嗎 殊不知 一 家 醫院 的 經濟 命脈 可能 就 維繫 在 小小 的 一 顆 藥 一些 藥物 給付 不足 的 問題 那 就 會 造成 醫院 就是說 挖 東 牆 補 西 牆 就是說 他 會 說 他 會 需要 用 這 個 透過 藥價差 的 方式 來 補 原先 給付 不足 的 地方 透過 藥品 買賣 就 能 養活 一 家 大型 醫院 在 醫界 流傳 多 年 或許 你 曾 耳聞 「 藥價 黑洞 」 對 「 以 藥 養醫 」 也 有 些許 印象 其實 兩 者 都 是 指 醫院 仰賴 的 賺錢術 「 藥價差 」 一 間 規模 比較 大 的 醫院 它 其實 有 足夠 的 議價 空間 跟 能力 去 跟 藥廠 談 它 它們 的 價格 也就是說 實際 採購 的 價格 那 通常 在 這 個 部分 話 藥價差 就是說 醫院 跟 藥商 採購 的 價格 是 會 低於 所謂 的 健保 支付價 搞懂 藥價 差 如何 讓 醫院 支撐 營運 首先 要 來 了 解 健保署 透過 上 一 年 市場 調查 公布 當年 各 項 藥品 的 健保價 因此 假設 某 顆 藥 健保價 是 10 元 但 醫院 向 藥商 殺價 以 一 顆 8.5 元 買進 如此一來 健保價 扣去 醫院 採購價 中間 的 1.5 元 差額 就 是 藥價 差 全 由 醫院 賺去 可想而知 藥價 殺 得 越 低 __UNDEF__ 醫院 的 利潤 就 越 大 但 學者 警告 砍 藥價 賺 差額 賺得 怕 不 只 是 零頭 外 快 我 相信 這 呈現 說 目前 台灣 健保 醫療 制度 絕大部分 是 建構 在 藥品 的 採購 利潤 上 有 一 家 不 是 公立 的 大型 醫學 中心 那 我 有 機會 跟 這 家 醫院 的 管理 人員 交換 意見 陽明 大學 教授 黃文鴻 進一步 向 記者 揭露 某 家 私立 醫學 中心 等級 大 醫院 去年 財報 獲利 28億 根據 該 醫院 淨利率 4% 藥品 支出 占 營收 的 兩成 推算出 該 院 整 年 藥品 支出 140億 保守 的 藥價差 兩成 計算 的話 答案 好 巧 不巧 就 是 28億 我們 假設 說 這樣 的 採購 金額 它 可以 跟 供應 的 藥商 平均 議價 到 20% 的 所謂 的 藥價 利潤 或 藥價 差 那 就 是 28億 聽出 魔鬼 藏 在 哪 了 嗎 該 醫院 的 獲利 以及 從 健保 得到 的 藥價 差 都 是 28億 這 家 醫院 靠 什麼 維持 生存 答案 似乎 揭曉 那 就 表示 說 這 家 醫院 百分之九十幾 的 占床率 每 天 從 南 到 北 看 了 一萬兩萬 ( 人次 ) 的 門診 這些 看起來 好像 沒有 什麼 利潤 的 空間 看診 不 賺錢 只有 開出 一 顆 藥 才 能 賺到 一 筆 錢 也 就 不 難 理解 大 醫院 為何 一 天 近 上萬 門診 跑 不 掉 因為 拚門 診量 加 藥 價差 就 是 醫院 的 生財 工具 只是 醫院 用 低價 買來 的 藥品 是 民眾 需要 的 嗎 大家 都 知道 五 大 皆 空 整 個 健保 制度 裡面 多少 有 所謂 的 我 用 兩 句 話 形容 該 給 的 給 的 不 夠 不 該 給 的 給 的 太多 坦白 說 藥價差 吃掉 了 醫療 品質 才 是 最 可怕 的 黑洞 目前 健保 針對 同 種 藥品 不同 牌子 給付 價格 高低 不同 如今 藥價 砍到 不像話 逼走 不 願 降價 的 原廠藥 也 讓 學名藥 品質 備受 質疑 健保署 乾脆 提議 想 吃 原廠藥 __UNDEF__ 民眾 得 自掏腰包 付 差額 貿然 推行 藥品 差額 負擔 就 會 難免 會 有一點 自打 嘴巴 就是說 原廠藥 跟 這 個 學名藥 之間 的 效果 似乎 就 證明 說 其實 有 品質 上 是 有 落差 存在 