恢復 膠原 蛋白 的 纖維 組織 膠原 蛋白 除了 是 青春 美容 的 關鍵 分子 以外 在 過去 幾 年 蓬勃 發展 的 生物 醫學 及 組織 工程 中 也 是 非常 重要 的 材料 在 相關 的 領域 人工 皮膚 發展 的 最早 技術 也 最 成熟 為 每 一 年 兩千多 名 二 __UNDEF__ 三 級 燒燙傷 的 患者 帶來 了 非常 大 的 福祉 大頭 的 故事 就 是 一 個 例子 大頭 是 于 媽媽 的 小 兒子 父親 在 二十 年 前 就 去世 了 兩 位 姊姊 也 都 結婚 成家 只 留下 母子倆 相依為命 大頭 從小 備受 呵護 個性 內向 害羞 讀完 高中 後 陸續 做 過 一些 零工 民國 九十六年 三月 三十五 歲 的 大頭 失業 以後 就 幾乎 天天 看 電視 打發 時間 不久 因為 情緒 持續 低落 而 晚上 失眠 經 診斷 才 發現 罹患 了 憂鬱症 想到 退休 多 年 的 于 媽媽 己經 將近 七十 歲 無力 維持 生計 的 大頭 十分 沮喪 自責 為了 不 拖累 母親 於是 有 了 輕生 的 念頭 我 看 新聞 講 說 有 一 個 人 沒有 錢 就 自焚 然後 我 就 想說 我 真 沒有 用 都 賺 不 到 錢 然後 我 也 想 自焚 中午 的 時候 我 媽媽 她 去 買 菜 我 就 趁 這 個 空檔 去 買 汽油 我 就 去 我們 紫陽 加油站 去 買 汽油 然後 就 點 把 它 倒到 地上 我 倒到 桶子 裡面 然後 有 那 個 漏出來 然後 倒到 地上 我 就 點 地 上 的 汽油 就 燒到 了 就 燒到 了 就 變成 這樣子 當時 一瞬間 火勢 一發不可收拾 順 著 汽油 在 臥室 四處 竄燒 整 個 房子 瀰漫 著 黑 煙 火勢 還 隨著 浴室 排水口 及 通風口 衝上 了 二樓 住家 的 浴室 造成 鄰居 房屋 的 損害 所幸 並 沒有 造成 傷亡 我 為什麼 知道 是 十二點 因為 過 馬路 有 學生 在 做 糾察隊 __UNDEF__ 導護 什麼 愛心 媽媽 在 過 馬路 我 才 確定 是 十二點 那 怎麼 有 那 個 救護車 的 聲音 一直 往 文德路 跑 我 沒有 我 心 裡 都 沒有 難過 耶 也 沒有 眼睛 什麼 ...
 
左 眼 跳 __UNDEF__ 右 眼 跳 都 沒有 可是 ...
 
怎麼 走 ...
 
就 是 我們 家 好多 人 在 叫 于 媽媽 __UNDEF__ 于 媽媽 我人 就 在 外面 啊 我 就 從 後門 開 著 進來 啊 __UNDEF__ 家 裡 整 個 都 是 黑煙 然後 就 叫 他 的 名字 大頭 他 就 出來 了 出來 就 ...
