疏忽 造成 嚴重 的 潰瘍 或 截肢 主任 您 下診 了 有些 事 想 跟 您 討論 一下 已經 有 別 科 的 醫師 打電話 來 問 他 想要 轉介 照護網 要 怎麼 轉 就是說 他們 有 特別 的 問題 可以 個別 再 跟 他 講 __UNDEF__ 那 針對 就 是 這 三十 個 左右 我們 有 他 科 的 醫師 已經 認證 其實 我們 可以 主動 的 打電話 去 做 一下 關心 尤其 是 美珍 是 中華民國 糖尿病 衛教 學會 第一 批 認證 合格 的 衛教師 18 年 來 堅守 崗位 除了 每 天 將近 十 位 病患 的 臨床 衛教 約診 另外 也 擔任 小組長 的 工作 負責 衛教 團隊 的 排班 調度 甚至 跨 部門 溝通 她 是 一 個 資深 的 護理師 而且 她 是 一 個 組長 __UNDEF__ 這 個 部份 的話 其實 美珍 做 得 很 好 糖尿病 的 藥 非常 多 種 而且 醫生 也 要 看到 你 是 高 在 什麼 時候 給 你 用 不同 種 的 藥 那 您 現在 吃 的 藥量 很少 你 就 只有 吃 這 個 飯 前 空腹 的 先 抽 抽完 以後 就 是 怎麼樣 準備 早餐 就 吃 了 早餐 吃完 馬上 吃 藥 對 馬上 吃 藥 吃 早餐 的 第一 口 看 是 幾 點 往後 兩 小時 就 是 抽 血 時間 是 的 這樣 阿姨 知道 了 喔 __UNDEF__ 知道 了 但是 以前 都 沒 告訴 我 我 都 不 知道 所以 來 上課 還是 需要 美珍 不厭其煩 地 溫柔 叮嚀 帶給 病患 很 大 的 幫助 她 也 很 重視 經驗 傳承 常 利用 自己 的 假期 到 各 醫院 分享 經驗 給 新 一代 護理 人員 美國 的 糖尿病 衛教 學會 他們 已經 在 提到 說 當 病人 其實 血糖 高 到 一 個 程度 的 時候 藥量 不要 到 最 大量 就 可以 考慮 要 打針 可是 你 想想 看 今天 病人 他 來 學 打針 他 只 知道 他 要 打針 他 知不知道 他 打 的 胰島素 是 什麼 作用 他 一定 不 曉得 所以 我們 護理 人員 有 這 個 職責 要 告訴 病人 清楚 否則 病人 會 告訴 你 說 叫 我 打針 痛 的 不得了 結果 打完 之後 結果 飯 後 血糖 還是 很 高 這 就 是 你 一 開始 你 就 要 跟 病人 講 清楚 的 手臂 就 是 要 坐 這 種 椅子 然後 把 你 的 這裡 的 蝴蝶袖 攤 在 椅背 上 它 這 個 蝴蝶袖 攤 在 椅背 上 它 就 乖乖 躺 在 這裡 這樣 打 消毒 好 以後 這樣 打 這 一 步 我 跟 你 講 大概 只有 我 會 剛好 我 問到 那 個 病人 然後 我 把 他 學下來 所以 你們 等一下 可以 試試 看 要 打 手臂 的 人 就 是 這樣 做 把 皮下 脂肪 攤 在 椅背 上 那 我們 今天 的 主題 是 糖尿病 足部 護理 我們 邀請到 很 厲害 的 角色 就 是 馬偕 醫院 的 糖尿病 衛 教師 她 叫 張美珍 護理師 那 我們 掌聲 鼓勵 歡迎 她 各位 資深 的 俊男 美女 是 不 是 大家 都 互相 認識 美珍 十分 關注 糖友 的 控糖 情形 只要 有 病友 團體 邀請 她 都 會 義務 來 幫 大家 上課 大家 互相 關心 也 算是 這 個 糖尿病 的 控制 這 個 路 上 大家 互相 支持 互相 照顧 這樣 好不 好 好 這樣子 的話 我們 今天 這 個 遊戲 很 簡單 等一下 大家 一 人 拿 一 隻 彩色 筆 手 就 放上去 用 彩色 筆畫 自己 的 手 是 不 是 有 五 隻 手指頭 頭 一 個 大拇指 