身體 脫水 及 滲透壓 升高 所以 就 感覺 口渴 而 喝 很多 的 水 第二型 的 糖尿病 它 主要 是 胰島素 的 分泌 不足 或者 是 它 分泌出來 的 胰島素 它 的 作用 不 好 所以 他 在 治療 上 可以 用 口服藥 來 治療 那 這 口 服藥 主要 分成 兩 大 類 一 種 是 刺激 胰島素 的 分泌 另外 一 種 是 減少 胰島素 的 阻抗 第二型 糖尿病 初期 當 他 還可以 自己 分泌 足夠 的 胰島素 的 時候 其實 可以 選擇 用 刺激 他 胰島素 分泌 的 藥 再 輔助 降低 胰島素 阻抗 的 藥 來 使 它 的 效果 能夠 發揮 但是 得 病 時間 久 了 之後 當 他 的 胰臟 的 機能 衰退 到 某 個 程度 它 已經 沒辦法 分泌 足夠 的 胰島素 那 這 個 時候 也 有 可能 需要 再 配合 施打 胰島素 來 控制 血糖 知道 得 了 糖尿病 之後 阿伯 開始 吃 藥 治療 但是 做 小吃 生意 的 他 有時候 並 沒 照 時間 吃 藥 同時 過量 飲食 的 習慣 也 不 容易 改變 如果 沒有 照 時間 用藥 再 加上 暴飲暴食 體 內 的 血糖 長期 處於 過 高 的 狀態 漸漸 的 神經 系統 和 大 __UNDEF__ 小 血管 都 受到 了 傷害 罹患 糖尿病 大約 十一 年 之後 阿伯 腿部 的 血管 開始 硬化 大血管 和 小 血管 病變 導致 血管 循環 不良 和 局部 缺氧 再 加上 神經 系統 的 自主 神經 病變 造成 出汗 少 皮膚 乾裂 還 有 感覺 神經 病變 導致 感覺 喪失 以及 免疫力 下降 使得 受傷 之後 容易 感染 傷口 而 產生 潰瘍 在 難以 癒合 的 情況 之下 最後 腿部 組織 壞死 只有 截肢一途 得 了 病 之後 又 過 了 多久腳 才 開始 出 問題 腳 有 破 了 一 個 洞 我 就 走路 走 一 走 腳 的 大姆趾 那裡 破 了 一 個 洞 破 一 個 洞 ( 傷口 ) 擦 藥 都 不會 好 不會 好 然後 開始 一直 爛 一直 爛 去 到 醫院 他 就 給 你 鋸掉 它 已經 發黑 為什麼 決定 說 腳 就 要 把 它 鋸掉 他 問 我 說 你 要 性命 還是 要 擦 藥 擦 藥 很 簡單 但是 性命 保 不 住 我 說 當然 是 要命 我們 能夠 感覺到 泠 __UNDEF__ 熱 那 各 種 不同 的 刺激 痛 的 感覺 完全 在 我們 的 神經 系統 我們 神經 系統 正常 它 有 外面 有 一 層 這 種 鞘膜 那 同樣 的 如果 身體 在 泡 在 這 種 糖份 過 高 的 情況 之下 的 時候 同樣 這些 有毒 的 物質 它 會 直接 破壞 這些 鞘膜 當 神經 系統 的 鞘膜 它 不再 存在 或者 說 它 破壞 的 時候 它 就 沒辦法 再 維持 正常 的 神經 傳導 這 種 功能 所以 病人 常常 會 覺得 他 手腳 會 麻 麻木 會 感覺 不 到 我 這 種 痛 這 溫度 感覺 他 就 沒有 感覺到 這 表示 神經 系統 可能 受到 影響 了 好 __UNDEF__ 我 幫 你 脫下來 幫 你 檢查 一下 足部 病變 是 血管 病變 合併 神經 病變 的 典型 病例 糖尿病 患者 要 避免 截肢 的 厄運 首要 還是 控制 血糖 其次 是 定期 做 足部 檢測 檢查 感覺 神經 及 大 血管 是否 出現 異狀 並且 做好 足部 的 日常 保養 與 照護 由於 糖尿病 產生 的 慢性 併發症 像 陳 阿伯 這樣 的 情況 還 不 算是 嚴重 的 這些 慢性 併發症 種類 繁多 而且 複雜 它 包括 了 大 血管 病變 小 血管 病變 和 神經 病變 三 大部分 其中 以 大 血管 中 的 心血管 疾病 最為 常見 會 導致 腦中風 心臟病 甚至 死亡 所 造成 的 