缺 藥 ) 都 可以 透過 聯絡 電話 那 這 個 聯絡 電話 我們 是 放 在 健保署 全球 資訊網 的 其實 缺 藥 還 另 有 原因 依據 製造 廠商 藥品 分作 兩 種 原廠 開發藥 叫作 原廠藥 當 原廠藥 超過 專利期 其他 藥廠 可 依據 公開 的 有效 成分 做出 同 藥效 的 產品 叫作 學名藥 少 了 研發 過程 學名藥 售價 便宜 也 有 打折 空間 相對 原廠藥 數十 年 包含 上億 元 的 研發 心血 在 台灣 廉價 的 醫藥 環境 中 就 難以 生存 以 陳 伯伯 為 例 早先 吃 的 胃藥 「 蓋舒泰 」 就是 原廠藥 碰上 藥價 調降 __UNDEF__ 也 曾 出現 大 缺藥 的 狀況 而 醫院 有時 為了 省 成本 會 主動 換成 便宜 利潤 高 的 學名藥 每 個 病人 我 要 用 什麼 藥 醫院 不會 干涉 不過 國家 還是 希望 我 多 用 學名藥 為什麼 呢 因為 台灣人 可以 做 的 藥 為什麼 要 給 外國人 賺 現在 知道 砍 藥價 如何 造成 藥荒 了 吧 一 是 藥品 通路 停頓 二來 是 原廠藥 被 排擠 到 最後 一些 新 開發藥 以及 冷門 藥品 一樣 HOLD 不 住 削價 競爭 消失 台灣 市場 它 本來 就 已經 冷門 了 那 你 再 砍價 我們 俗稱 的 孤兒藥 那 將來 台灣 少 部分 比較 特殊 特殊 用藥 可能 就 會 沒有 人 做 我們 新 藥 的 核價 是 平均 十 個 先進 參考 國家 中價位 再 打 六 折 所以 台灣 新 藥 的 價格 在 全 世界 偏低 是 出名 的 間接 其實 影響到 我們 的 臨床 醫師 跟 病人 使用 創新 藥品 的 機會 用 不到 新 藥 台灣 病患 成為 次等 公民 但 藥荒 只 是 表象 回 不 去 的 不只 價格 還 有 消費者 對 藥效 的 信心 健保署 二月 公布 2016年 藥價 調整 共有 7300多 項 藥品 價格 調降 將 替 健保 省下 31.8億 元 但 如果 你 信奉 便宜 沒 好 貨 就 該 留意 接下來 的 事實 這 是 常見 的 止痛藥 普拿疼 一 顆 12 塊 這 是 藥局 賣 的 台廠 學名 止痛藥 一 顆 10 塊 右邊 是 醫院 處方 箋 常 用 的 學名 藥力 停疼 健保署 網站 查到 的 健保價 是 0.15 塊 都 是 止痛藥 立 停疼 跟 普拿疼 藥價 竟 差 了 80 倍 當 藥價 調整到 一 顆 不 到 一 塊 比起 糖果 還要 便宜 別 說 病患 連 醫師 都 會 打上 問號 一些 止痛 的 學名藥 其實 它 的 一些 它 價格 很 便宜 就是說 我們 的 政府 怎麼 要求 這些 藥廠 來 保持 它 的 品質 另 一 項 不容 忽略 的 事實 為了 防止 藥價 無止境 地 下滑 健保署 針對 一萬六千 種 藥物 設 了 健保 給付 的 下限 售價 錠劑 跟 膠囊 售價 不得 小於 一 塊 半 點滴 一 瓶 最 低 22 塊 眼藥水 一 瓶 至少 12 塊 看起來 價格 已經 低 到 不行 但 注意 這些 只 是 健保價 是 健保署 給付 醫院 的 藥價 這 意味 著 醫院 向 藥商 採購 的 價格 還要 更 低 讓 人 匪夷所思 如此一來 商人 能 有 什麼 賺頭 有時 醫院 用 的 藥量 大 的 時候 藥量 大 的 時候 他 就 會 要求 廠商 降價 所以 這樣 的 情況 之下 有 人 要 搶標 __UNDEF__ 有 的 人 要 維持 我 在 醫院 裡面 被 使用 被 採購 的 一 個 機會點 他 就 會 相對的 每 一 次 在 這 種 情況 之下 就 價錢 一直 往 下 滑 台廠 藥商 道出 殘酷 的 現實 而 數字 同樣 說 實話 台灣 醫療院所 