 
出去 的 時候 我 出去 買 菜 他 穿 的 好好 的 怎麼 回來 剩下 一 件 小 短褲 中間 也 燒焦 了 衣服 也 燒 了 頭髮 捲捲 的 就 這樣 出來 了 然後 出來 就 牽 著 走 還是 很 好 挺挺 的 我 說 大頭 你 幹嘛 我 想 自殺 當時 外面 已 聚集 了 一 群 鄰居 有 人 己經 打電話 叫 消防車 和 救護車 還 有 人 提 了 水 __UNDEF__ 有的 拿 冰塊 有的 跪地 禱告 于 媽媽 拿 著 鄰居 借給 她 的 五千 元 帶 著 大頭 坐上 救護車 前往 內湖 的 三軍 總醫院 他 來 的 時候 呢 由 急診室 進來 當時 發現 他 全 身 臉部 __UNDEF__ 脖子 __UNDEF__ 四肢 幾乎 都 是 一 個 重度 的 一 個 燒燙傷 那 根據 來 的 資訊 讓 我們 知道 他 是 在 屋子 裡面 失火 不但 有 嗆傷 而且 還 有 灼傷 的 問題 所以 當時 在 急診室 評估 再 送到 我們 的 加護 中心 之後 就 發現 評估 在 傷口 的 時候 呢 它 是 一 個 非常 深度 的 幾乎 占 了 體表 面積 幾乎 百分之五十 的 一 個 重度 的 一 個 燒燙傷 那 傷口 呢 大部分 也 都 是 屬於 三 度 的 燒傷 醫護 人員 為 大頭 展開 了 急救 他 除了 灼傷 還 有 合併 的 吸入性 灼傷 所以 進行 插管 治療 肺部 的 傷勢 來 維持 呼吸 的 功能 同時 對於 四肢 圓周狀 的 深度 皮膚 燒傷 部分 進行 所謂 的 「 焦痂 」 切開 手術 以 防止 四肢 因為 重度 燒傷 產生 腔室 症候群 進而 造成 週邊 的 血液 循環 不良 而 導致 指頭 壞疽 也 就 是 組織 壞死 的 發生 一 個 全 層 的 皮膚 的 壞死 像 這 種 燒傷 的 病人 就 是 所謂 的 三 度 以上 的 病人 那 這 種 狀況 下 我們 的 皮膚 壞死 我們 就 會 呈現 一 個 皮膚 壞死 硬硬 的 __UNDEF__ 黑黑 的 __UNDEF__ 灰灰 的 顏色 那 我們 就 會 稱 它 做為 焦痂 所以 當 這 種 情況 發生 的 時候 呢 我們 就 要 把 這 種 壞死 的 皮膚 因為 它 己經 造成 四肢 的 一 個 緊縮 會 影響 血液 循環 所以 我們 必須 要 把 它 切開來 來 促進 它 的 周邊 的 血液 循環 一般 說來 一度 燒燙傷 通常 只 傷及 表皮層 組織 比較 容易 再生 大約 三五 天 到 一 個 星期 之後 就 會 自行 癒合 而且 不會 留下 疤痕 二 度 燒燙傷 則 是 傷及 全部 表皮 以及 部分 的 真皮層 第三 度 燒傷 則 傷及 皮下 脂肪 使 皮下 脂肪 壞死 微血管 生 血栓 有 水腫 __UNDEF__ 壞死 皮膚 因為 細菌 分解 及 白血球 之 吞噬 作用 而 液化成 化膿 現象 並 產生 焦痂 大頭 的 傷勢 相當 的 危險 急救 完畢 之後 馬上 住進 加護 病房 住 了 一 個 月 接著 轉 普通 病房 再 住 兩 個 月 三 個 月 過後 出院 他 仍然 不能 走路 二十四 小時 必須 有 人 照顧 好幾 次 要 放棄 都 是 我們 這邊 醫師 團隊 戴 主任 那 種 愛心 讓 我 感動 說 你們 都 沒有 血緣 關係 就 這麼 關心 他 更何況 這 是 我 的 小孩 好幾 次 我 都 一直 問號 不 是 __UNDEF__ 不 是 我 的 小孩 這 小孩 我 的 大頭 小孩 我 兒子 不 知道 跑到 哪裡 去 後來 漸漸 漸漸 在 醫院 這樣子 看到 他們 不分晝夜 的 給 他 血壓 啦 導尿 __UNDEF__ 又 是 插管 又 是 什麼 把 我們 當做 自己 的 心肝寶貝 那 時候 漸漸 自己 就 變成 好 感動 就 同化 了 一 年 多 的 時光 過去 了 大頭 經過 了 二 __UNDEF__ 三十 次 的 開刀 醫療 目前 終於 就 快要 完成 整 個 療程 了 皮膚 燒燙傷 的 治療 是 一 段 相當 漫長 的 路途 而 它 的 治療 大約 可以 分為 兩 個 主要 的 階段 首先 就 是 輸 液 的 急救 與 皮膚 傷口 的 治療 接下來 就是 疤痕 的 修補 整形 和 復健 治療 這 對 這麼 大 面積 燒傷 的 病患 來 說 