健康 原則 帶 著 活力 面對 求助 的 病患 徐 先生 徐 會長 來 今天 有約 有 好 來 請 進 那 你 最近 的 血糖 怎麼樣 血糖 還是 維持 之前 的 現象 你 自己 在 家測 的 那 個 營養師 是 跟 我 說 我 三 餐 的 碳水化合物 可能 少一點 要 多加 一點 才 不會 有 一直 低血糖 的 現象 你 現在 第一 個 你 先 去 吃 營養師 建議 你 的 飲食量 那 如果 還 有 高出來 的 部份 我們 就 要 微調 加打 表示 什麼 因為 你 的 胰臟 功能 比較 老化 了 所以 我們 不 是 用 少 吃 再 少 吃 再 少 吃 這樣 來 控制 血糖 不 是 喔 因為 你 一直 少 吃 的話 你 是 一 個 男生 你 一 餐 吃 不 到 半 碗 飯 這樣子 是 不足 你 的 營養 所 需 所以 你 就 可能 低血糖 低血糖 很 危險 罹患 糖尿病 超過 30 年 的 徐文宗 因為 發病 前 十 年 沒有 按時 服藥 心臟 功能 持續 受損 三 年 前 發生 嚴重 的 心臟病 經過 繞道 手術 才 從 鬼門關 撿回 一 條 命 也 才 開始 面對 生病 的 現實 她 ( 美珍 ) 跟 我 舉 個 例子 是 說 糖尿病 就 是 血液 裡面 有 醣份 比較 濃濁 那 如果 你 不 吃 藥 的話 會 影響 你 內臟 機能 的 運轉 反而 是 會 傷害 你 的 身體 糖尿病 就 是 這樣子 你 不理 他 但是 他 會 理 你 其實 糖尿病 是 隱性 的 正常人 根本 看 不 出 你 是 有 糖尿病 只是 你 自己 知道 你 要不要 去 接受 你 怎麼樣 去 適應 這樣 一 個 糖尿病 的 生活 習慣 雖然 飯前飯後 有時候 早晚 要 打 是 有點 麻煩 但是 你 如果 想想 看 如果 這 個 麻煩 列入 你 正常 生活 的 一 部分 人家 早 5 分鐘 吃飯 你 只不過 晚 5 分鐘 吃飯 而已 現在 的 徐文宗 按時 吃 藥 努力 控制 飲食 也 在 衛教師 張美珍 的 鼓勵 下 規律 運動 我 每 天 來 糖尿病 必要 的 動作 吃 的 藥 才 會 代謝 才 會 循環 運動 是 我們 吃飯 的 第四 餐 所以 還是 要 吃 __UNDEF__ 她 （ 張美珍 ） 這 個 觀念 不錯 糖尿病 有 兩 種 類型 大多數 人 罹患 的 是 第二型 患者 的 胰臟 只 能 製造 少量 胰島素 必須 靠 藥物 來 改善 第一型 患者 則 以 年幼 孩童 居多 他們 胰島素 分泌 功能 完全 喪失 只 能 靠 終身 注射 來 補充 目前 __UNDEF__ 台灣 糖尿病 人口 已 逼近 160萬 大關 體重 有 減輕 然後 覺得 一直 很 渴 然後 很多 最近 一直 上廁所 這樣 不 知道 因為 我 家 裡面 就 是 媽媽 也 有 糖尿病 然後 不 知道 我 有沒有 可能 會 有 糖尿病 因為 網路 上 都 看到 說 這些 三多 症狀 對 那 這 個 的話 可能 還是 需要 當然 要 驗 一下 血糖 做 驗證 因為 症狀 大概 是 符合 的 就 是 包括 會 體重 減輕 會 口渴 會 多 尿 那 最近 有沒有 比較 會 覺得 疲倦 想 睡覺 對 就 很 累 可是 平時 活動量 好像 沒 什麼 增加 可是 卻 覺得 很 累 糖尿病 的 衛教 人數 今年 其實 是 大為 增加 __UNDEF__ 大概 就 是 增加 了 70% 以上 這 個 部分 當然 我們 的 衛教 人力 就 會 比較 吃緊 一點 __UNDEF__ 不過 當然 就 是 還是 要 盡量 做 其實 對 病人 是 有 幫助 的 糖尿病患 看診 後 如果 有 衛教 需求 便會 安排 衛 教師 給予 