每 十 顆 藥 裡面 有 八 顆 用 的 是 學名藥 但 健保 去年 藥費 支出 1621億 僅有 不到 四分之一 是 給 了 學名藥 用 最 低 的 售價 占 最 大 的 市場 看 得 出 學名藥 有 多 廉價 藥品 產業 有如 一 個 不見 光 的 黑 盒子 外界 對 盒子 裡 勾勒出 金錢 的 無限 想像 至於 用藥 安全 有無 保障 成為 未 解 的 問號 在 健保 總額 制度 下 藥 價差 仍然 是 醫院 最 主要 的 利潤 來源 比方說 醫院 買 A 藥 健保價 是 1 元 但 藥商 賣給 醫院 的 價格 是 0.7 元 醫院 一 顆 藥 就 可以 獲得 0.3 元 的 藥價 利潤 但 醫院 仍然 跟 健保局 申報 1 元 這 中間 的 藥價 差 就 是 醫院 可以 獲得 的 利潤 所以 醫院 只要 採購 價差 較 大 的 藥物 可以 拿到 的 折扣 空間 也 就 越 大 __UNDEF__ 這 就 是 醫院 「 以 藥 養醫 」 的 用藥 現況 所以 在 每 次 藥價 調整 後 醫院 又 得 重新 盤算 採購 但 病人 就 有 可能 不斷 被 換 藥 醫生 的 用藥 原則 究竟 是 根據 病人 的 需要 來 給 藥 還是 藥價 來 給 藥 呢 掛號 爆滿 門診 爆滿 領 藥 也 爆滿 台灣人 愛 吃 藥 小 病 也 上 大 醫院 感覺 開 醫院 就 是 很 賺錢 真 有 這麼 好 賺 嗎 殊不知 一 家 醫院 的 經濟 命脈 可能 就 維繫 在 小小 的 一 顆 藥 一些 藥物 給付 不足 的 問題 那 就 會 造成 醫院 就是說 挖 東 牆 補 西 牆 就是說 他 會 說 他 會 需要 用 這 個 透過 藥價差 的 方式 來 補 原先 給付 不足 的 地方 透過 藥品 買賣 就 能 養活 一 家 大型 醫院 在 醫界 流傳 多 年 或許 你 曾 耳聞 「 藥價 黑洞 」 對 「 以 藥 養醫 」 也 有 些許 印象 其實 兩 者 都 是 指 醫院 仰賴 的 賺錢術 「 藥價差 」 一 間 規模 比較 大 的 醫院 它 其實 有 足夠 的 議價 空間 跟 能力 去 跟 藥廠 談 它 它們 的 價格 也就是說 實際 採購 的 價格 那 通常 在 這 個 部分 話 藥價差 就是說 醫院 跟 藥商 採購 的 價格 是 會 低於 所謂 的 健保 支付價 搞懂 藥價 差 如何 讓 醫院 支撐 營運 首先 要 來 了 解 健保署 透過 上 一 年 市場 調查 公布 當年 各 項 藥品 的 健保價 因此 假設 某 顆 藥 健保價 是 10 元 但 醫院 向 藥商 殺價 以 一 顆 8.5 元 買進 如此一來 健保價 扣去 醫院 採購價 中間 的 1.5 元 差額 就 是 藥價 差 全 由 醫院 賺去 可想而知 藥價 殺 得 越 低 __UNDEF__ 醫院 的 利潤 就 越 大 但 學者 警告 砍 藥價 賺 差額 賺得 怕 不 只 是 零頭 外 快 我 相信 這 呈現 說 目前 台灣 健保 醫療 制度 絕大部分 是 建構 在 藥品 的 採購 利潤 上 有 一 家 不 是 公立 的 大型 醫學 中心 那 我 有 機會 跟 這 家 醫院 的 管理 人員 交換 意見 陽明 大學 教授 黃文鴻 進一步 向 記者 揭露 某 家 私立 醫學 中心 等級 大 醫院 去年 財報 獲利 28億 根據 該 醫院 淨利率 4% 藥品 支出 占 營收 的 兩成 推算出 該 院 整 年 藥品 支出 140億 保守 的 藥價差 兩成 計算 的話 答案 好 巧 不巧 就 是 28億 我們 假設 說 這樣 的 採購 金額 它 可以 跟 供應 的 藥商 平均 議價 到 20% 的 所謂 的 藥價 利潤 或 藥價 差 那 就 是 28億 聽出 魔鬼 