是 一 個 七十 歲 左右 的 一 個 病人 一 個 女生 這 一 次 來 是 因為 下 腹部 下 腹部 疼痛 大概 一 個 禮拜 左右 的 時間 下 腹部 疼痛 其實 她 有 病 已經 有 用 年 來 計算 而且 是 不只 一兩 年 是 幾十 年 十幾二十 年 的 一 個 情形 來 計算 的 怎麼 有 人 這麼 固執 這麼 不 怕 生病 的 這 個 狀況 是 她 自己 摸到 下 腹部 有 一點 東西 已經 摸 了 十幾 年 所以 大家 也許 會 想 摸 了 十幾 年 那 就 是 反正 相安無事 那 就 不 管 它 可是 那 是 在 肚子 裡面 肚子 裡面 東西 我們 相對 你 如果說 表皮 這 個 東西 我們 摸 了 十幾 年 譬如說 脂肪瘤 小 顆 的 那 個 等等 那 個 也 無所謂 肚子 裡面 相對 還是 要 謹慎 一點 還是 應該 請 醫師 來 看 一 看 結果 她 就 不理 它 到 這 一 次 肚子 痛 痛 了 就 不行 就 還是 要 來 看 於是 才 發覺 這 其中 實在 是 不可思議 竟然 腫瘤 會 放成 這樣 的 一 個 狀況 這 是 我們 做 電腦 斷層 從 這 個 腹部 上面 上 腹部 這 個 地方 切 切 到 底下 比較 底下 這 是 後面 脊椎骨 所以 大家 可以 看到 這 年齡 有一點 脊椎骨 本身 也 有 一點點 這 個 骨質 疏鬆 的 一 個 狀況 這 裡面 腸子 看起來 就 有 一點 混沌 的 那 種 感覺 然後 再 往 底 下 切 的 時候 可以 看 得 到 這 個 就 是 腫瘤 可是 腫瘤 裡面 怎麼 有 這樣 的 這 就 是 風平浪靜 這 是 裡面 有 水 腫瘤 裡面 有 水 水 在 這 個 地方 這 是 腫瘤 的 這 個 位置 等等 混合 在一起 所以 形成 這樣 的 一 個 影像 所以 一 個 滿 大 的 腫瘤 這 已經 靠近 我們 比較 這 個 骨盆腔 的 那 個 位置 的 時候 這麼 大 的 一 顆 腫瘤 在 那 個 地方 再 往 底下 一切 的 時候 你 可以 看 得 到 更 大 的 一 個 腫瘤 在 那 個 地方 佔據 著 整 個 的 一 個 骨盆腔 底下 的 一 個 部位 所以 她 自己 摸 得 到 這 個 合理 為什麼 雖然 這 個 肚皮 是 還是 有點 厚 但是 因為 它 佔 的 一 個 空間 體積 是 滿 大 的 所以 可以 感受 得 到 那 個 腫瘤 的 存在 可是 她 不理 它 不理 它 有時候 這 裡面 本身 剛剛 提到 有 水 或者 有 其他 的 一 個 東西 它 也 有 可能 發炎 或者 是 局部 甚至於 有 可能 破裂 這 個 狀況 的 時候 就 會 局部 對 我們 的 腹膜 造成 刺激 這 個 腹膜 一 刺激 這 個 疼痛 當然 非比尋常 所以 一定 會 到 醫院 裡面 來 這 個 到 醫院 裡面 來 一 看 這 個 知道 這 個 有 一 顆 腫瘤 在 那裡 而且 可能 有 一點 問題 的 時候 這 婦產科 的 醫師 就 跟 這 個 病人 建議 這 個 還是 要 開刀 開下來 大家 一 看 會 滿 恐怖 的 一 個 狀況 這 什麼 跟 怎麼 這麼 大 的 一 顆 腫瘤 這 個 一 格 是 一 公分 所以 這 是 十幾二十 公分 這麼 大 的 一 個 腫瘤 在 我們 的 腹腔 裡面 而且 這 是 從 外面 看 它 有 一 個 被膜 這樣 的 一 個 狀況 如果 我們 把 它 切開 裡面 看 就 是 剛剛 可以 看 得 到 這樣 的 這 個 一 個 黑黑 的 這 就 是 表示 是 頭髮 然後 又 