骨質 密度 還是 滿 重要 譬如說 有 一些 他 就 是 剛剛 提到 吃 類固醇 藥物 的 一 個 病人 或者 是 有 看起來 就 是 儀表 出眾 非凡 的 那樣 的 一 個 藝術家 的 感覺 你 可以 從 他 的 眼神 或者 他 的 一 個 整體 的 一 個 那樣 的 氣勢 就 可以 感受 得 到 這 三 位 想必 都 是 響叮噹 的 人物 我們 仔細 來 看 請 大家 看 這 一 位 這 一 位 當然 大家 可能 比較 認得 出來 貝多芬 這 一 位 柴可夫斯基 這 個 德弗乍克 當然 都 是 非常 對 對於 這 個 樂壇 講起來 影響 非常 深遠 的 三 位 藝術家 我們 不能 問 大家 哪 一 位 比較 你 喜歡 哪 一 位 當然 各 有 各 的 喜好 哪 一 位 比較 偉大 這 個 很 難 去 判定 不過 可以 請教 大家 的 是 這 三 位 裡面 哪 一 位 他 的 比較 幸福度 高 一點 意思 就是說 有 沒 有 人 照顧 他 這 個 答案 是 誰 德弗乍克 德弗乍克 有 人 照顧 他 那 奇怪 其他 兩 個 就 沒 人 照顧 他 確實 貝多芬 這 脾氣 不 是 太 好 所以 也 很 難 有 人 可以 跟 他 親近 更 遑論 有 人 要 跟 他 生活 在一起 柴可夫斯基 也 是 所以 這 個 生活 的 一 個 困頓 有時候 在 樂曲 上 也 會 表現出來 所以 德弗乍克 因為 有 一 個 滿 體貼 他 的 一 個 太太 照顧 著 他 生活 所以 他 的 一 個 樂風 可以 說 是 十九世紀 裡面 最 動人 因為 他 常常 用 很多 的 民歌 斯拉夫 的 民歌 或者 是 捷克 那樣 的 一 個 樂風 帶到 他 的 一 個 曲目 裡面 來 所以 像 新 世界 交響曲 等等 都 是 膾炙人口 所以 這 個 是 從 他 的 幸福度 來 看 好 __UNDEF__ 我們 再 請教 大家 這 三 位 裡面 我們 疾病 的 嚴重度 來 看 的話 到底 哪 幾 位 他們 的 嚴重度 比較 大 這 個 貝多芬 柴可夫斯基 柴可夫斯基 跟 貝多芬 發生 問題 的 點 都 是 腸胃道 腸胃道 包括 肝臟 的 部份 貝多芬 因為 長久 尤其 是 酗酒 所 造成 的 影響 造成 肝硬化 那麼 後來 也 有 一些 肝硬化 的 一些 併發症 產生出來 所以 往生 了 那 這 個 柴可夫斯基 他 本身 一 個 去世 的 過程 也 是 非常 急遽 的 一 個 過程 據 考證 大概 可能 是 因為 大腸 這 個 地方 的 問題 那 是 大腸炎 嗎 __UNDEF__ 不 是 霍亂 所以 引起 腸子 的 一 個 問題 而 去世 的 一 個 狀況 所以 這 幾 個 幸福度 講起來 剛剛 講 德弗乍克 已經 比較 幸福 生活 長期 的 講起來 比較 幸福 疾病 的 嚴重度 講起來 似乎 德弗乍克 也 比較 好 一點 但是 好 有沒有 可能 更 好 假如 當時 的 狀況 是 這樣子 現在 有沒有 可能 改變 其實 他 當時 的 問題 是 在 哪裡 血壓 這 是 我們 量 血壓 的 一 個 狀況 血壓 水銀 慢慢 的 往 下 然後 我們 聽到 聲音 大概 就 知道 這 個 血壓 的 一 個 高低 的 一 個 狀況 這 個 血壓 所以 他 有 出現 高血壓 的 一 個 狀況 同時 他 出現 腎臟 方面 的 一 個 問題 所以 他 是 有 高血壓 跟 腎臟 這 方面 的 問題 那麼 在 當時 當然 因為 他 是 十九世紀 末期 他 去世 的 時候 是 1904年 的 一 個 情形 二十世紀 初期 的 一 個 狀況 當時 假如 對 高血壓 或者 是 腎臟病 的 一 個 治療 上 大概 也 沒有 一些 比較 積極 