小 的 一些 血管 這 也 是 在 腦 裡面 大家 看到 腦 也 不要 以為 說 我們 腦部 就 是 因為 需要 想 的 事情 很多 做 決定 的 事情 很多 所以 腦 裡面 血管 一定 都 是 非常 粗 __UNDEF__ 很 大 是 __UNDEF__ 進去 的 地方 是 很 粗 很 大 到 末尾 __UNDEF__ 細微 末稍 的 地方 它 當然 是 一 個 非常 小 的 一 個 血管 所以 如果說 高血壓 或者 是 腎臟病 造成 這些 血管 有 問題 的 時候 在 腦部 它 當然 也 會 呈現出 這樣 的 一 個 病變 出來 的 時候 等到 一 發生 問題 的 時候 就 造成 出血 因為 這 個 剛剛 提到 德弗乍克 他 本身 是 因為 有 高血壓 的 關係 所以 他 的 中風 比較 我們 在 推測 比較 有 可能 是 出血性 的 突然間 這樣 血管 的 一 個 破裂 而 造成 這樣 的 一 個 影響 所以 這 個 造成 的 這 個 疾病 的 嚴重度 也 就 會 比較 高 一點 的 狀況 當然 如果 在 現在 即使 腎臟 有 問題 的 時候 我們 大家 也 可以 了 解 這 個 洗 腎 的 一 個 狀況 或者 是 現在 都 是 有 非常 好 的 一 個 儀器 不管 是 大家 所 熟悉 的 這樣 的 一 個 血液 透析 或者 是 腹膜 的 一 個 透析 都 能 達到 滿 好 的 一 個 讓 病患 的 一 個 生活 品質 可以 提高 壽命 可以 延長 的 一 個 效果 不過 更 重要 更 重要 的 恐怕 就 是 預防 在 德弗乍克 那 個 時代 腎臟病 是 沒有 辦法 預防 在 這 個 時代 腎臟病 不但 可以 預防 而且 可以 治療 的 所以 這 個 觀念 上 一定 要 做 一些 改變 因為 我們 要 知道 腎臟病 到底 為什麼 有 沒 有 一些 什麼 前期 的 一 個 症狀 是 非常 非常 重要 的 事情 所謂 的 準尿毒症 我們 現在 台灣 這 個 尿毒 的 一 個 情形 比例 非常 大 有 沒 有 一些 什麼 症狀 可以 告訴 我們 說 這 稍微 要 注意 這 幾 個 字 我們 再 把 它 唸出來 泡 水 高 貧倦 這 什麼 意思 是 不 是 淹水 了 那 事實 上 這 個 意思 就是說 尿 有點 泡泡 尿 有 水腫 有 高血壓 有 貧血 有 倦怠 這 都 是 準 尿毒症 所以 剛剛 提到 這 個 高血壓 不要 只 想到 只是 血壓 的 一 個 問題 它 基本 上 對 我們 的 一 個 腎臟 的 影響 會 非常 大 的 那麼 腎臟 有 問題 的 時候 也 會 用 貧血 那 貧血 當然 也 可能 倦怠 的 一 個 狀況 或者 是 尿液 的 一 個 狀況 有一點 起泡 四肢 有點 水腫 的 方式 去 呈現 所以 這些 碰到 剛剛 提到 的 泡 水 高 貧倦 這 個 都 一定 要 進一步 的 請 醫師 做 一些 檢查 尤其 我們 看到 尿毒 產生 個案 的 五 個 大 的 原因 裡面 絕大多數 其實 在 這 個 最 大 的 原因 佔% 將近 是 40 的 原因 裡面 這 是 什麼 糖尿病 這 是 腎絲球 發生 的 一些 問題 這 個 似乎 比較 難 去 控制 但是 這 個 40% 這 個 糖尿病 如果 我們 能夠 血壓 好好 的 控制 也 會 達到 比較 好 的 效果 另外 這 個 6.2% 這 個 部份 就是 蛋白尿 那 跟 高血壓 等等 都 有 可能 產生 影響 所以 如果 因為 全身性 的 一 個 關係 高血壓 那麼 心臟 的 這些 影響 它 就 會 造成 全 身 血管 的 這些 病變 而 