__UNDEF__ 有的 是 高雄 從 那麼 遠 上來 雨水 好像 下 了 很多 很 恐怖 __UNDEF__ 很 像 冰雹 一樣 打下來 這樣 啊 很 像 冰雹 其實 不 是 都 是 雨水 會不會 擔心 這邊 會 被 侵蝕 會 啊 __UNDEF__ 當然 會 擔心 這 以前 都 是 農民 在 做農 的 種菜 這 個 都 這邊 都 是 種菜 的 地方 有 被 沖掉 很多 地方 有 … 聽說 以前 這 個 水 都 往 上面 來 啊 沖到 上面 來 啊 這邊 都 是 被 侵蝕 的 這 水 太 大 了 __UNDEF__ 水 太 強 了 午後 的 一 場 雨 不 算 太 大 但 護岸 堤防 早已 被 掏空 被 沖走 是 遲早 的 事 這 是 居民 最 擔心 的 深怕 農地 再度 流失 影響 生計 霧社 水庫 若 無法 排沙 清淤 塔羅灣溪 的 狀況 也 不可能 好轉 在 雨季 河床 淤積 容易 導致 山洪 爆發 在 晴空萬里 時 淤積 的 砂石 也 會 危害 沿岸 居民 的 健康 濁水溪 是 台灣 最 長 的 河川 全 長 187 公里 流經 __UNDEF__ 南投 __UNDEF__ 彰化 __UNDEF__ 雲林 嘉義 四 個 縣 相較 於 上游 的 淤積 狀況 來到 中下游 __UNDEF__ 情況 一樣 河道 更 寬 河床 面積 更 大 上頭 種滿 了 低莖 作物 若 在 非 雨季 集集 攔河堰 蓄積 了 灌溉 農地 工業 及 民生 用水 但 下游 乾枯 卻 經常性 的 引發 河床 揚塵 問題 這 個 河床 它 的 一 個 地質 特性 比如說 像 濁水溪 它 的 河床 的 顆粒 就 特別 細 比起 大安溪 __UNDEF__ 大甲溪 等等 它 就 顆粒 特別 細 所以 當 一 個 風勢 過來 的 時候 它 很 容易 沙粒 就 被 吹上來 所以 2008年 跟 2009年 它 非常 嚴重 非常 嚴重 不 只 是 發生 河川 揚塵 的 事件 日 所謂 事件日 就 是 超標 超過 標準 這 個 值 這 個 超過 標準 的 日期 不只 是 它 的 頻率 比較 多 而且 它 變 得 非常 嚴重 比如說 甚至 有 超過 pm 10 （ 懸浮 微粒 ） 濃度 超過 一千 辛樂克 與 莫拉克 颱風 過後 從中 上游 沖刷 下來 的 土石 擴大 了 河床 上 的 黃土 面積 若 以 最 容易 揚塵 的 自強 大橋 到 西濱大橋 來 看 面積 增加 了 一 倍 整 段 揚塵 面積 達到 了 1500 公頃 以上 波及 二崙 及 崙背 地區 最 嚴重 的 時期 發生 在 2009年 11月 超過 2500 微克 的 懸浮 微粒 濃度 嚴重 影響 沿岸 居民 的 健康 最近 有用 它 因為 它 可以 擋住 揚塵 不會 直接 飛到 教室 裡面 去 那 個 沙塵 它 的 量 非常 的 嚴重 不到 一 個 小時 的 時間 我們 的 走廊 幾乎 就 是 已經 變成 了 一 個 小小 的 一 個 沙丘 一樣 所以 我們 大概 一 個 多 小時 就 掃 了 一 個 畚箕 的 沙塵 我 之前 在 操場 玩 的 時候 沙子 就 很 大 風沙 就 掃到 我們 眼睛 __UNDEF__ 會 痛 會 痛 __UNDEF__ 多 大 就 大概 整 個 操場 的 沙子 飛起來 你們 沒有 覺得 呼吸 的 時候 會 吸到 沙子 會 啊 然後 呢 那 個 時候 就 是 最多 就 是 到 護士 阿姨 那邊 報到 位於 崙背鄉 的 豐榮 國小 距離 濁水溪 的 揚塵區 僅 一兩 公里 的 距離 每 年 11月 到 隔年 4月 間 河床 乾枯期 揚起 沙塵 時 想 躲 都 躲 不 掉 兩 年 多 來 除了 政府 在 河床 上 種植 防風林 及 牧草 減緩 了 揚塵 的 頻率 學校 也 以 植草皮 __UNDEF__ 種樹 來 因應 孩子 們 也 能 在 工作 當中 建立 綠化 環境 