三 __UNDEF__ 四百 出現 高血糖 急症 昏迷 的 情況 第一型 糖尿病 的 原因 根據 目前 的 研究 顯示 可能 和 基因 有關 遺傳 上 具有 易 感受 性 體質 的 人 受到 不明 的 環境 因素 影響 自體 免疫 系統 發生 問題 使得 病人 體 內 自發性 的 產生 具 破壞性 的 抗體 而 攻擊 自己 的 組織 破壞 胰腺 中 β細胞 當 大部分 的 β 細胞 被 破壞 之後 臨床 上 就 會 開始 漸漸 出現 症狀 使得 胰臟 不 分泌 或是 只 分泌 很少 的 胰島素 因而 導致 糖尿病 從此 就 必須 依靠 注射 胰島素 才 能 維持 正常 的 生理 代謝 機能 患者 大多 為 兒童 和 青少年 國中 二年級 的 陳 小妹妹 就 是 一 個 典型 的 病例 那 妳 通常 吃 早餐 之前 要不要 測 一下 血糖 要 啊 __UNDEF__ 就 是 早上 起來 就 先 測 血糖 然後 看 血糖 然後 媽媽 早上 會 先 幫 我 打 因為 有時候 早上 精神 不佳 的話 就是 藥 沒有 弄 好 會 很 危險 打 胰島素 嗯 由於 胰臟 不能 自動 調節 血糖 濃度 陳 小妹 必須 藉由 每 天 測 血糖 四 次 一 天 打 三 次 胰島素 來 監測 並且 控制 血糖 在 安全 的 範圍 內 不能 有 一 刻 疏忽 甚至 每 天 半夜 陳 媽媽 都 要 起床 幫 她 測 一 次 血糖 以 確保 安全 否則 有 可能 發生 急性 併發症 的 低血糖 如果 沒有 及時 急救 會 有 死亡 的 可能 今天 有 一點 高 耶 還是 昨天 因為 點心 吃 比較 多 昨天 妳 血糖 多少 114 早上 抽 13 自己 打 一下 揉 一下 打 那麼 大力 幹嘛 爸爸 都 打 這麼 大力 那 是 爸爸 __UNDEF__ 我 是 媽媽 我 要 打 了 喔 __UNDEF__ 好 壓 一下 會不會 痛 __UNDEF__ 不會 妳 棉球 那邊 有 幾 個 那 個 大概 就 是 她 上 小學 大概 二年級 的 時候 那 因為 可能 是 白天 在 學校 上課 的 活動量 比較 大 然後 它 可能 在 夜晚 它 就 會 顯現出來 然後 我 大概 在 一點 多 的 時候 我 幫 她 測 血糖 我 發現 我 還 沒 測 血糖 的 時候 她 就 有 那 個 翻 白 眼 然後 會 有一點 抽搐 然後 我 趕快 幫 她 測 就 己經 是 25 ( 血糖值 ) 了 對 __UNDEF__ 那 還好 是 我 有 我 叫 我 可以 把 她 叫醒 所以 我 趕快 幫 她 做 一些 急救 的 措施 就是 讓 她 吃方糖 讓 她 的 那 個 血糖 趕快 升高 為了 控制 血糖 飲食 當中 的 碳水化合物 也 必須 斤斤計較 並且 配合 胰島素 的 劑量 和 活動 消耗 的 熱量 維持 正常 血糖值 所以 陳 媽媽 每 天 早上 親手 調配 做好 便當 送去 學校 給 女兒 吃 為了 讓 施打 的 胰島素 跟 攝取 的 澱粉類 食物 取得 一 個 平衡 避免 血糖值 變 得 太 高 或者 太 低 因此 根據 營養師 的 評估 陳 小妹妹 每 天 只 能 吃 米食 __UNDEF__ 麵食 __UNDEF__ 五穀根莖類 等 共 十一 份 的 主食類 這 類 食物 每 一 份 的 含醣量 是 15 克 重量 大約 是 50 公克 差不多 等同 四分之一 碗 飯 也 就 是 每 天 總共 能 食用 將近 三 碗 飯 的 份量 陳 小妹妹 今天 的 午餐 就 只 有 半 碗 飯 搭配 雞肉 蝦仁 和 青菜 外加 一 份 水果 由於 蛋白質 和 蔬菜 則 因為 幾乎 不 含 醣類 所以 不 列入 計算 青菜 和 蝦肉 都 是 用 川燙 再 加 少許 鹽 以 符合 低油 