指導 讓 患者 進一步 認知 自己 的 病情 往後 持續 與 衛教師 保持 互動 解決 更多 逐漸 出現 的 自我 照顧 問題 快要 三 年 那 妳 平常 有 沒 有 運動 的 習慣 很少 很少 為什麼 就 是 怕 頭暈 怕 頭暈 好 其實 妳 也 可以 考慮 去 像 耳鼻喉科 檢查 看看 除了 去 檢查 找出 問題 然後 來 治療 以外 妳 可能 就 是 可以 先 在 家 裡 做 簡單 的 體操 糖尿病 是 一 種 全身性 的 疾病 長期 血糖 上升 會 引起 微細 血管 及 末梢 神經 病變 可能 出現 嚴重 的 視力 障礙 而 感覺 神經 發生 病變 會 導致 對 溫度 疼痛 等 感覺 日漸 遲鈍 最後 也 有 可能 喪失 感覺 有 沒 有 感覺 不會 痛 __UNDEF__ 有 感覺 不會 痛 是 有 感覺 腳底 有 東西 對 不 對 好 那 有 這 個 感覺 的 時候 要 說 有 好不 好 眼睛 閉起來 美珍 會 提醒 病患 進行 年度 的 眼睛 檢查 利用 衛教 時 幫 病患 做 足部 測試 避免 因 疏忽 造成 嚴重 的 潰瘍 或 截肢 主任 您 下診 了 有些 事 想 跟 您 討論 一下 已經 有 別 科 的 醫師 打電話 來 問 他 想要 轉介 照護網 要 怎麼 轉 就是說 他們 有 特別 的 問題 可以 個別 再 跟 他 講 __UNDEF__ 那 針對 就 是 這 三十 個 左右 我們 有 他 科 的 醫師 已經 認證 其實 我們 可以 主動 的 打電話 去 做 一下 關心 尤其 是 美珍 是 中華民國 糖尿病 衛教 學會 第一 批 認證 合格 的 衛教師 18 年 來 堅守 崗位 除了 每 天 將近 十 位 病患 的 臨床 衛教 約診 另外 也 擔任 小組長 的 工作 負責 衛教 團隊 的 排班 調度 甚至 跨 部門 溝通 她 是 一 個 資深 的 護理師 而且 她 是 一 個 組長 __UNDEF__ 這 個 部份 的話 其實 美珍 做 得 很 好 糖尿病 的 藥 非常 多 種 而且 醫生 也 要 看到 你 是 高 在 什麼 時候 給 你 用 不同 種 的 藥 那 您 現在 吃 的 藥量 很少 你 就 只有 吃 這 個 飯 前 空腹 的 先 抽 抽完 以後 就 是 怎麼樣 準備 早餐 就 吃 了 早餐 吃完 馬上 吃 藥 對 馬上 吃 藥 吃 早餐 的 第一 口 看 是 幾 點 往後 兩 小時 就 是 抽 血 時間 是 的 這樣 阿姨 知道 了 喔 __UNDEF__ 知道 了 但是 以前 都 沒 告訴 我 我 都 不 知道 所以 來 上課 還是 需要 美珍 不厭其煩 地 溫柔 叮嚀 帶給 病患 很 大 的 幫助 她 也 很 重視 經驗 傳承 常 利用 自己 的 假期 到 各 醫院 分享 經驗 給 新 一代 護理 人員 美國 的 糖尿病 衛教 學會 他們 已經 在 提到 說 當 病人 其實 血糖 高 到 一 個 程度 的 時候 藥量 不要 到 最 大量 就 可以 考慮 要 打針 可是 你 想想 看 今天 病人 他 來 學 打針 他 只 知道 他 要 打針 他 知不知道 他 打 的 胰島素 是 什麼 作用 他 一定 不 曉得 所以 我們 護理 人員 有 這 個 職責 要 告訴 病人 清楚 否則 病人 會 告訴 你 說 叫 我 打針 痛 的 不得了 結果 打完 之後 結果 飯 後 血糖 還是 很 高 這 就 是 你 一 開始 你 就 要 跟 病人 講 清楚 的 手臂 就 是 要 坐 這 種 椅子 然後 把 你 的 這裡 的 蝴蝶袖 攤 在 椅背 上 它 這 個 蝴蝶袖 攤 在 椅背 上 它 就 乖乖 躺 在 這裡 這樣 打 消毒 好 以後 