊 的 一 個 涵義 在 那 個 地方 尤其 堪薩斯 就 是 堪薩斯州 這 個 地方 它 本身 確實 就 是 龍捲風 常常 肆虐 的 一 個 地方 我們 可以 看 得 到 看起來 這 個 遠遠 看 移動 速度 似乎 很 慢 可是 這 個 風速 是 非常 非常 驚人 的 那麼 造成 一 個 地表 跟 這 個 上面 的 這 個 雲層 之間 一 個 非常 大 的 一 個 對流 所以 局部 的 一 個 旋轉 再 加上 對流 所以 會 把 很多 的 東西 捲到 天 上 去 所以 像 桃樂絲 這樣子 能夠 說 捲上去 然後 安然 的 又 掉下來 這 是 小說 裡面 比較 容易 存在 一般 上 是 很 困難 的 一 件 事情 因為 這 種 龍捲風 過後 大概 就 是 變成 這樣 的 一 個 情形 肆虐 過後 好像 斷垣殘壁 很多 東西 都 被 捲到 空中 然後 摔下來 以後 破壞 的 一 個 情形 是 非常 非常 厲害 的 這樣 的 一 個 狀況 因為 它 的 風速 可以 到達 每 秒 一百 公尺 這 是 非常 驚人 的 甚至於 有的 比 這 個 還 速度 更 快 強烈 颱風 在 台灣 都 很少 超過 每 秒 八十 公尺 的 所以 它 超過 一百 公尺 這 是 非常 常見 的 所以 那 個 破壞力 之 大 是 非常 非常 恐怖 的 一 件 狀況 還好 現在 科技 也 比較 進步 不 像 當時 一來 的 時候 幾乎 沒有 時間 現在 有 所謂