職業 是 在 這 個 地方 呈現 然後 用 這 個 撲克牌 來 排出 那樣 的 一 個 房子 這 也 有點 哲學 上 涵義 告訴 我們 有 些 事情 是 滿 脆弱 的 好像 看起來 堆 得 不錯 可是 只要 一 風 吹 好像 就 會 馬上 解體 的 這 個 狀況 所以 結構 上 有時候 要 注意到 它 是 不 是 穩固 的 而 不 是 表象 的 一 個 結構 好 __UNDEF__ 我們 再 給 大家 從 表象 拉到 真正 的 一 個 結構面 來 給 大家 看 一 個 八十 歲 的 一 個 女生 一 個 女士 來到 醫院 最 主要 的 一 個 問題 已經 來過 好幾 次 大家 從 這裡 就 可以 發現出 異常 出來 當然 她 心臟 本身 有 擴大 肺臟 看起來 功能 不 是 很 好 這 是 一 個 這 心肺 功能 有 問題 另外 她 來到 急診 幾 次 之前 是 跌倒 摔倒 就 家人 發現 她 莫名其妙 會 昏倒 昏 的 這 個 撞 的 這樣子 滿 頭 包 到底 是 怎麼樣 是 小腦 有 問題 __UNDEF__ 神經 有 問題 結果 查 一 查 不 是 是 心律 不 整 心跳 過 慢 心跳 的 速度 過 慢 這 個 年紀 大 會 有 這樣 的 一 個 病變 退化性 的 這 個 節律點 它 沒辦法 發揮 它 即時性 的 功能 所以 就 必須 要 靠 外在 的 這樣 的 一 個 節律器 來 給 她 幫忙 這 一 次 解決 這 個 問題 以後 是 不 是 跌倒 就 不會 發生 還是 跌倒 所以 家 裡面 這 個 有 些 地方 我們 一定 要 注意 那 個 安全 家 裡面 是 發生 意外 發生 最多 的 地方 對 老人家 講起來 所以 那 種 無 障礙 空間 不一定 要 等到 他 要 坐 輪椅 才 需要 去 考量 各 個 地方 的 一 個 扶持 幫忙 都 是 需要 所以 這 一 個 來 的 主要 問題 就是 跌倒 以後 我們 可以 看 得 到 這 個 骨折 的 這 個 狀況 這 是 我們 正常 的 股 骨頭 它 的 頸部 這 是 大腿 的 骨頭 正常 是 這樣子 這 是 骨盆 那 結果 可以 看 得 到 在 這 個 地方 股 骨頭 的 這 個 頸部 這 個 附近 有 碎裂 __UNDEF__ 粉碎性 的 這 個 骨折 的 一 個 狀況 這 個 會 發生 這 個 骨折 基本 上 除了 剛剛 提到 不 小心 跌倒 以外 它 本身 的 一 個 結構 因為 我們 年齡 大 的 關係 這 個 骨質 它 會 拿掉 然後 要 去 彌補 這 個 過程 中 彌補 的 過程 中 比較 不 夠 它 就 慢慢慢慢 的 變成 骨質 疏鬆 骨質 疏鬆 你 一 跌倒 的 時候 在 脊椎 這 個 地方 也 可能 造成 骨折 壓迫性 的 一 個 骨折 在 大腿骨 這 個 地方 也 是 容易 發生 在 手腕 這 個 地方 也 是 容易 發生 這 個 骨折 的 這 個 情形 所以 這 個 骨質 疏鬆 絕對 不 是 等到 發生 這樣 的 一 個 問題 的 時候 骨折 的 時候 才 來 做 處理 早一點 在 骨科 或者 是 新陳代謝 科 都 可以 及早 的 預防性 來 做 一些 補充 而 也 不 是 光 靠 市面 上 賣 的 這些 東西 弄得 好像 天花亂墜 這樣子 其實 不 是 那麼樣 的 有效 還是 需要 臨床 的 專家 好好 來 看 好 __UNDEF__ 這 個 病人 結構 上 的 異常 除了 骨頭 的 這 個 異常 以外 另外 發現 一 個 很 特別 的 情形 什麼 很 特別 的 情形 她 肝臟 很 異常 這 很 像 用 撲克牌 堆出來 的 肝臟 你 可以 看 得 到 奇怪 這 怎麼 會 這樣子 這 