的 只要 患者 自付 藥價 差額 就 能 吃到 原廠藥 似乎 意味 著 原廠藥 療效 比較 好 衛福部 的 這 項 提議 終究 胎死腹中 但 黃文鴻 提出 改良版 就 同 一 個 成分 同 一 個 劑型 同 一 個 劑量 保險 單位 是 付 一 個 價錢 那 你 有 好幾 種 不同 供應 的 廠商 如果 醫師 徵得 消費者 同意 消費者 一定 說 他 要 用 某 一 個 品牌 或 用 某 一 個 原廠 那 跟 保險 單位 支付 的 價格 之間 的 差額 就 由 消費者 負擔 現今 藥品 健保價 幾乎 全部 高於 採購價 意思 是 健保 支付 的 費用 高於 藥品 市價 才 會 產生 藥價 差 學者 的 改良版 無論 原廠藥 學名藥 一律 相同 健保價 一旦 超過 民眾 還是 要 自付 差額 就 能 為 健保省 更多 錢 其實 鄰近 的 日本 規定 藥 價差 在 2% 到 6% 台灣 醫院 的 藥價 差 卻 落在 25% 到 30% 之間 某些 社區 小 診所 甚至 曾經 到達 40% 因為 這 兩 個 國家 ( 台灣 跟 日本 ) 他們 的 國民 所得 還是 有 一 段 差距 的 然後 再 來 的 是 日本 它 這 個 國家 的 人口 跟 它 的 貿易 環境 還 有 它 的 市場 成熟度 跟 台灣 也 是 有 不 一樣 的 日本 是 高 所得 的 國家 付 的 保費 也 高 自然 能 縮短 藥價 差 台灣 相反 利用 議價 制度 讓 過時 的 藥品 價格 合理化 當然 保費 也 就 便宜 對 健保 而 言 當然 就 是 一 件 事情 叫作 我 可以 用 比較 低廉 的 價格 來 購買 同樣 品質 的 醫療 照護 的 時候 我們 應該 盡可能 是 以 學名藥 來 進行 醫療 的 選購 只是 醫療 到底 該不該 這麼 便宜 或許 得 另外 討論 但 反觀 去年 二代 健保 補充 保費 的 課徵 門檻 從 股利 五千 元 放寬 到 兩萬 元 用 健保 收入 交換 股民 的 小 確幸 同時 依舊 仰賴 低 藥價 維持 營運 這樣 的 健保 到底 健不健康 這 件 事情 後來 在 行政院 有 做 了 最後 的 裁示 當然 健保署 也 必須 依照 行政院 的 裁示 來 落實 來 執行 終歸 一 句 藥價差 的 核心 問題 是 台灣 健保 提供 許多 利多 民眾 一邊 享受 健保 的 體貼 卻 又 對 吃下 的 便宜 藥品 心 存 疑慮 醫療 資源 的 分配 該 是 時候 重新 檢討 健保 大 砍 藥價 最 直接 的 影響 就 是 你 吃下 的 藥 可能 從 原廠藥 換成 了 學名藥 所謂 的 學名藥 就 是 原廠藥 過 了 專利期 後 其他 藥廠 依據 相同 成分 劑量 及 劑型 製作 的 藥品 因為 省去 了 研發 成本 所以 價格 比較 低 __UNDEF__ 不過 消費者 普遍 偏好 原廠藥 勝過 學名藥 研究 開發 藥品 的 公司 就是 原廠藥 因為 享有 定價權 價格 較 高 但 原廠 的 藥 就 一定 好 嗎 當然 也 不見得 更 不能 一竿子 打翻 所有 的 學名藥 也 是 有 學名 藥廠 努力 的 想要 追上 原廠藥 制訂出來 的 規格 甚至 做 得 比 原廠藥 還 要 更 好 __UNDEF__ 健保署 則 是 希望 民眾 能 更 信賴 學名藥 因為 學名藥 在 出產 前 都 要 符合 「 三同 政策 」 也 就 是 同 成分 、 同 品質 、 同 價格 不同 處 只 差 在 賦形劑 的 成分 以及 製造 過程 因為 屬於 原廠 自己 的 智慧 財產 可以 不 公布 所以 學名 藥廠 得 要 自己 想 辦法 設計 賦形劑 __UNDEF__ 因為 我們 消基會 內部 有 三 個 委員會 專家 委員會 都 是 跟 醫藥 有 關係 的 