低 鹽 的 原則 由於 陳 小妹妹 的 午餐 熱量 只 有 四百五十 卡 所以 她 每 天 下午 兩點 時 還 要 吃 一 份 點心 今天 因為 有 體育課 活動量 大 怕 熱量 不 夠 所以 多 帶 了 一 份 點心 第一 個 會 先 看 她 今天 上課 的 表情 跟 她 的 態度 還 有 她 的 疲累 程度 有時候 她 如果 真的 比較 累 那 個 外形 就 會 看起來 比較 疲累 我 就 會 問 她 說 芃_ 你 今天 可不可以 她 就 會 告訴 我 說 她 今天 行不行 那 有時候 譬如說 我們 在 體適 能 測驗 的 時候 我們 會 有 跑步 然後 我 說 芃_ 妳 要 跑 嗎 我 都 會 先 徵求 她 的 這 個 她 身體 的 狀況 她 就 說 可以 我 說 那 如果 妳 真的 不 舒服 妳 要 馬上 停下來 她 也 會 跟 我 講 這 天 的 體育課 上 的 是 接力賽 陳 小妹妹 顯得 相當 興奮 連 平常 比較 少 做 的 跑步 也 跑 得 比 同學 要 快 十三 歲 的 小孩 一 有 戶外 活動 難免 情緒 興奮 盡情 的 嬉戲 玩鬧 消耗 大量 體力 血糖 也 就 因此 降低 如果 當天 食物 吃 得 不 多 或者 胰島素 打 得 較多 造成 身體 內 的 葡萄糖 代謝 比較 多 就 有 可能 使得 本來 血糖 過 高 的 病人 血液 裡 的 葡萄糖 突然 一下子 變 得 過 低 而 當 低於 每 分 升 60 毫克 的 時候 就 會 產生 昏迷 的 現象 這 就 是 低血糖 急症 會 有 飢餓 __UNDEF__ 發抖 冒 冷汗 __UNDEF__ 心悸 心跳 加速 頭暈 __UNDEF__ 噁心 等 症狀 如果 沒有 處理 可能 會 意識 不清 抽筋 __UNDEF__ 昏迷 等 糖尿病 的 患者 通常 不 太 適合 劇烈 運動 嗯 可是 我 知道 妳 上 個 禮拜五 體育課 跑 得 非常 的 用力 對 不 對 跑 得 很 快 是 妳 對 自己 的 期許 嗎 還是 妳 的 體力 上 可以 承受 我 覺得 是 就 是 因為 我 想要 跟 大家 一樣 跟 大家 一樣 妳 不 想 被 同學 說 我 覺得 我們 大家 都 一樣 她 自己 會 希望 她 可以 跟 其他 小朋友 一起 參與 對 __UNDEF__ 其實 可以 看 的 到 她 跟 同學 的 互動 是 很 好 的 對 __UNDEF__ 她 如果 沒有 特別 說 其實 沒有 發覺 說 她 跟 一般 的 同學 身體 狀況 不 一樣 結果 這 天 放學 後 陳 小妹妹 在 回家 路 上 就 發作 了 低血糖 急症 幸好 當時 媽媽 在 身邊 陪 她 下課 回家 路 上 先 吃 了 糖果 到 了 家 立刻 再 給 她 補充 糖份 測 血糖 並且 讓 她 上床 休息 她 才 慢慢 恢復 正常 而 萬一 發生 低血糖 急症 時 如果 媽媽 不 在 身邊 那麼 陳 小妹妹 該 怎麼辦 像 她 身邊 會 有 一 個 小 包包 那 個 包包 裡面 呢 會 有 一 個 她 的 重大 傷病卡 影本 然後 她 小 包包 裡面 會 有 兩三 顆 糖果 是 以防 不時之需 因為 有時候 她們 可能 在 上 外面 的 課 萬一 覺得 她 有 低血糖 的 時候 她 可以 先 含 糖果 這樣子 如果 情況 相當 嚴重 而 緊急 的 時候 陳 媽媽 在 學校 的 健康 中心 還 備 了 一 份 升 糖素 和 一些 方糖 可 在 女兒 突然 血糖 降低 時 注射 和 食用 然而 對於 糖尿病患 來 說 同樣 的 外在 因素 除了 會 導致 低血糖 急症 之外 也 有 可能 出現 高血糖 急症 有時候 從 症狀 並 不 太 容易 判斷 血糖 是 偏 高 還是 偏低 最好 最 棒 的 方法 當然 