是 肝臟 嗎 正常 肝臟 剩下 沒 多少 這 都 是 這樣子 所以 我們 正常 的 肝臟 的 一 個 結構 是 很 複雜 的 然後 它 是 實心 的 底下 有 一 個 膽囊 把 這 個 膽汁 收集 起來 很多 的 血液 循環 會 到 肝臟 裡面 去 做 新陳代謝 營養 產生 或者 是 解毒 化學 工廠 等等 的 一 個 功能 這 個 奇怪 它 的 一 個 狀況 變成 大家 可以 看到 裡面 都 是 有 隔間 那 這麼 樣子 原來 這 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 是 一 個 所謂 的 肝臟 本身 的 囊腫 多發性 囊腫 所以 肝臟 本身 的 功能 大家 想 說 我們 食物 營養 吸收 以後 就 送到 肝臟 這 個 地方 來 做 消化 代謝 等等 的 一 個 功能 或者 重新 組合 的 一 個 功能 它 會不會 發生 問題 八十幾 歲 完全 沒有 症狀 所以 有時候 我們 很 難 想像 一 個 人體 是 這麼樣 的 一 個 奧秘 這 個 是 另外 一 個 個案 必要 的 時候 如果 這 個 囊腫 很 大 可能 會 破掉 的 這 個 狀況 的 時候 透過 開刀 的 方式 可以 把 它 的 壓力 減除 譬如 大家 看 把 它 像 這樣 的 一 個 雷射光 把 它 燒 一 燒 然後 局部 這 個 地方 囊腫 我們 再 給 它 切破 的 時候 這 裡面 的 水分 就 可以 弄出來 減少 這 個 局部 的 這 個 壓力 的 一 個 影響 不過 再 怎麼 樣子 我們 還是 要 好好 的 建築 起 我們 心靈 的 這樣 的 一 個 結構體 吧 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 我們 再會 能不能 用 最 好 的 最 精細 的 最 詳細 的 這樣 的 一 個 儀器 幫 我 診斷出 這 個 疾病 出來 譬如說 心臟病 的 時候 就 會 想到 用 這樣 心導管 的 一 個 檢查 是 不 是 我 心臟 的 這 個 病灶 就 會 無所遁形 一定 要 用 這樣 的 一 個 情形 嗎 然後 檢查完 跟 這 個 病人 講 說 你 這 個 冠狀動脈 都 是 非常 漂亮 病人 就 覺得 說 __UNDEF__ 真 好 做 了 這樣 的 一 個 檢查 以後 原來 發現 自己 是 健康 的 很 高興 這 個 情形 答案 是 對 的 嗎 大家 忘記 了 其實 心導管 檢查 也 有 它 的 風險 各 種 侵入性 的 檢查 侵入性 的 檢查 都 有 它 的 風險 在 所以 能不能 有時候 用 比較 簡單 的 這 個 診斷 的 一 個 方式 能夠 達到 一樣 先 看看 到底 有 沒 有 問題 有 問題 再 進一步 的 侵入性 的 檢查 這 個 是 比較 合乎 邏輯 的 而 不 是 一 步 就 往 那 個 最 困難 最 風險 高 的 地方 跳進去 譬如說 這 是 心臟 的 一 個 檢查 這 是 什麼 樣 的 檢查 我們 待會 會 跟 大家 報告 用 這樣 的 檢查 因為 這 個 檢查 對 病人 講起來 沒有 什麼 危險 他 不會 有 大 失血 的 危險 不會 有 一些 什麼 心臟 心律 不 整 的 一 個 危險 但是 影像 上 也 可以 給 我們 很 大 很 大 的 幫忙 談到 心臟 的 這 個 問題 我們 跟 大家 先 談 一 個 心臟 最 強 的 人 心臟 最 強 的 人 你 想 是 誰 國王 國王 心臟 要 最 強 在 古代 這 確實 不 容易 這 一 位 是 英王 英國 國王 查理二世 在 1675年 十七世紀 的 時候 一 個 畫像 這 個 國王 你 看到 