的 一些 治療 方式 所以 到 後來 就 演變成 最後 死亡 的 一 個 狀況 是 什麼 樣 的 一 個 情形 死亡 的 狀況 是 因為 腦部 出血 所 引起 中風 這 方面 的 一 個 影響 實際 上 就 是 這樣 在 腦部 裡面 突然間 一 個 炸彈 爆發出來 以後 所 造成 的 一下子 就 往生 的 一 個 狀況 所以 這 個 德弗乍克 就 是 因為 這樣子 而 去世 的 所以 整 個 的 一 個 過程 講起來 事實 上 他 幸福度 也 比較 高 的 理由 就 是 什麼 他 沒有 太 大 的 痛苦 這 是 短暫 的 一 個 時間 高血壓 腎臟病 然後 後來 演發出 變成 中風 的 一 個 狀況 時間 上 事實 上 的 一 個 時間 比較 短 一點 不過 假如 他 活 在 現在 的話 那 似乎 可以 做 的 事情 就 更多 因為 我們 假如 從 腎臟 這 個 地方 的 一 個 結構 來 看 的 時候 為什麼 剛剛 講 腎臟 跟 高血壓 這 個 疾病 在 當時 是 沒有 什麼 可以 做 的 可是 這 兩 個 器官 之間 有 非常 非常 重要 的 一 個 聯繫 跟 關聯 為什麼 因為 我們 看 腎臟 大家 想到 腎臟 不要 只 想到 這 就 是 我們 把 尿液 經過 這些 管子 慢慢 把 它 經過 過濾 以後 管子 就 可以 把 這 個 尿液 收集 來 經過 這 個 輸尿管 最後 可以 到達 我們 膀胱 的 這樣 的 一 個 位置 不 是 只 是 尿液 這 方面 的 一 個 處理 跟 收集 而已 它 其實 要 達到 這樣 的 把 一 個 廢物 排出去 的 一 個 動作 的 時候 它 一定 要 有 什麼 東西 非常 多 的 血液 循環 到 這 個 地方 來 血液 循環 到 這 個 地方 來 經過 這 個 腎絲球 過濾 所以 大家 可以 看 得 到 這 個 紅色 的 部份 就 是 一 個 血管 的 部份 我們 再 仔細 看 這 都 是 在 腎臟 表面 就 有 這麼多 的 一 個 這樣 的 一 個 成分 在 那樣 的 一 個 地方 經過 整 個 一 個 過濾 的 一 個 狀況 才 能夠 把 我們 體 內 的 一 個 廢物 給 它 處理掉 好 __UNDEF__ 剛剛 提到 高血壓 以及 他 中風 的 一 個 情形 的 時候 為什麼 跟 這 有 關係 請 大家 注意 都 是 一些 小 的 一些 血管 這 也 是 在 腦 裡面 大家 看到 腦 也 不要 以為 說 我們 腦部 就 是 因為 需要 想 的 事情 很多 做 決定 的 事情 很多 所以 腦 裡面 血管 一定 都 是 非常 粗 __UNDEF__ 很 大 是 __UNDEF__ 進去 的 地方 是 很 粗 很 大 到 末尾 __UNDEF__ 細微 末稍 的 地方 它 當然 是 一 個 非常 小 的 一 個 血管 所以 如果說 高血壓 或者 是 腎臟病 造成 這些 血管 有 問題 的 時候 在 腦部 它 當然 也 會 呈現出 這樣 的 一 個 病變 出來 的 時候 等到 一 發生 問題 的 時候 就 造成 出血 因為 這 個 剛剛 提到 德弗乍克 他 本身 是 因為 有 高血壓 的 關係 所以 他 的 中風 比較 我們 在 推測 比較 有 可能 是 出血性 的 突然間 這樣 血管 的 一 個 破裂 而 造成 這樣 的 一 個 影響 所以 這 個 造成 的 這 個 疾病 的 嚴重度 也 就 會 比較 高 一點 的 狀況 當然 如果 在 現在 即使 腎臟 有 問題 的 時候 我們 大家 也 可以 了 解 這 個 洗 腎 的 一 個 狀況 或者 是 現在 都 是 有 非常 好 的 一 個 儀器 不管 是 大家 所 熟悉 的 這樣 的 