就 是 血糖機 目前 血糖機 其實 還 滿 普遍 的 只要 病人 有 糖尿病 的 問題 都 應該 有 一 台 在 身邊 那 萬一 真的 是 沒有 的 時候 最好 是 把 它 當做 低血糖 處理 先 讓 他 有 給 他 糖分 那 因為 如果 一旦 低血糖 十 分鐘 __UNDEF__ 二十 分鐘 這 種 腦部 缺 糖 可能 會 造成 腦部 受損 而且 是 不可 回復性 的 損傷 那 可是 如果 是 血糖 他 如果 是 血糖 高 出現 問題 五百 那 我 給 他 糖分 變成 七百 那 就 是 高 可是 他 不會 因為 五百 跟 七百 而 產生 更 嚴重 的 後遺症 所以 原則上 如果 真的 是 不 知道 的 情況 下 是 要 把 他 當作 低血糖 處理 會 比較 安全 那 當然 處理 了 之後 要 還是 趕快 送 醫療院所 去 急救 比較 好 對於 第一 型 糖尿病患 比較 具有 危險性 的 高血糖 急性 併發症 是 酮酸 中毒 當 沒有 注射 胰島素 或者 注射 太少 超量 攝取 碳水化合物 致使 血糖 飆高 時 患者 因為 體 內 沒有 胰島素 沒有 辦法 抑制 脂肪酸 之 分解 身體 不得不 通過 分解 脂肪 獲取 能量 這 個 過程 中 尿液 和 血液 中 可能 出現 酮體 而 大量 酮體 的 產生 和 聚積 會 使 身體 發生 酸 中毒 導致 各 種 代謝 紊亂 嚴重 者 昏迷 甚至 死亡 因為 女兒 隨時 有 危險 陳 媽媽 自從 女兒 發病 開始 就 辭去 工作 全職 照顧 她 恨不得 女兒 能 無時無刻 都 在 自己 的 眼前 可以 照顧 她 __UNDEF__ 保護 她 同時 妹妹 漸漸 地 進入 青春期 開始 對 自己 的 疾病 有所 抗拒 偶而 情緒 失衡 讓 陳 媽媽 相當 心疼 很 奇怪 的 老師 嗎 __UNDEF__ 對 啊 妳 說 那 個 聲音 沙啞 的 老師 喔 奇怪 的 這 個 病 會 讓 妳 有 難過 的 時候 __UNDEF__ 嗯 有沒有 因為 這 個 病 讓 妳 覺得 很 自己 很 驕傲 的 時候 有 好 __UNDEF__ 講講 看 __UNDEF__ 就 是 我 覺得 我 這 個 病 因為 我 覺得 我 有 這 個 病 我 才 交到 更多 朋友 妳 有 什麼 好朋友 是 因為 這 個 病 交到 的 有 有 那 個 __UNDEF__ 告訴 我 之前 去 參加 夏令營 然後 我 就 交到 一 個 跟 我 有 同樣 嗜好 的 朋友 什麼 嗜好 我們 都 很 愛 聊動 漫 就 是 你 可以 分享 你 的 興趣 你 也 可以 分享 你 的 身體 狀況 剛 開始 上學 的 時候 她 確實 人際 關係 不 好 因為 她 可能 必須 在 上課 的 時候 吃 東西 萬一 她 低血糖 然後 她 可能 有 一些 活動 沒有 參加 然後 同學 就 會 覺得 說 那 為什麼 妳 可以 不 參加 就 會 排斥 她 甚至 有時候 就 是 言語 上 會 攻擊 她 的 疾病 那 她 很 受傷 然後 她 的 選擇 方式 呢 就 是 她 會 自己 她 會 躲 在 棉被 哭 我 知道 妳 也 寫 小說 對 不 對 對 啊 所以 妳 長大 了 想要 從事 寫作 嗎 還是 妳 長大 有 什麼 心願 我 現在 還 找 不 到 方向 可是 我 覺得 我 可能 會 去 寫作 我 覺得 我 可以 透過 文字 透過 文字 __UNDEF__ 然後 可以 讓 別人 更 了 解 我 那 當然 她 在 哭 的 過程 當中 她 也 會 她 也 會 攻擊 媽媽 啦 像 她 就 會 說 都 是 可能 是 因為 我 其實 她 明明 知道 說 不 是 因為 我們 造成 她 可是 我 覺得 她 可能 是 需要 一 個 發洩 的 對象 妳 從 五 歲 到 現在 的