愛護 地球 的 觀念 人們 面對 河床 問題 所 帶來 的 不但 有 土石 淤積 造成 暴漲 土石流 還 有 乾枯期 河床 的 揚塵 危機 大自然 的 災害 做好 綠化 水土 保持 減少 山區 開發 永遠 是 減災 的 最佳 良方 但 這些 河床 的 問題 真的 無法 避免 嗎 從 中部 以南 我們 發現 中部 地區 的 大甲溪 集水區 大甲溪 以南 的 陳有蘭溪 集水區 也 就 是 濁水溪 集水區 再 以 南 嘉義 地區 阿里山 集水區 再 以 南 我們 高屏溪 的 上游 旗山溪 __UNDEF__ 荖濃溪 台東 地區 __UNDEF__ 太麻里溪 或者 是 卑南溪 的 整 個 集水區 這 幾 個 集水區 也許 我們 可以 講 說 社會 進步 或許 是 人民 的 生活 慢慢 的 往 山 裡頭 發展 開發 了 很多 集水區 的 山坡地 間接 的 就 把 這 個 山林 地區 把 它 開發掉 了 開發掉 以後 產生 的 破壞 就 多 了 人們 因 水 而 生 仰賴 著 河川 的 一切 發展 文明 卻 也 因為 破壞 大自然 付出 不少 代價 八八 風災 是 一 場 嚴峻 的 考驗 是 一 場 人為 破壞 的 教訓 但 它 不 是 結束 而是 生 在 環境 變動 極 大 的 台灣 你我 都 得 認真 面對 的 課題 每 一 次 的 災害 對 我們 而言 都 是 重要 的 警訊 雖然 這 次 的 泰利 颱風 沒有 降下 預測 的 超大 雨量 但 梅雨季 剛 結束 馬上 就 要 進入 颱風 季節 我們 不能 保證 每 一 次 都 能 如此 安然 度過 地理 學者 曾 提出 台灣 每 年 2% 的 侵蝕率 是 以 1977年 至 1999年 做出來 的 統計 數據 但 從 九二一 至今 的 十多 年 來 地震 風災 頻傳 這 個 侵蝕率 的 數字 可能 變 得 更 高 了 這 也 代表 我們 正 面對 地表 上 的 劇變 世間 無常 國土 危脆 我們 或許 無法 抗衡 大自然 但 卻 可以 透過 加強 防災 讓 傷害 減到 最 低 此外 減少 開發 遠離 這些 土質 脆弱 的 地點 讓 大地 能夠 休養 生息 更 是 刻不容緩 的 事 無論 是 住在 山區 還是 住在 平地 面對 這 2% 的 變動 是 生活 在 台灣 的 我們 所 要 認真 看待 的 洪 醫師 你 好 我 是 范國忠 這裡 有 一 個 65 歲 的 男性 工作 當中 從 一 層 樓 高掉下來 Concious Clear ( 意識 清楚 ) 嗎 這 是 外科 醫師 的 一 天 睡眠 不足 的 情況 下 這樣 工作 還 受得了 嗎 有時候 要 靠 意志力 撐過去 就 可以 回家 睡覺 即使 面對 高 壓力 的 工作 環境 仍 有 許多 醫師 依然 堅守 崗位 守護 人們 的 健康 我們 科 病人 大部分 都 是 重 症 病人 剛 開完 刀 看到 病人 醒過來 還可以 走路 還可以 拿 筷子 吃飯 這 就 是 我們 的 成就感 地方 濟世 救 人 的 醫師 該 如何 做到 「 視 病 猶 親 」 的 社會 期待 他們 反而 都 把 我 當成 一家人 所以 剛剛 他們 除了 會 叫 我 主任 會 叫 我 醫師 以外 他們 還 會 叫 我 妹妹 信任 與 尊重 是 醫 與 病 之間 需要 重新 學習 的 課題 健保局 統計 國人 每 年 平均 的 門診數 高達 了 15 次 相較 於 歐美 等 國 的 4 次 到 7 次 高出 了 2 到 3 倍 看病 次數 的 增加 並 不 代表 著 醫療 品質 的 提高 常 有 人 以 「 三長兩短 」 來 形容 台灣 的 醫療 也 就 是 掛號 __UNDEF__ 排隊 領 藥 的 等待 時間 長 但是 看診 __UNDEF__ 治療 的 時間 短 如此一來 不只 民眾 無法 獲得 應 有 的 醫療 服務 第一線 的 醫師 也 普遍 