絕對 不會 是 人類 的 福音 地球 暖化 __UNDEF__ 氣候 災難 增加 就是 人類 利用 科技 不當 或是 過度 使用 而 引起 的 問題 如果 我們 繼續 任由 基改 作物 發展 成為 強勢 物種 生物 的 多樣性 受到 影響 生態 的 平衡 遭到 破壞 勢必 就 要 引發 了 另 一 波 的 環境 災難 無疑 的 受害 的 還 是 人類 懂得 敬天 愛 地 科技 與 人性 平衡 發展 才 能夠 真正 的 造福 人群 根據 衛生署 的 最 新 統計 2010年 台灣 地區 受理 醫療 糾紛 鑑定 的 案件 有 485 件 是 十 年 前 的 1.2 倍 更 是 二十 年 前 的 3.8 倍 從 數據 上 看起來 好像 頗為 驚人 不過 根據 陽明 大學 公共 衛生 研究所 副教授 楊秀儀 的 研究 分析 其實 台灣 的 醫糾 案件 並 沒有 外界 解讀 的 那麼多 原因 就 在於 同 一 個 案件 往往 是 多 次 申請 因而 增加 了 受理 件數 再 加上 了 媒體 的 報導 而 形成 了 陰影 效應 擴散 了 醫糾 問題 的 嚴重性 不過 當今 台灣 的 醫病 關係 緊張 還是 值得 我們 來 關切 因為 醫病 關係 如果 持續 這樣 惡化 的話 最後 的 惡果 可能 就 是 病人 根本 就 找 不 到 醫師 可以 開刀 治療 以往 醫療院所 中 內科 __UNDEF__ 外科 __UNDEF__ 婦科 以及 兒科 因為 求診 的 人數 多 素有 四 大 科 之 稱 2010年 監委 的 調查 發現 四 大 科 的 專科 醫師 人數 逐年 遞減 未來 恐怕 會 成為 四 大 皆 空 其實 從 衛生署 所 受理 的 醫糾 鑑定 案件 當中 四 大 科 的 醫病 糾紛 就 占 了 有 九成 已經 可以 看出 端倪 醫病 關係 的 緊張 讓 優秀 的 年輕 醫師 紛紛 棄守 這 一些 風險 高 健保 的 支付 低 而且 工時 又 過 長 的 科別 醫療 基石 的 急重症 醫師 正在 快速 的 流失 中 今天 我們 就 分別 從 病患 和 醫者 的 立場 帶 您 來 了 解 醫療 糾紛 形成 的 原因 讓 我們 試 著 從中 去 釐清 到底 問題 出 在 哪裡 我 的 女兒 就 是 在 生產 的 時候 往生 原本 是 歡喜 期待 新生命 的 到來 沒想到 卻 成 了 一 場 悲劇 一時之間 失去 心愛 的 女兒 與 來不及 出生 的 孫子 楊王金妹 心如刀割 卻 選擇 原諒 就 像 說 我 雙手 牽 你 起來 你 這 雙 手 就 要 去 救 更多 人 婉拒 賠償 說服 家人 不要 提出 告訴 將 一 場 可能 引發 的 醫療 糾紛 劃下 句點 當 醫療 糾紛 走向 法律 法律 在 性質 上 就 是 對立 的 它 的 對立 指 的 就是說 我 是 原告 __UNDEF__ 你 是 被告 我們 就 是 仇敵 一樣 可是 醫病 關係 的 本質 是 協同 的 病人 和 醫生 很 重要 的 就 是 信任 我 要 進去 啦 我 拜託 你們 給 我 進去 我 要 進去 啦 她 的 先生 在 和平 醫院 當 看護 工 是 SARS 通報 病例 今天 上午 醫院 打電話 說 先生 病危 她 急 著 要 去 見 先生 最後 一 面 目前 和平 醫院 還 有 198 位 病人 及 家屬 被 隔離 其中 包括 33 名 SARS 疑似 病例 醫護 人員 進出 都 穿戴 隔離 衣 防疫 工作 一點 都 不能 鬆懈 針對 SARS 疫情 持續 擴大 衛生署 今天 宣布 繼 和平 醫院 之後 未來 不 排除 封鎖 第二 家 醫院 2003年 三月 台灣 傳出 SARS 疫情 發現 首 例 病例 的 台北 市立 和平 醫院 宣布 封 