這樣 打 這 一 步 我 跟 你 講 大概 只有 我 會 剛好 我 問到 那 個 病人 然後 我 把 他 學下來 所以 你們 等一下 可以 試試 看 要 打 手臂 的 人 就 是 這樣 做 把 皮下 脂肪 攤 在 椅背 上 那 我們 今天 的 主題 是 糖尿病 足部 護理 我們 邀請到 很 厲害 的 角色 就 是 馬偕 醫院 的 糖尿病 衛 教師 她 叫 張美珍 護理師 那 我們 掌聲 鼓勵 歡迎 她 各位 資深 的 俊男 美女 是 不 是 大家 都 互相 認識 美珍 十分 關注 糖友 的 控糖 情形 只要 有 病友 團體 邀請 她 都 會 義務 來 幫 大家 上課 大家 互相 關心 也 算是 這 個 糖尿病 的 控制 這 個 路 上 大家 互相 支持 互相 照顧 這樣 好不 好 好 這樣子 的話 我們 今天 這 個 遊戲 很 簡單 等一下 大家 一 人 拿 一 隻 彩色 筆 手 就 放上去 用 彩色 筆畫 自己 的 手 是 不 是 有 五 隻 手指頭 頭 一 個 大拇指 要 寫 什麼 寫 你 的 名字 我 是 誰 大家 先 寫 __UNDEF__ 大拇指 就 是 寫 大名 第二 就 寫 你 得 糖尿病 多 久 了 第三 指 就是 寫 我 現在 是 吃 藥 還是 注射 護理 是 一 門 藝術 彈性 應變 非常 重要 衛教 工作 經常 面對 不同 的 人 為 求 效果 美珍 經常 會 改變 方法 團體 衛教 時 她 會 特別 重視 教材 的 活化 唯有 透過 活潑 立體 的 方式 阿公 阿嬤 才 能 有效 吸收 所以 你 要 注意 你 選 鞋子 的 這 個 鞋楦 要夠 寬 腳 放進去 的 這 個 高度 要 夠 不然 你 的 這裡 你 這裡 已經 是 磨 到 都 長 繭 了 大哥 你 大拇指 的 腳指甲 也 是 太 短 剪 太 短 有 沒有 所以 如果 你 不 小心 踢到 這裡 會 受傷 對 不 對 所以 以後 要 留 長 一點 團體 衛教 其實 是 還 蠻 挑戰 的 就是說 經驗 要 夠 要 掌控 這 個 整 個 的 一 個 狀況 有 些 人 可能 就是 不 按 牌理 出 牌 有的 人 可能 不 講話 有的 人 可能 講 很多 比如說 有 人 他 會 是 沮喪 的 那 也 有 很多 人 是 很 開朗 的 那 我們 就 是 藉著 這樣 的 力量 用 開朗 的 人 來 帶動 沮喪 的 人 所以 這 當中 有 一 個 伯伯 他 赤腳 去 走 石頭 那 我 是 舉 了 另外 一 個 例子 來 告訴 他 你 這樣子 潛藏 的 危險性 那 他 後來 會不會 改 其實 就 在 他 心 裡面 我們 不再 去 糾正 他 但是 其他 人 也 一直 在 講到 說 不可以 赤腳 走 其實 他 也 會 看到 其他 人 的 反應 團體 衛教 得到 的 好處 其實 是 一 對 一 得 不 到 的 因為 病友 之間 的 分享 其實 是 還 蠻 重要 的 上 團體課 當然 是 會 比較 好 又 認識 朋友 又 可以 那 個 回去 的 時候 又 多 一 個 話題 跟 人家 聊天 的 時候 就 上課 的 什麼 情形 我們 附近 的 人 鄰居 如果 有 類似 的 情形 的話 也 可以 大家 溝通 一下 長期 在 衛教 領域 工作 美珍 感嘆 病人 雖然 都 知道 監測 血糖 的 重要性 但 真正 將 測試 結果 做 有效 發揮 的 人 並 不 多 正在 唸 研究所 的 她 興起 了 探究 的 念頭 她 利用 下班 時間 培訓 50 位 病人 藉由 分組 對照 研究 血糖 監測 的 發揮 對 糖尿病 控制 的 正面 意義 經過 這 次 上課 老師 就 教 我們 說 我們 要 一 個 禮拜 做 三 次 的