死亡率 也 最 高 阿伯 最近 好 嗎 好 喔 吃 什麼 都 正常 翁 先生 他 當初 他 的 狀況 其實 是 從 九十七年 那 有 一 天 在 家 的 時候 其實 就 像 我們 一般人 起床 的 時候 去 如廁 那 如廁 出來 突然 ( 中風 ) 倒臥 在 家人 的 房間 裡 翁 先生 多 年 來 一直 有 著 高血壓 的 問題 也 一直 都 有 吃 藥 控制 但是 他 卻 一直 到 中風 之後 才 發現 長期 的 高血壓 最後 也 給 他 帶來 了 糖尿病 糖尿病 其實 會 造成 大血管 病變 主要 是 因為 它 同時 合併 一些 血脂 過 高 或者 血壓 過 高 那 三 高 ( 加上 血糖 ) 這 三 個 因素 都 會 造成 血管 容易 硬化 那 血管 硬化 之後 就 容易 造成 狹窄 那 最後 造成 阻塞 那 如果 阻塞 的 地方 是 在 腦血管 的話 就 是 造成 中風 那 如果 是 在 心臟 的 血管 冠狀動脈 的話 就 是 造成 心肌 梗塞 那 如果 是 在 一些 週邊 血管 的話 它 有 可能 造成 就是 壞死 __UNDEF__ 壞疽 啦 那 個 足部 的 血管 不同 造成 傷口 不 容易 癒合 而 最後 需要 截肢 無疑 的 __UNDEF__ 糖尿病 是 心血管 疾病 的 危險 因子 糖尿病 患者 在 沒有 心血管 疾病 的 傳統 條件 下 比 一般人 容易 罹患 心血管 疾病 六十五 歲 的 翁 先生 中風 之後 全 身 左 半 邊 不能 活動 生活 無法 自理 中風 之後 第二 天 小 兒子 永志 就 立刻 辭去 了 工作 全 天 二十四 小時 照顧 爸爸 由 哥哥 繼續 工作 負責 一家人 的 生計 永志 每 天 餵 父親 吃 藥 灌食 濃縮 營養素 量 血壓 __UNDEF__ 血糖 每 個 星期 他 還 得 帶 父親 去 醫院 回診 並 進行 復健 工作 永志 __UNDEF__ 血糖 121 還 不錯 啊 對 啊 __UNDEF__ 現在 都 控制 這樣子 對 辛苦 了 __UNDEF__ 繼續 加油 阿伯 __UNDEF__ 血糖 121 咳嗽 喔 好 __UNDEF__ 休息 你 說 謝謝 喔 __UNDEF__ 不會 啦 你 很 用心 你 兒子 也 很 用心 血糖值 長期 偏 高 不僅僅 危害 心血管 對於 肢體 末稍 的 小 血管 來 說 同樣 潛藏 著 產生 病變 的 風險 其中 會 造成 眼疾 的 視網膜 病變 最為 常見 像 視網膜 病變 的話 它 主要 是 因為 我們 的 小 血管 也 是 變 細 變 窄 然後 造成 血液 循環 不 好 那 我們 的 視網膜 缺氧 我們 的 視網膜 缺氧 之後 視網膜 會 產生 一些 新生 的 血管 那 那些 新生 的 血管 其實 是 比較 脆弱 那 很 容易 破裂 出血 那 如果 出血 之後 就 容易 造成 視力 受損 甚至 到 失明 糖尿病 造成 的 小 血管 病變 中 還 有 可能 導致 腎臟 病變 血糖 升高 時 白血球 的 吞噬 細菌 作用 降低 導致 身體 免疫力 變 差 同時 泌尿 系統 感染 的 機率 也 會 增高 而 糖尿病患 在 腎臟 病變 中 最 常見 的 是 腎絲球 硬化 導致 腎衰竭 __UNDEF__ 尿毒症 根據 台北 榮民 總醫院 的 資料 顯示 每 年 有 許多 人 被 診斷出 為 末期 腎臟病 而 糖尿病 就 是 引起 此 一 疾病 最 常見 的 原因 大約 佔 所有 病例 的 四成 左右 當 尿液 中 葡萄糖 含量 長期 過 高 負責 過濾 血液 中 有用 物質 的 腎絲球 以及 運送 血液 的 小 血管 就 很 容易 因此 受到 傷害 那 它 對 腎臟 系統 造成 的 病變 是 什麼 原因 造成 的 呢 妳 知道 喔 當 我們 長時間 我們 身體 泡 在 