實在 是 很 大 的 工程 他 面積 非常 的 大 那 我們 沒有 辦法 一 次 把 所有 的 面積 全部 都 治療 好 所以 必須 要 一 步 一 步 來 那 通常 仔細 來 講 的話 我們 會 選擇 通常 一 次 大概 做 10% 百分之十 面積 的 一 個 傷口 那 當然 在 治療 這些 傷口 的 時候 呢 我們 主要 的 治療 方式 是 拿 病人 自己 本身 的 皮膚 來 做 移植 手術 那 如果 要 用 自己 的 皮膚 來 做 移植 的 時候 當然 就 要 考慮到 皮膚 到底 夠不夠 像 這樣 的 病人 他 有 百分之五十 的 面積 的 受傷 那 就 告訴 我們 他 只 剩下 百分之五十 的 面積 或者 甚至於 更少 這 個 皮膚 讓 我們 來 運用 所以 呢 這 個 時候 我們 必須 要 考量到 這 個 供 皮區 夠不 夠 那 在 這 整 個 過程 當中 的話 呢 我們 就 又 必須 要 考慮到 使用到 一些 人工 的 敷料 那 這些 人工 敷料 就 像 我們 所 關心 的 膠原 蛋白 之類 的 一些 的 產品 那 這些 的 敷料 呢 對於 我們 還 沒有 治療 的 傷口 尤其 是 深 二 度 以上 的 傷口 的 時候 呢 它 具有 一 個 保護 傷口 的 一 個 功能 那 但是 對於 這 個 供皮區 的 傷口 我們 取 了 皮 之後 就 會 有 新 的 傷口 產生 那 對於 這 種 供 皮區 的 傷口 的 時候 呢 使用 這 一 類 的 敷料 的話 有 更 好 的 一 個 表現 因為 我們 希望 供 皮區 的 傷口 能夠 早一點 癒合 當 它 癒合 好 的 時候 呢 我們 甚至於 可以 再度 的 來 取用 這些 皮膚 那 什麼 是 敷料 呢 顧名思義 就 是 皮膚 傷口 的 覆蓋物 在 皮膚 受傷 時 代替 皮膚 來 執行 皮膚 的 各 項 功能 直到 皮膚 恢復 健康 為止 而 這些 功能 包括 保持 傷口 的 溫度 止血 以及 防止 外界 的 細菌 感染 等等 最 簡單 也 最 常見 的 敷料 就 是 大家 一般 受到 輕微 外傷 時 會 用到 的 膠帶 ＯＫ 繃 而 含有 膠原 蛋白 的 敷料 則 可以 刺激 傷口 周圍 健康 細胞 的 增生 並且 提供 組織 生長 的 支架 讓 細胞 可以 附著 生 及 生長 形成 新 的 皮膚 因為 膠原 蛋白 的 分子 可以 抓住 貼附 細胞 的 一些 生物 訊息 而 膠原 蛋白 及 其 分解 產物 也 可以 被 體 內 各 種 細胞 化學 物質 所 認識 進而 誘導出 一些 複雜 的 細胞 活動 使 其 在 促進 傷口 癒合 的 過程 中 扮演 重要 的 角色 敷料 也 因 傷口 的 受創 程度 大小 深度 不同 而 有 各 種 大 小 尺寸 和 厚度 而 形狀 上 也 有 粉狀 液體狀 __UNDEF__ 薄膜狀 或者 是 絲襪狀 等等 戴 醫師 你 可不可以 為 我們 舉 一 個 病例 讓 我們 知道 膠原 蛋白 是 怎樣 來 發揮 它 的 特性 或者 它 的 功能 好 的 在 使用 含有 膠原 蛋白 的 生物 材料 來 治療 傷口 的 時候 我們 通常 可以 分為 兩 大 類 一 大 類 就 是 對於 比較 淺 一點 的 傷口 所謂 淺 一點 的 傷口 我們 指 的 是 有 二 度 燒燙傷 為 例 的 一 個 傷口 那 這 種 傷口 的話 呢 雖然 具備有 自己 癒合 的 能力 但是 因為 真皮層 當中 的 膠原 蛋白 的 損失 非常 嚴重 所以 在 我們 使用 一些 特別 的 生物 材料 它 當中 含有 一些 膠原 蛋白 成份 在 內 的 時候 它 可以 經由 膠原 蛋白 跟 細胞 的 這 個 黏著 的 這 個 特性 來 讓 我們 的 敷料 跟 傷口 可以 緊密 的 結合 那 結合 上去 之後 呢 這 一 種 的 膠原 蛋白 也 可以 為 我們 傷口 修補 的 時候 所 使用 所以 呢 它 具備有 促進 傷口 癒合 的 功能 那 但是 對於 更 深層 的 受傷 傷口 比如說 三 度 的 燒燙傷 的 傷口 那 這 種 傷口 的話 幾乎 膠原 蛋白 的 成份 在 真皮層 幾乎 都 完全 破壞 喪失 了 那 組織 如果 想要 靠 我們 本身 的 再生 能力 來 分泌 或 重新 修補 膠原 蛋白 那 必須 要 花費