院 隔離 擔任 急診科 主任 的 張裕泰 醫師 從 封院 的 第一 天 開始 就 與 十多 位 醫護 人員 留守 院 內 __UNDEF__ 照護 病人 堅持 最後 離開 當時 被 稱為 抗 煞 英雄 沒想到 疫情 解除 後 被 懷疑 延遲 通報 疫情 而 遭到 調查 雖然 事 後 還 他 清白 但是 對於 擁有 二十多 年 外科 經驗 的 他 來 說 在 急診室 類似 的 醫療 糾紛 早已 稀鬆 平常 儘管 如此 卻 無損 於 他 行醫 救 人 的 初衷 潰爛 了 __UNDEF__ 趕快 找 醫生 看 一下 抹燙傷 藥膏 妳 去 燙到 嗎 不 是 燙到 犁田 ( 摔車 ) 破 兩 個 洞 這 被 蚊子 叮 抓 __UNDEF__ 抓到 腫起來 __UNDEF__ 搓破 我 之前 擦 一點 黃藥水 不 好 啦 黃藥水 沒有 消毒 的 作用 沒有 功能 不 曉得 __UNDEF__ 搞 不 清楚 亂 擦 黃藥水 它 是 消腫 而已 它 沒有 消毒 的 功用 說 我 這 個 可能 有 過敏 我 看 它 一 個 一 個 水 泡 起來 妳 可能 胡亂 擦 藥 才 會 這樣 我 想 只是 破皮 而已 簡單 的 事情 怎樣 會 搞成 這麼 大 條 對 啊 __UNDEF__ 妳 就 胡亂 擦 藥 才 會 這樣 普通 我們 皮膚 要 收縮 起來 它 會 從 旁邊 往 內 縮 縮進來 之後 它 就 癒合 妳 這 可能 胡亂 擦 藥 所以 就 不易 這 褲管 又 碰來碰去 我 開 一 支 藥膏 給 妳 擦 旁邊 擦 會 癢 的 地方 過敏 的 地方 這裡 不要 擦到 這裡 妳 用 優碘 擦 雖然 治療 的 是 簡單 的 外傷 但是 張裕泰 醫師 依然 耐心 地 為 患者 塗藥 解說 正確 的 藥物 使用 方法 在 日本 學成歸國 服務 於 和平 醫院 急診 部門 至今 他 看盡 了 台灣 醫病 關係 的 轉變 像 我 剛 回來 我 民國 七十八年 剛 回來 病人 每 次 來 跟 我 講 醫生 我 要 打點滴 你 要 幫 我 打 我 說 你 幹麼 打 那 個 他 說 我 打 了 以後 精神 會 好 那 是 一 種 心理 我 說 那 裡面 都 是 食 鹽水 只不過 加 一點 綜合 維他命 而已 我 說 你 要 的 話 也 可以 啊 我 開 幾 顆 綜合 維他命 給 你 你 就 泡 在 水 裡面 喝下去 一樣 嘛 但是 病人 還是 會 堅持 要求 要求 你 就 會 變成 配合 配合 就 會 失去 你 的 價值 變成 會 覺得 事 後 你 會 覺得 說 我 怎麼 變 得 這麼 的 軟弱 我 要 配合 他 我 應該 堅持 下去 但是 你 要 堅持 下去 你 要 花 更多 時間 到 最後 也 只 能 ( 妥協 ) 為什麼 一 個 國家 越 進步 醫療 糾紛 越 多 原因 有 三 個 指標 第一 個 因為 你 醫療 科技 進步 了 所以 醫學 能夠 做 很多 事 你 做 越 多 積極性 的 治療 越 多 就 越 可能 發生 傷害 第二 個 是 什麼 呢 健康 照護 普及 了 這 個 國家 醫療 科技 雖然 很 進步 可是 大部分 人 很 窮用不起 只有 有錢人 才 用得起 我們 因為 有 健保 大家 都 用得起 醫療 所以 我們 和 醫療 的 互動 頻率 增加 了 這 是 第二 個 第三 個 權利 意識 高漲 了 其實 相對於 一般人 來 說 醫者 的 權威 還是 在 的 專業 上 的 一 個 權威 可是 今天 民眾 願意 去 挑戰 權威 兒子 帶 著 母親 或 爸爸 受傷 過來 醫生 都 還 沒 檢查 他 就 說 你 是 不 是 應該 先 幫 我們 照 x 光 你 是 不 是 應該 先 幫 我們 做 一下 電腦 斷層 在 以 我 醫生 