局部 再 把 它 剛剛 放大 來 看 的 時候 這 有 脂肪 組織 這 個 有 頭髮 所以 這 是 很 奇怪 的 一 個 腫瘤 是 __UNDEF__ 所以 才 叫做 畸胎瘤 畸形 的 但是 這 基本 上 是 因為 我們 本身 它 的 一 個 某 一些 細胞 它 在 我們 知道 我們 人 的 一 個 生長 過程 中 從 一 個 受精卵 然後 變成 這麼 複雜 的 一 個 人形 其實 它 的 過程 中 有 慢慢 會 進行 很多 的 分化 有 一些 是 什麼 外 胚層 __UNDEF__ 中 胚層 內 胚層 的 細胞 但是 最早 以前 它 是 不 分 內外 不 分 中間 或 偏 左 偏 右 的 這 種 細胞 那 這些 細胞 因為 在 婦女 它 有 一些 路徑 可以 到 我們 的 腹腔 裡面 透過 這 個 卵巢 的 這 個 本身 也 本來 有 這 種 的 細胞 它 就 會 可能 跑到 腹腔 裡面 去 等等 這樣 的 一 個 情形 造成 後來 在 這 個 地方 形成 腫瘤 這 就 叫 畸胎瘤 還好 把 它 拿掉 本身 就 沒有 什麼 後續 引起 什麼 樣 的 一 個 問題 所以 不要 放任 一 個 腫瘤 可以 留在 我們 體 內 這 因為 這 個 雖然 是 良性 但是 它 也 有 可能 有 惡性 變化 的 這 個 可能性 的 時候 就 要 更加 小心 好 __UNDEF__ 這 就 是 剛剛 那 個 畫家 在 他 七十 歲 畫 的 這樣 的 一 個 速度 這樣 的 火車 在 那 個 時代 這 種 創新 的 精神 值得 我們 學習 感恩 您 的 收看 __UNDEF__ 再會 常常 有 病人 講 說 醫生 __UNDEF__ 我 這裡 長 了 一 個 東西 生 一 個 腫瘤 那 你 幫 我 照 個 X 光 看看 是 不 是 到底 這 個 有 影響到 哪裡 去 其實 摸起來 我們 知道 這 是 一 個 軟 組織 長出來 的 譬如說 脂肪瘤 或者 是 某 一些 纖維瘤 等等 我們 一 摸 大概 知道 然後 就 要 跟 病人 解釋 說 這 個 其實 照 X光 是 照 不 出來 的 因為 X光片 它 透過 以後 軟 組織 它 根本 沒有 些 什麼 成像 上 的 一 個 密度 的 一 個 差別 的 時候 看 不 出來 只是 多 增加 輻射線 的 暴露 而已 沒有 什麼 太 大 的 意思 但是 是 不 是 所有 你 看 不 到 的 這樣 的 一 個 就 是 X 光 看 不 到 的 東西 那 就 不用 照 X光 其實 也 不 是 譬如說 這 個 結石 這 個 結石 它 不一定 是 X光 鈣化 的 結石 它 可能 是 另外 一 種 的 這 個 結石 的 時候 不一定 X 光 會 看 得 到 但是 我們 可以 透過 打 這 個 顯影劑 讓 它 會 濃縮 濃縮 以後 它 的 一 個 輸尿管 等等 的 一 個 狀況 就 可以 很 清楚 不然 正常 照 X光 我們 看 不 到 輸尿管 看到 輸尿管 以後 就 可以 看到 這樣 的 一 個 路徑 裡面 到底 是 不 是 哪 個 地方 它 有 發生 奇怪 正常 不應該 出現 的 影像 出現 那 就 可能 是 石頭 旁邊 那樣 顯影劑 把 它 弄出來 的 一 個 狀況 所以 還是 要 看 臨床 的 一 個 狀況 必要 的 時候 才 做 檢查 這 是 滿 重要 的 一 件 事情 石頭 __UNDEF__ 提到 石頭 我們 待會 要 跟 大家 談 一點 關於 石頭 的 一 個 事情 不過 這 個 石頭 有時候 給 人家 感覺 就 是 好像 硬硬 的 那樣 