要 寫 什麼 寫 你 的 名字 我 是 誰 大家 先 寫 __UNDEF__ 大拇指 就 是 寫 大名 第二 就 寫 你 得 糖尿病 多 久 了 第三 指 就是 寫 我 現在 是 吃 藥 還是 注射 護理 是 一 門 藝術 彈性 應變 非常 重要 衛教 工作 經常 面對 不同 的 人 為 求 效果 美珍 經常 會 改變 方法 團體 衛教 時 她 會 特別 重視 教材 的 活化 唯有 透過 活潑 立體 的 方式 阿公 阿嬤 才 能 有效 吸收 所以 你 要 注意 你 選 鞋子 的 這 個 鞋楦 要夠 寬 腳 放進去 的 這 個 高度 要 夠 不然 你 的 這裡 你 這裡 已經 是 磨 到 都 長 繭 了 大哥 你 大拇指 的 腳指甲 也 是 太 短 剪 太 短 有 沒有 所以 如果 你 不 小心 踢到 這裡 會 受傷 對 不 對 所以 以後 要 留 長 一點 團體 衛教 其實 是 還 蠻 挑戰 的 就是說 經驗 要 夠 要 掌控 這 個 整 個 的 一 個 狀況 有 些 人 可能 就是 不 按 牌理 出 牌 有的 人 可能 不 講話 有的 人 可能 講 很多 比如說 有 人 他 會 是 沮喪 的 那 也 有 很多 人 是 很 開朗 的 那 我們 就 是 藉著 這樣 的 力量 用 開朗 的 人 來 帶動 沮喪 的 人 所以 這 當中 有 一 個 伯伯 他 赤腳 去 走 石頭 那 我 是 舉 了 另外 一 個 例子 來 告訴 他 你 這樣子 潛藏 的 危險性 那 他 後來 會不會 改 其實 就 在 他 心 裡面 我們 不再 去 糾正 他 但是 其他 人 也 一直 在 講到 說 不可以 赤腳 走 其實 他 也 會 看到 其他 人 的 反應 團體 衛教 得到 的 好處 其實 是 一 對 一 得 不 到 的 因為 病友 之間 的 分享 其實 是 還 蠻 重要 的 上 團體課 當然 是 會 比較 好 又 認識 朋友 又 可以 那 個 回去 的 時候 又 多 一 個 話題 跟 人家 聊天 的 時候 就 上課 的 什麼 情形 我們 附近 的 人 鄰居 如果 有 類似 的 情形 的話 也 可以 大家 溝通 一下 長期 在 衛教 領域 工作 美珍 感嘆 病人 雖然 都 知道 監測 血糖 的 重要性 但 真正 將 測試 結果 做 有效 發揮 的 人 並 不 多 正在 唸 研究所 的 她 興起 了 探究 的 念頭 她 利用 下班 時間 培訓 50 位 病人 藉由 分組 對照 研究 血糖 監測 的 發揮 對 糖尿病 控制 的 正面 意義 經過 這 次 上課 老師 就 教 我們 說 我們 要 一 個 禮拜 做 三 次 的 那 個 早 中晚 的 比對 那 回去 之後 就 有 照 老師 的 方法 做 然後 就 是 把 我 當天 所 吃 的 食物 有 記錄下來 那 我 就 發現 說 飲食 方面 可能 要 做 調整 然後 就 把 最 喜歡 吃 的 麵包 還 有 餅乾 不 是 不 吃 就是 知道 說 要 少 吃 然後 提醒 大家 先 從 你 最 常 吃 的 食物 來 了 解 控制 飲食 是 糖尿 病患 艱鉅 的 任務 病患 徐文宗 在 美珍 的 指導 下 已經 成為 控糖 模範生 現在 更 以 馬偕 醫院 糖尿病友 甜蜜 聯誼會 會長 的 身份 為 糖友 籌畫 活動 聚會 主題 是 動手 做 健康餐 這 道 是 營養 健康 的 馬 到 橙功 材料 是 柳橙 和 馬鈴薯 透過 病友 動手 做 讓 大家 深入 了 解 食物 熱量 換算 與 用量 拿捏 可以 自己 做 所以 它 都 有 準備 菜單 它 譬如說 像 這樣 做起來 它 的 成份 它 這 個 這樣 