造成 後續 可能 腦部 的 一些 問題 產生出來 所以 血壓 的 一些 控制 也 是 尤其 有 高血壓 又 有 要 去 檢查 的 時候 絕對 不 是 只是 檢查 血壓 而已 更 重要 要 檢查 什麼 東西 也 很 重要 要 檢查 什麼 蛋白尿 看 如果 有 蛋白尿 的 時候 我們 可以 透過 剛剛 看 得 到 那 個 血管 的 一些 變化 我們 可以 透過 一些 藥物 或者 是 很多 人 所 熟悉 的 這樣 的 一 個 環境 決然 不同 那麼 所 衍生出來 的 非常 動人 的 一 個 故事 這 個 書 的 名字 叫做 燦爛 千陽 燦爛 千陽 A Thousand Splendid Suns splendid 就 是 燦爛 的 意思 這 個 不 只 是 一 個 陽光 燦爛 千陽 可是 它 所 要 告訴 我們 的 卻 是 這樣 不 只 是 一 個 可能 是 好幾 個 這樣 的 阿富汗 婦女 的 這 個 故事 這 個 故事 的 一 個 點 這 個 故事點 我們 待會 跟 大家 提 事實 上 這 個 作者 我們 提出來 的話 大家 會 更 有 印象 叫做 卡勒德胡塞尼 他 的 上 一 部 的 小說 事實 上 這 只 是 他 第二 部 小說 上 一 部 小說 就 是 非常 有名 的 追風箏 的 孩子 後來 也 被 改編成 電影 的 這 個 狀況 所以 這 個 引起 了 全球 非常 大 的 一 個 矚目 而 這 一 位 這 個 作者 跟 醫學 也 有點 相關 他 因為 早期 爸爸 是 在 阿富汗 的 一 個 外交官 後來 因為 這 個 政治 的 一 個 關係 所以 就 被 跑到 美國 去 尋求 政治 庇護 他 爸爸 所以 他 在 美國 慢慢 的 成長 以後 念 醫學院 所以 他 本身 是 一 位 醫師 可是 那 一 個 的 一 個 因為 成長 的 背景 因為 持續 的 對 阿富汗 政情 的 一 個 關心 所以 使得 他 能夠 寫 得 出 非常 非常 跟 他 的 一 個 故鄉 有 緊密 連接 的 那樣 的 一 個 情感 出來 這 一 次 的 一 個 故事 這 個 主角 事實 上 有 兩 位 主要 的 主角 都 是 女生 這 一 位 女生 跟 她 的 父親 我們 大概 知道 都 是 情感 非常 深厚 的 那樣 的 一 個 狀況 不過 這 一 位 女生 她 是 一 個 私生女 所以 跟 她 爸爸 她 爸爸 是 定期 會 來 看 她 但是 她 跟 她 的 媽媽 是 住 在 另外 一 個 鄉下 的 地方 那麼 一 個 獨棟 的 偏僻 的 一 個 建築 裡面 過 著 不 一樣 的 一 個 生活 所以 媽媽 對 她 講起來 就 是 覺得 說 你 這 個 人 要 認命 有 很多 事情 大概 這 個 生命 是 沒有 辦法 改變 的 事情 可是 她 爸爸 是 一 個 很 有 智慧 的 人 常常 來 看 她 來 照顧 著 她 然後 講 故事 給 她 聽 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 種 父女 情 深 雖然 是 私生女 不過 父女 情 深 也 讓 人家 非常 非常 的 感動 不過 這 個 小孩 終究 是 會長 大 小時候 沒有 關係 講 一 講 她 又 不 知道 到底 什麼 東西 大 了 就 有 一些 懷疑 大 了 她 也 會 想 一些 事情 想 什麼 事情 這 個 女生 因為 遺傳到 爸爸 的 這樣 的 一 個 個性 所以 也 喜歡 什麼 念 書 很 喜歡 說 看看 能不能 多 學 一點 東西 多 念 一點 東西 結果 念 書 的 一 個 狀況 的 時候 她 