的 立場 會 覺得 說 我 都 還 沒有 檢查 你 就 叫 我 一定 要 做 這 個 做 那 個 這樣 好像 變成 說 本末倒置 稍微 頭 去 撞到 其實 他 都 沒有 什麼 症狀 只是 頭腫 一 個 包包 而已 他 也 來 說 我 能不能 做 電腦 斷層 那 這樣 的 狀況 之下 你 如果說 你 不 幫 他 做 那 他 說 他 觀察 三 個 月 那 三 個 月 會不會 來不及 他 如果 講 這樣 我們 自己 也 會 擔心 因為 說 萬一 真的 是 這樣 狀況 發生 的 時候 他 如果 來 跟 你 在 那邊 扯扯 拉拉 就 是 跟 你 爭執 的 時候 那 你 何必 呢 你 就 乾脆 順應 他 然後 去 做 一些 檢查 的話 他 說 沒有 __UNDEF__ 沒有 病人 也 滿足 了 我們 也 比較 安心 外科 專長 的 張裕泰 遇到 醫療 糾紛 的 案件 不在少數 只是 他 都 坦然 以 對 會 向 病患 與 家屬 耐心 解說 最終 都 能 獲得 對方 的 信任 儘管 已經 六十 歲 即將 在 今年 六月 退休 與 病患 的 耐心 溝通 是 他 始終 的 堅持 你 有沒有 被告 過 我 當然 有 不可能 沒有 被告 因為 我 剛剛 講 過 人家 隨便 就 可以 一 張 紙 就 可以 告 你 就 是 不 需要 去 逃避 它 你 就 是 面對 你 如果 真的 是 做 得 是 很 就 說 很 實在 的話 你 再 去 解釋 其實 大家 還是 可以 接受 通常 大部分 就 是 躲 躲到 最後 人家 說 你 一定 心虛 你 才 會 躲起來 醫生 如果 對 病情 的 解釋 不 夠 詳細 或是 怕 病人 跑掉 因為 我們 現在 績效 你 講 得 太多 的 話 病人 就 跑掉 他 不 在 你 這邊 開刀 或是 不 在 你 這邊 住院 那 你 會 就 覺得 說 我 就 少 了 一 個 績效 但是 你 如果 解釋 清楚 他 願意 來 給 你 治療 表示 他 已經 信任 你 了 你 如果 這樣 做 的話 醫病 關係 自然 就 好 了 真正 最佳 的 醫病 關係 應該 是 剛剛 製作人 說 的 它 是 一 個 協同 的 醫病 關係 醫生 和 病人 處於 平等 的 地位 像 合夥人 一樣 病人 出 自己 的 身體 跟 生病 經驗 醫師 出 他 的 什麼 呢 專業 知識 跟 技能 共同 謀求 疾病 的 治癒 但是 並 不 是 所有 的 病 都 有 疾病 的 治癒 所以 這 時候 病人 也 應該 為 自己 的 健康 來 負責任 為 自己 的 健康 跟 醫療 負責任 我們 最近 很 強調 是 醫生 跟 病人 雙方 都 是 負責任 的 道德 主體 你 都 要 為 你 自己 的 行為 負責 經歷 了 台灣 醫療 環境 的 改變 和 醫病 關係 的 緊張 張裕泰 醫師 在 一 趟 海外 義診 活動 中 重拾 單純 的 醫病 本 懷 譬如 非洲 或是 到 中南美洲 那 種 落後 地區 去 起先 去 的 時候 還 沒有 那 種 感覺 但是 你 去 了 幾 次 以後 你 會 覺得 說 落後 地區 反而 人家 會 很 尊重 你 穿 得 打扮 地 正式 地 來 看病 然後 你 講 什麼 病人 就 會 全然 接受 你 在 那邊 的 感覺 就是說 我 可以 做 比如說 從 以前 從 醫學院 老師 教 的 那 一 個 步驟 我們 還可以 從 這 到 那 種 地方 我們 可以 再 怎麼 講 __UNDEF__ 就是說 把 它 實現出來 出外 去 義診 以後 可以 把 自己 的 心 就 是 重新 再 refresh 就 是 再 沉澱 一下 然後 回來 以後 就 不會 有 壓迫感 為 偏遠 窮困 的 病人 服務 正 如 非洲 叢林 醫師 史懷哲 前進 非洲 蠻荒 在 喀麥隆