的 一 個 感覺 好像 跟 周圍 不 像 沙子 那 種 可以 融入 的 那 種 感覺 一 個 人 也 是 這樣子 有 些 畫家 他 就 很 非常 厲害 他 在 這 個 簡單 的 幾 筆 畫 中 就 把 這 一 個 人 的 這 種 跟 人 格格不入 的 那 種 感覺 就 可以 顯現出來 你 可以 看 得 到 你 看 嘴巴 抿 得 小小 的 然後 這 個 眼睛 也 不 是 看 著 人 的 那 種 感覺 然後 更 重要 那樣 的 一 個 抬頭 仰望 45 度 角 的 那 種 感覺 就 讓 人家 覺得 說 這 個 人 顯然 跟 人 是 有 距離 的 你 看看 這 個 一 副 好像 事不關己 根本 不理 的 那 種 狀況 不 問 世間 事 的 那 種 感覺 是 非常 不 好 的 你 還是 要 仁民 愛物 這 個 互動 還是 很 重要 即使 不 是 圍觀 者 也 應該 有 這 個 民胞物與 的 一 個 精神 她 這 個 好像 就 跟 現實 抽離 只 活 在 自己 的 心 中 的 那樣 的 一 個 世界 這 個 顯然 不 是 一 個 好 的 互動 的 一 個 對象 這 個 畫家 是 莫迪里亞尼 法國 印象派 的 一 個 畫家 他 本身 三十幾 歲 就 去世 本身 是 因為 結核病 的 這 個 腦膜炎 去世 不過 他 對於 人物 的 一 個 刻畫 真的 是 入木三分 像 這 個 人 也 可以 當 醫療 上 很 好 的 教材 就是 抽菸 不 好 你 看看 上面 還 抽 著 菸 所以 女生 要 彰顯 氣質 絕對 不要 靠 抽菸 以為 說 跟 男生 一樣 這 是 表示 對 社會 的 一 個 這 個 壓制 有所 反抗 的 那 個 能力 這 是 錯誤 的 不要 拿 自己 的 健康 開玩笑 好 __UNDEF__ 這 是 女生 男生 一樣 那 種 感覺 很 比較 跟 人間 有點 脫離 的 那 種 感覺 你 看 他 呈現 的 一 個 狀況 也 是 仰角 45 度 那樣 的 一 個 情形 所以 從 姿態 中 其實 就 會 透露 很多 的 一 個 祕密 出來 這 一 位 莫迪里亞尼 這 一 個 畫家 他 畫 人物 中 非常 大 的 一 個 特色 就 是 第一 個 把 它 拉 得 很 長 脖子 拉 得 很 長 四肢 __UNDEF__ 手 手指 也 是 拉 得 很 長 這 倒 不 是 說 她 有 什麼 馬凡氏 症候群 不 是 但是 他 就是 人物 造型 特別 喜歡 這樣子 然後 眼睛 我們 特別 再 聚焦 一下 眼睛 的 一 個 結構 裡面 常常 眼珠子 不見了 這樣 的 一 個 狀況 人家 講 要 畫龍點睛 他 還 刻意 把 眼珠子 拿掉 所以 讓 我們 看到 一 種 非常 怪異 的 那樣 的 一 個 眼神 沒有 眼珠子 的 眼神 你 就 不寒而慄 是 不 是 但是 這樣 的 一 個 情形 到底 有 些 什麼 特殊 的 這 個 意義 我們 先 不 談 好 __UNDEF__ 我們 講 一 個 讓 這 個 醫師 聽到 這 個 病史 會 一下子 要 眼珠子 掉出來 覺得 不可思議 的 這 個 狀況 會 發生 這 種 情形 一 個 五十幾 歲 的 一 個 女性 病人 五十幾 歲 女性 病人 這 次 來 醫院 最 主要 是 吃 東西 就 是 沒辦法 消化 所以 肚子 很 脹 她 告訴 這 個 醫護 人員 她 病史 其中 有 一 個 很 特別 就是說 她 之前 吐出來 吐出來 裡面 有 這樣子 石頭 吐出 石頭 怎麼 可能 不 是 就 是 這 個 是 後來 在 她 體 內 找出來 的 石頭 就 是 比 這 個