這 種 比較 高 糖份 的 狀況 之下 的 時候 這 種 糖份 當 超過 一定 的 我們 講 的 數值 跟 標準 的 時候 它 在 身體 就 會 造成 很多 的 這 種 有毒 物質 例如 說 這 種 自由基 啦 那 或者 一些 過氧化物 這些 東西 這些 東西 就 會 直接 破壞 跟 侵犯 我們 腎臟 的 這 種 腎絲球 因為 你 知道 腎臟 最 主要 功能 是 過濾 嘛 對 不 對 當 它 的 腎絲球 的 這 種 組織 細胞 受到 破壞 的 時候 它 的 過濾 功能 就 開始 喪失 當 它 功能 越來越 差 沒有 辦法 過濾 正常 有毒 物質 的 時候 你 的 腎 指數 就 越來越 高 最後 的 結果 就 是 我們 講 的 尿毒症 糖尿病 患者 應 每 年 定期 做 一 次 抽 血 檢查 篩檢 腎臟 及 視網膜 病變 就 可 及早 發現 以 進行 治療 避免 嚴重 的 後果 發生 糖尿病 除了 主要 分為 第一型 和 第二型 之外 還 有 一些 其他 原因 所 造成 的 糖尿病 例如 婦女 在 懷孕 時 可能 會 罹患 的 妊娠型 糖尿病 這 類 糖尿病 的 高危險群 包括 懷 前 一 胎 時 曾經 患有 妊娠 糖尿病 前胎 生下 體重 超過 四千 公克 的 胎兒 前胎 生產 前後 胎兒 不明 原因 死亡 或者 出現 糖尿病 症狀 的 孕婦 什麼 是 妊娠型 糖尿病 那 這 個 定義 它 比較 嚴格 是 妳 要 在 妊娠 就 是 她 懷孕 的 時候 發現 妳 有 糖尿病 叫做 妊娠 糖尿病 就 是 比如說 十五 歲 就 有 糖尿病 了 那 到 了 二十 歲 懷孕 那 這 個 時候 就 不 叫 妊娠 糖尿病 因為 之前 就 有 這 個 病史 那 所以 她 一定 要是 在 懷孕 的 時候 才 被 發現 這 裡面 包括 了 兩 種 一 種 是 她 之前 可能 就 已經 糖尿病 可是 她 並 不 知道 因為 她 沒有 症狀 那 這 時候 懷孕 這 才 被 發現 那 一 種 是 她 沒有 這樣 的 問題 她 是 真的 到 了 懷孕 的 中期 __UNDEF__ 末期 因為 身 上 荷爾蒙 的 改變 使得 她 的 身 上 出現 了 胰島素 阻抗性 血糖 上升 那 這 個 時候 才 真的 妊娠 糖尿病 那麼 患有 妊娠型 糖尿病 的 孕婦 會 面臨 什麼 樣子 的 風險 如果 是 她 本來 就 血糖 高 的 這些 婦女 呢 她 懷孕 的 時候 胎兒 可能 會 比較 容易 出現 畸型 的 風險 那 如果 是 中後期 之後 因為 她 胎兒 的 也 跟 著 血糖 也 增加 她 可能 會 出現 羊水 過 多 出現 胎兒 巨嬰症 那 出現 這 個 流產 出現 胎死腹中 那 出生 之後 也 可能 出現 這 個 小朋友 會 出現 低血糖 的 風險 如果 在 懷孕 期間 不幸 被 診斷 罹患 了 妊娠 糖尿病 首先 可以 尋求 專業 營養師 調配 飲食 提供 正確 的 飲食 方式 在 不 影響 胎兒 生長 的 情況 下 控制 熱量 的 攝取 其次 輕微 適量 的 運動 對 血糖 的 控制 也 有 幫助 至於 少數 患者 透過 飲食 仍然 不能 控制 血糖 時 就 必須 做 胰島素 注射 治療 那麼 一旦 生產 過後 胎盤 剝離 了 那麼 妊娠型 糖尿病 的 孕婦 有沒有 可能 恢復 健康 如果 她 我 剛剛 說 如果 她 是 本來 就 有 糖尿病 沒有 被 發現 在 懷孕 的 時候 才 被 發現 那 她 懷孕 之後 可能 這 糖尿病 還是 持續 存在 那 她 就 會 持續 存在 而 需要 長期 的 治療 那 如果 她 是 因為 懷孕 的 時候 胎盤 產生 的 一些 荷爾蒙 而 造成 的 短暫 時間 的 這 個 內分泌 失調 那 在 懷孕 ( 生產 ) 之後 通常 會 改善 所以 這些 妊娠 糖尿病 的 病人