存在 了 過勞 的 現象 勞動 條件 不佳 導致 了 新進 的 醫師 更 不 願意 投入 這些 已經 「 五 大 皆 空 」 的 科別 醫界 人士 悲觀 地 預測 如果 任由 這樣 的 趨勢 發展 下去 台灣 的 醫療 體系 崩解 的 日子 已經 不 遠 了 醫療 環境 與 民眾 的 就醫 心態 其實 都 需要 調整 所有 的 病歷 都 要 在 這裡 作業 這裡 是 有 那 個 遺漏 __UNDEF__ 未 完成 的 病歷 要 來 這裡 把 它 完成 你 會 常常 待在 這裡 嗎 幾乎 每 天 吧 還 沒 結婚 前 晚上 都 寫到 十一二點 大概 幾 點 開始 寫 大概 就 下班 後 吧 下班 後 可能 忙完 吃 個 飯 大概 可能 八 九點 七八 點 開始 每 天 要 花 很 長 的 時間 寫 病歷 對 __UNDEF__ 因為 白天 上班 時間 大部分 都 在 開刀 所以 要 找 空檔 時間 來 完成 病歷 因為 病歷 完成 是 有 時效性 所以 我們 要 盡量 儘快 就是說 有 缺項 的 部分 要 盡 早 將 它 完成 巡房 __UNDEF__ 寫 病歷 清晨 六點 不 到 洪祥益 就 馬不停蹄 地 處理 各 項 工作 身為 一 個 住院 醫師 在 醫院 的 各 單位 間 來回 奔走 早已 是 他 每 天 例行 的 工作 現在 去 九樓 準備 七點半 開會 的 東西 開刀 前 要 把 會議 都 討論完 科會 是 固定 的 固定 每 週 一定 要 找 個 時間 來 討論 討論 上 禮拜 手術 的 內容 對 __UNDEF__ 看 有沒有 需要 做 檢討 改進 的 部分 或是 可以 來 教導 學生 這 是 固定 的 會議 所以 我們 一定 會 在 八點半 以前 結束 然後 你 再 繼續 開刀 對 各 位 老師 學長姊 們 大家 好 現在 進開 刀房 對 上午 八點半 結束 繁瑣 的 文書 作業 洪祥益 準備 開始 今天 的 第一 台 刀 請 說 洪 醫師 你 好 我 是 范國忠 這裡 有 一 個 65 歲 的 男性 工作 當中 從 一 層 樓 高掉下來 他 是 在 用 那 種 好像 是 有 電 的 東西 那 個 220 伏特 稍微 他 是 說 身體 稍微 潮濕 有 去 撞到 之後 __UNDEF__ 電 到 然後 掉下來 是 外科 第一 時段 嗎 Concious Clear ( 意識 清楚 ) 嗎 Clear 正常 是 Clear 麻煩 一下 一邊 開刀 洪祥益 還要 負責 會診 急診室 的 病患 處理完 之後 馬上 又 回到 手術台 不管 身體 多麼 疲倦 在 每 一 個 生死交關 的 當下 片刻 都 馬虎 不得 今天 這 是 你 的 第幾 台 刀 今天 喔 如果 加碼刀 不 算 的話 就 第二台 算 的話 呢 算 的話 就 第四 等於 是 早上 四 五點 起來 到 現在 還 沒 休息 對 啊 預計 會 幾 點 才 有 辦法 休息 今天 值班 __UNDEF__ 所以 可能 要 到 明天 晚上 下班 這樣 生活 是 常態 嗎 對 啊 __UNDEF__ 一 個 月 可能 有 一半 的 時間 都 這樣子 睡眠 不足 的 情況 下 這樣 工作 還 受得了 嗎 有時候 要 靠 意志力 撐過去 就 可以 回家 睡覺 這樣 工作 對 你 而言 成就感 是 什麼 成就感 喔 __UNDEF__ 從 何 而 來 就 是 我們 科 的 病人 大部分 都 是 重 症 的 病人 值班 有時候 遇到 車禍 嚴重 的 頭部 外傷 像 有時候 到 我 面前 的 時候 已經 是 昏迷 指數 剩 3 分 兩 邊 瞳孔 都 放大 我們 如果 搶救 得 夠 快 的話 他 是 有 機會 恢復 的 而且 有 很多 個 案例 都 是 完全 康復 就 沒有 留下 任何 後遺症 我們 剛 開完 刀 看到 病人 醒過來 還可以 走路 還可以 拿 筷子 吃飯 這 是 我們