藏 在 哪 了 嗎 該 醫院 的 獲利 以及 從 健保 得到 的 藥價 差 都 是 28億 這 家 醫院 靠 什麼 維持 生存 答案 似乎 揭曉 那 就 表示 說 這 家 醫院 百分之九十幾 的 占床率 每 天 從 南 到 北 看 了 一萬兩萬 ( 人次 ) 的 門診 這些 看起來 好像 沒有 什麼 利潤 的 空間 看診 不 賺錢 只有 開出 一 顆 藥 才 能 賺到 一 筆 錢 也 就 不 難 理解 大 醫院 為何 一 天 近 上萬 門診 跑 不 掉 因為 拚門 診量 加 藥 價差 就 是 醫院 的 生財 工具 只是 醫院 用 低價 買來 的 藥品 是 民眾 需要 的 嗎 大家 都 知道 五 大 皆 空 整 個 健保 制度 裡面 多少 有 所謂 的 我 用 兩 句 話 形容 該 給 的 給 的 不 夠 不 該 給 的 給 的 太多 坦白 說 藥價差 吃掉 了 醫療 品質 才 是 最 可怕 的 黑洞 目前 健保 針對 同 種 藥品 不同 牌子 給付 價格 高低 不同 如今 藥價 砍到 不像話 逼走 不 願 降價 的 原廠藥 也 讓 學名藥 品質 備受 質疑 健保署 乾脆 提議 想 吃 原廠藥 __UNDEF__ 民眾 得 自掏腰包 付 差額 貿然 推行 藥品 差額 負擔 就 會 難免 會 有一點 自打 嘴巴 就是說 原廠藥 跟 這 個 學名藥 之間 的 效果 似乎 就 證明 說 其實 有 品質 上 是 有 落差 存在 的 只要 患者 自付 藥價 差額 就 能 吃到 原廠藥 似乎 意味 著 原廠藥 療效 比較 好 衛福部 的 這 項 提議 終究 胎死腹中 但 黃文鴻 提出 改良版 就 同 一 個 成分 同 一 個 劑型 同 一 個 劑量 保險 單位 是 付 一 個 價錢 那 你 有 好幾 種 不同 供應 的 廠商 如果 醫師 徵得 消費者 同意 消費者 一定 說 他 要 用 某 一 個 品牌 或 用 某 一 個 原廠 那 跟 保險 單位 支付 的 價格 之間 的 差額 就 由 消費者 負擔 現今 藥品 健保價 幾乎 全部 高於 採購價 意思 是 健保 支付 的 費用 高於 藥品 市價 才 會 產生 藥價 差 學者 的 改良版 無論 原廠藥 學名藥 一律 相同 健保價 一旦 超過 民眾 還是 要 自付 差額 就 能 為 健保省 更多 錢 其實 鄰近 的 日本 規定 藥 價差 在 2% 到 6% 台灣 醫院 的 藥價 差 卻 落在 25% 到 30% 之間 某些 社區 小 診所 甚至 曾經 到達 40% 因為 這 兩 個 國家 ( 台灣 跟 日本 ) 他們 的 國民 所得 還是 有 一 段 差距 的 然後 再 來 的 是 日本 它 這 個 國家 的 人口 跟 它 的 貿易 環境 還 有 它 的 市場 成熟度 跟 台灣 也 是 有 不 一樣 的 日本 是 高 所得 的 國家 付 的 保費 也 高 自然 能 縮短 藥價 差 台灣 相反 利用 議價 制度 讓 過時 的 藥品 價格 合理化 當然 保費 也 就 便宜 對 健保 而 言 當然 就 是 一 件 事情 叫作 我 可以 用 比較 低廉 的 價格 來 購買 同樣 品質 的 醫療 照護 的 時候 我們 應該 盡可能 是 以 學名藥 來 進行 醫療 的 選購 只是 醫療 到底 該不該 這麼 便宜 或許 得 另外 討論 但 反觀 去年 二代 健保 補充 保費 的 課徵 門檻 從 股利 五千 元 放寬 到 兩萬 元 用 健保 收入 交換 股民 的 小 確幸 同時 依舊 仰賴 低 藥價 維持 營運 這樣 的 健保 到底 健不健康 這 件 事情 後來 在 行政院 有 做 了 最後 的 裁示 當然 健保署 也 必須 依照 行政院 的 裁示 來 落實 來 執行 終歸 一 句 藥價差 的 核心