那 我們 這 個 討論 的 時候 共同 的 這 個 感覺 就 是 學名藥 跟 原廠藥 藥效 還是 有 差別 這 段 話 刺中 某些 醫師 病患 心 中 的 疑問 一 分 錢 一 分 貨 很 難 不 懷疑 花 小錢 就 買到 的 學名藥 能 和 原廠藥 相提並論 其實 藥品 就 像 食品 吃進 肚子 前 就 該 通過 檢驗 它 ( 藥品 ) 的 抽檢 的 方式 我們 不 太 放心 我們 感覺 上 好像 它 ( 檢驗 ) 是 一 個 所謂 的 由 藥廠 把 這 個 藥 製造出來 送給 食藥署 去 檢查 那 我們 覺得 這 種 方式 很 難 保證 這 個 藥廠 出品 的 所有 的 藥 都 合於 原來 的 規範 的 要求 我們 最 早期 也 做 過 上市 前 的 ( 藥品 ) 檢驗 可是 上市 前 的 檢驗 原則上 他們 ( 廠商 ) 一定 會 是 做 最 好 的 產品 來 檢驗 那 從來 做 上市 前 檢驗 的 時候 我們 花 了 很多 的 力氣 事實 上 幾乎 是 沒有 人 不 合格 的 食藥署 也 坦承 早期 藥品 抽驗 檢體 都 是 廠商 提供 的 標準 範本 可信度 不 高 制度 乾脆 取消 如今 一 顆 藥 上市 前 只有 設備 原料 廠商 資格 書面 審查 正式 上市 才 由 地方 衛生局 對 藥品 內容物 進行 抽驗 也就是說 從 上市 到 抽驗 前 的 空窗期 消費者 只 能 當 個 白老鼠 ( 藥品 ) 它 療效 一般來說 我們 做 了 在 科學 的 理論 上面 它 ( 藥效 ) 不會 不 等 當然 剩下 就 是 治療 上面 的 狀況 制度 不 夠 完善 之外 又 何謂 藥效 它 是 一 個 明確 數據 或是 一 個 抽象 名詞 前進 台藥廠 實驗室 正在 進行 藥品 的 開發 跟 檢測 以 學名藥 來 說 它 必須 符合 兩 項 科學 指標 生體 可用率 簡稱 BA 生體 相等性 簡稱 BE BA 是 藥品 在 血液 裡 的 濃度 標準 __UNDEF__ 代表 藥品 有 被 人體 吸收 BE 是 拿 學名藥 對照 原廠藥 進行 人體 實驗 當 血液 濃度 療效 兩 者 都 相同 學名藥 就算 過關 對於 某 一 類 的 製劑 那 政府 會 規定 他 需要 做 生體 可用率 就是說 表示 說 在 人體 裡面 被 吸收 的 這 個 能率 是 多少 要 跟 原 開發廠 去 做 比較 的 時候 就 要 做 Bioequivalence 也就是說 生體 的 相等性 看 不 懂 複雜 名詞 也 沒關係 只 需 知道 學名藥 出廠 前 藥商 已 確認 過 產品 跟 原廠藥 在 人體 的 反應 一致 才 能 上架 理論 上 學名藥 和 原廠藥 品質 相同 更 進一步 還 可 從 數據 找 答案 ( 民國 ) 98年 開始 到 現在 大概 我們 統計 數字 到 105年 2月 大概 是 五百多 件 ( 藥物 不良 反應 ) 網站 上 這 個 就 是 針對 藥品 未 達 療效 食藥署 設立 的 通報 機制 七 年 以來 五百多 件 藥效 不 相等 通報 案件 裡 確立 的 只 有 一 件 問題 藥品 還是 原廠藥 那 這 一 件 產品 還是 原廠 的 產品 它 大概 是 一 個 甲狀腺 製劑 那 它 是 有 做 產地 變更 可能 是 其中 一 個 原因 抬出 數據 也許 可以 證明 學名藥 跟 原廠藥 藥效 一致 然而 縱使 藥效 不 相等 國內 其實 沒有 罰則 消基會 也 認為 國民 對 藥品 知 的 太少 也 是 數據 不 夠 客觀 的 原因 絕大部分 的 消費者 去 看病 的 時候 他 其實 並 沒有 這麼 一 個 很 充裕 的 資訊 藥效 如果 發現 跟 以前 用 的 藥 不 一樣 的 時候 他 是 不 是 有 知道 有 這麼 一