就 跟 她 媽媽 講 說 她 喜歡 念 書 她 媽媽 告訴 她 什麼 你 這樣 的 一 個 小孩 念 書 對 你 就 好像 痰盂 要 把 它 擦 得 亮晶晶 一樣 是 一點 用處 也 沒有 的 事情 所以 你 看看 這 個 第一 個 這 兩 個 因素 第一 個 阿富汗 那樣 的 一 個 環境 婦女 是 完全 沒有 地位 的 一 個 情形 第二 個 她 又 是 一 個 私生女 的 狀況 所以 你 根本 不要 去 學 這些 事情 要 學 的 事情 是 什麼 忍耐 只有 這 件 事情 你 要 學 而已 實在 是 很 悲慘 的 一 個 命運 結果 這 一 位 這 叫 瑪黎 安 瑪黎安 這 個 小 女生 在 她 幾 歲 的 時候 十五 歲 的 時候 慢慢 長大 了 十五 歲 的 時候 她 就 跟 她 爸爸 講 她 有 一 個 生日 願望 願望 是 什麼 希望 她 爸爸 帶 她 到 她 爸爸 經營 一 家 戲院 還 有 一些 這 種 企業 所以 希望 帶 她 到 那 個 地方 去 去 看 這樣 的 一 個 狀況 結果 她 爸爸 就 心 裡 有 很多 的 難處 沒有 辦法 跟 她 達到 她 這 個 願望 然後 她 又 希望 說 她 其他 的 兄弟 姊妹 是 不 是 有 機會 見面 完全 完全 沒有 辦法 達成 這 個 願望 結果 她 很 失望 失望 以後 發生 一 件 事情 這 一 位 小 女生 到 哪裡 去 她 就 去 尋找 她 的 爸爸 這 個 走 要 走 好幾 個 小時 的 一 個 路程 輾轉 當然 我們 這 是 用 做 一 個 代表 事實 上 它 這 是 一 個 非常 豪華 的 一 個 建築物 一 個 豪宅 然後 花園 綠意盎然 一家人 好像 在 裡面 和樂融融 的 那 個 樣子 可是 她 在 旁邊 不 得 其 門 而 入 其他 的 這 個 司機 跑過來 說 你 是 誰 她 說 我 是 那 個 的 女兒 大家 一 聽 也 知道 可是 就 不 讓 她 進去 然後 就 在 那邊 就 是 讓 她 在 門口 那 個 地方 露宿 後來 就 強迫 著 把 她 送回去 有沒有 見到 她 爸爸 一面 沒有 所以 很 悲慘 的 後來 又 被 送回到 她 那 個 地方 去 以後 發生 什麼 事情 回到 她 原來 住 那 個 地方 以後 發現 她 的 媽媽 死掉 了 上吊 自殺 為什麼 上吊 自殺 她 知道 她 跟 這 一 個 女兒 這樣 的 一 個 親密 關係 如果 這 個 女兒 去 尋找 她 的 另外 一 個 生活 生命 而 跟 她 斷絕 的 話 她 的 一 個 生命 是 失去 意義 的 所以 她 選擇 用 這樣 的 一 個 方式 讓 人家 非常 非常 悲傷 可是 到 那樣 的 一 個 狀況 那 只好 她 爸爸 把 她 接回去 接回去 以後 她 其他 的 這些 家人 對 她 的 態度 怎麼 樣子 冷漠 距離感 很 重 後來 決定 一 件 什麼 事情 決定 了 說 她 該 嫁給 人 十五 歲 __UNDEF__ 要 嫁 人 幫 她 選 的 對象 是 什麼 當然 我們 這 個 做 代表 就 是 一 個 比 她 年齡 大 二 三十 歲 的 一 個 人 他 是 一 個 鞋匠 然後 這 個 是 已經 太太 去世 了 然後 要 把 她 接到 離 她 家 大概 有 好幾 小時 車程 的 一 個 地方 去 遠遠的 要 跟 她 斷絕 這 個 關係 所以 讓 人家 非常 非常 讀起來 非常 心酸 的 這樣 的 一 個 情形 結果 是 不 是 這 一 個 就 能 帶給 她 未來 的 一 個 幸福 很 顯然 也 不 是 這樣子 為什麼 因為 到 他 家