他 面容 雖然 看起來 還是 很 祥和 沒有 什麼 風風雨雨 __UNDEF__ 滄桑 這 個 緊張 的 表情 但 事實 上 他 所 要 去 承擔 的 這 個 國家 未來 怎麼 走 怎麼 去 讓 這 個 民生 社稷 能夠 欣欣向榮 都 是 沉重 的 擔子 好 __UNDEF__ 我們 先 不 談 這 個 心臟 的 問題 我們 先 談 這 個 國王 跟 這裡 的 關係 這裡 整 個 背景 大概 我們 在 想 就 是 宮廷 整 個 庭園 這 個 景象 是 __UNDEF__ 沒有 錯 好 __UNDEF__ 這裡 有 小 狗 在 這 個 地方 這 是 西班牙 獵犬 在 這 個 國王 的 腳 下 這 也 是 可以 想像 那 這 個 有 人 跪 在 這裡 這 個 我們 也 可以 想像 因為 很多 的 臣子 見到 國王 他 有 一些 什麼 事情 或者 等等 會 用 這樣 的 情形 來 稟報 國王 有 興趣 的 是 在 哪裡 在 這裡 這 是 什麼 跟 什麼 我們 怎麼 看得出來 好 __UNDEF__ 我們 稍微 給 它 放大 來 看 的 時候 這 個 地方 也 是 看 不 是 很 清楚 好 __UNDEF__ 我們 再 請 大家 稍微 從 這 個 畫作 中 您 做 一 個 參考 這樣 的 情形 大概 跟 您 講 這 是 什麼 您 就 可以 比較 了 解 這 是 什麼 鳳梨 十七世紀 英國 英國 大家 知道 倫敦 或者 在 英國 那樣 的 地方 在 十七世紀 那 是 比較 冷 的 地方 怎麼 會 有 鳳梨 而且 這 個 鳳梨 顯然 不 是 一般 的 這 個 角色 那 個 人 那 個 跪 著 的 是 誰 他 的 臣子 是 皇家園丁 這 個 負責 培養 很多 東西 種植 很多 東西 這 個 園丁 呈上 給 國王 珍貴 的 禮物 這 是 在 英國 歷史 上 第一 個 在 英格蘭 長大 的 鳳梨 大家 說 這 個 溫室 栽培 不 就 好 雖然 那 個 是 西印度群島 的 一 個 產品 但是 在 那 個 時代 還 沒有 溫室 栽培 所以 它 是 從 幼苗 從 西印度群島 跟 著 這 個 軍艦 回到 英國 以後 慢慢 長大 如果 在 西印度群島 已經 成熟 回來 那 已經 腐爛掉 所以 這 是 非常 不 容易 再 加上 什麼 這 個 有 皇冠 你 看看 一 個 水果 上面 帶 皇冠 的 這 你 找 得 到 另外 一 種 水果 嗎 所以 國王 看到 跟 自己 長 的 有點 類似 也 有 大頭 然後 再 加上 皇冠 這 個 顯然 很 適合 這 個 國王 所以 國王 看 了 龍心大喜 不只 這樣子 他 在 宴請 法國 駐 英國 大使 的 時候 這樣子 一邊 坐 英國人 一邊 坐 法國人 然後 在 這樣 的 一 個 很 正式 的 筵席 的 時候 國王 拿出 一 個 珍貴 的 東西 出來 什麼 東西 鳳梨 招待 那 個 法國 大臣 用 什麼 自己 要 切 國王 自己 切 切 了 削 了 以後 一 片 一 片 的 然後 給 各 個 每 個 賓客 吃 聽到 這裡 大家 會 想到 說 這 個 國王 了不起 滿 謙卑 的 還 親自 伺候 臣子 跟 這 個 法國 的 這 個 這樣 的 一 個 他們 的 一 個 來 駐 英國 的 大使 們 是 這樣 嗎 不 是 他 目的 在 哪裡 展現 英國 的 實力 告訴 法國 說 我們 英國 不 是 好 惹 的 我 有 這 個 東西 你 有 嗎 我 有 鳳梨 我 有 鳳梨 你 有 嗎 我 很 旺 你 有 嗎 不 是 他 告訴 他 我們 的 海軍 實力 很 強 的 我們 可以 從 西印度群島 弄出 這樣 的 東西 出來 所以 這 一 點 有點 這 種 好像 是 項 莊舞劍