一 個 血液 透析 或者 是 腹膜 的 一 個 透析 都 能 達到 滿 好 的 一 個 讓 病患 的 一 個 生活 品質 可以 提高 壽命 可以 延長 的 一 個 效果 不過 更 重要 更 重要 的 恐怕 就 是 預防 在 德弗乍克 那 個 時代 腎臟病 是 沒有 辦法 預防 在 這 個 時代 腎臟病 不但 可以 預防 而且 可以 治療 的 所以 這 個 觀念 上 一定 要 做 一些 改變 因為 我們 要 知道 腎臟病 到底 為什麼 有 沒 有 一些 什麼 前期 的 一 個 症狀 是 非常 非常 重要 的 事情 所謂 的 準尿毒症 我們 現在 台灣 這 個 尿毒 的 一 個 情形 比例 非常 大 有 沒 有 一些 什麼 症狀 可以 告訴 我們 說 這 稍微 要 注意 這 幾 個 字 我們 再 把 它 唸出來 泡 水 高 貧倦 這 什麼 意思 是 不 是 淹水 了 那 事實 上 這 個 意思 就是說 尿 有點 泡泡 尿 有 水腫 有 高血壓 有 貧血 有 倦怠 這 都 是 準 尿毒症 所以 剛剛 提到 這 個 高血壓 不要 只 想到 只是 血壓 的 一 個 問題 它 基本 上 對 我們 的 一 個 腎臟 的 影響 會 非常 大 的 那麼 腎臟 有 問題 的 時候 也 會 用 貧血 那 貧血 當然 也 可能 倦怠 的 一 個 狀況 或者 是 尿液 的 一 個 狀況 有一點 起泡 四肢 有點 水腫 的 方式 去 呈現 所以 這些 碰到 剛剛 提到 的 泡 水 高 貧倦 這 個 都 一定 要 進一步 的 請 醫師 做 一些 檢查 尤其 我們 看到 尿毒 產生 個案 的 五 個 大 的 原因 裡面 絕大多數 其實 在 這 個 最 大 的 原因 佔% 將近 是 40 的 原因 裡面 這 是 什麼 糖尿病 這 是 腎絲球 發生 的 一些 問題 這 個 似乎 比較 難 去 控制 但是 這 個 40% 這 個 糖尿病 如果 我們 能夠 血壓 好好 的 控制 也 會 達到 比較 好 的 效果 另外 這 個 6.2% 這 個 部份 就是 蛋白尿 那 跟 高血壓 等等 都 有 可能 產生 影響 所以 如果 因為 全身性 的 一 個 關係 高血壓 那麼 心臟 的 這些 影響 它 就 會 造成 全 身 血管 的 這些 病變 而 造成 後續 可能 腦部 的 一些 問題 產生出來 所以 血壓 的 一些 控制 也 是 尤其 有 高血壓 又 有 要 去 檢查 的 時候 絕對 不 是 只是 檢查 血壓 而已 更 重要 要 檢查 什麼 東西 也 很 重要 要 檢查 什麼 蛋白尿 看 如果 有 蛋白尿 的 時候 我們 可以 透過 剛剛 看 得 到 那 個 血管 的 一些 變化 我們 可以 透過 一些 藥物 或者 是 很多 人 所 熟悉 的 這樣 的 一 個 環境 決然 不同 那麼 所 衍生出來 的 非常 動人 的 一 個 故事 這 個 書 的 名字 叫做 燦爛 千陽 燦爛 千陽 A Thousand Splendid Suns splendid 就 是 燦爛 的 意思 這 個 不 只 是 一 個 陽光 燦爛 千陽 可是 它 所 要 告訴 我們 的 卻 是 這樣 不 只 是 一 個 可能 是 好幾 個 這樣 的 阿富汗 婦女 的 這 個 故事 這 個 故事 的 一 個 點 這 個 故事點 我們 待會 跟 大家 提 事實 上 這 個 作者 我們 提出來 的話 大家 會 更 有 印象 叫做 卡勒德胡塞尼 他 的 上 一 部 的 小說 事實 上 這 只 是 他 第二 部 小說 上 一 部 小說 就 是 非常 有名 的 追風箏 的 孩子 後來 也 被 改編成 電影 的 這 個 狀況 所以 這 個 引起 了 全球 非常 大 的 一