做起來 它 裡頭 含 的 醣類 蛋白質 有 多少 然後 脂肪 有 多少 那 這樣子 的 這 是 一 人 份 的 它 的 熱量 是 只 有 18.57 可是 這樣 的 一 份 吃起來 會 很 飽 都 是 吃 這 個 堅果類 吃 堅果類 好 不 好 堅果類 就 是 很 好 的 單元 不 飽和 脂肪酸 所以 這 個 堅果類 很 好 但是 不要 過量 實際 帶 大家 來 做 一 次 很 健康 的 一 個 飲食 可是 又 很 美味 那 我們 其實 今天 病友會 裡頭 有 很多 也 是 家庭 主婦 所以 這 時候 她們 就 可以 在 家 這樣子 自己 來 做 有 些 事情 你 在 家 裡 的 時候 像 有 些 人 像 有 些 病人 是 都 在 家 裡 一 個 人 住 所以 他 根本 不 曉得 說 要 怎麼樣 有 這些 朋友 來 關心 還 有 就是說 大家 互相 檢討 吃 什麼 好 吃 什麼 好 怎麼樣 做 我 覺得 這 個 速度 會 比 自己 一 個 人 在 家 看書 或者 什麼 我 覺得 比較 快 今天 來到 我們 現場 的 有 三 位 來賓 第一 位 就 是 馬偕 醫院 糖尿病 衛 教師 張美珍 護理師 第二 位 是 徐文宗 先生 第三 位 是 耕莘 醫院 內分泌 暨 新陳代謝 科 馬文雅 醫師 歡迎 三 位 美珍 __UNDEF__ 我們 在 影片 有 看到 你 去 衛生所 __UNDEF__ 幫 一些 中老年人 上 有關於 糖尿病 自我 保健 好像 有 叫 他們 畫畫 那 是 為什麼 會 想到 這樣子 又 有 甚麼 作用 呢 其實 我 是 用 自我 介紹 的 方式 讓 他們 畫出來 五 支 手指頭 做 一 個 簡單 的 自我 介紹 就 是 這樣 的 衛教 方式 比較 輕鬆 那 在 那 個 活動 當中 其實 我 是 用 一 個 地圖 的 方式 那 這 個 的話 在 衛生所 可能 會 比較 沒 看 過 的 衛教 教材 那 這 個 衛教 教材 其實 也 是 蠻 有趣 的 因為 它 這 上面 有 很多 圖像 的 元素 那 藉由 上面 的 足部 照護 的 一些 圖像 他們 可能 看到 之後 就 會 大家 彼此 分享 彼此 遇到 的 一些 經驗 就 是 希望 在 這樣子 的 一 個 衛教 當中 大家 可以 彼此 互相 支持 互相 鼓勵 那 徐 先生 你 是 病友會 的 會長 要不要 跟 大家 說 一下 這 個 整 個 過程 說來 話長 我 真正 發病 的 被 發現 的 時候 是 在 民國 69年 說 實在 我 雖然 在 醫院 但是 那 時候 才 很 年輕 而且 當 課長 所以 事情 也 忙 應酬 也 多 所以 也 不 在乎 說 糖尿病 沒有 那 個 概念 所以 疏忽 了 中間 隔 了 十 年 雖然 有 看門診 但是 藥 都 丟 著 沒有 吃 退休 以後 因為 我 兒子 在 馬偕 醫院 服務 我 就 轉過來 馬偕 這邊 看診 退休 那 年 是 2000 年 了 那 時候 糖尿病 也 是 比較 嚴重 那 我 是 李淳權 主任 李 醫師 的 病人 他 說 馬偕 醫院 有 個 甜蜜 聯誼會 你 可以 進來 參加 跟 病友 互動 能夠 增進 怎麼樣 控 糖 的 了 解 透過 醫師 衛 教師 這樣 互相 了解 之後 你 可以 增加 控 糖 的 知識 跟 信心 我 說 好 啊 我 就 進去 美珍 也 是 她 是 第一 個 我 的 跟 我 接觸 的 衛教師 跟 我 分析 講解 的 很 好 我 也 很 認真 聽 因為 我 覺得 我 再 不 用心 的話 就 就 沒命 了 所以 在 這 無形 中 的 鼓勵 之下 就 自己 控制 的 比較 正常 大家 常常