左上 左邊 上面 這邊 有 一 個 圍成 一 個 圓圈 的 東西 這 我們 稱為 空洞性 的 一 個 病變 這 個 就 是 結核病 的 變化 結核病 可以 在 肺部 裡面 打 了 一 個 洞 對 防疫 工作 而言 要 阻絕 像是 麻疹 天花 或是 流感 這 一 類 經由 空氣 傳染 的 傳染病 是 極 大 的 挑戰 其中 結核病 可 說 是 最 棘手 的 難題 從 古 至 今 不但 讓 人類 防不勝防 一直 到 現在 人類 與 結核病 的 攻防 大戰 不但 從未 停止 甚至 越 演 越 烈 我們 人類 跟 它 奮鬥 了 幾千 年 這 場 戰爭 還 不 知道 誰 贏 誰 輸 根據 世界 衛生 組織 所 發布 的 全球 疫情 報告 顯示 存在 已 久 的 傳染性 疾病 結核病 已經 在 全 世界 各 國 如火如荼 的 漫延開來 考驗 著 全球 的 防疫 網絡 和 公衛 體系 的 應變 能力 今天 我們 的 節目 將要 帶 大家 重新 認識 這 個 存在 已 久 的 傳染性 疾病 結核病 並且 了 解 面對 它 的 挑戰 我們 可以 怎麼樣 擊退 它 捍衛 人類 的 健康 有 在 家 裡 嗎 有沒有 在 家 沒有 看到 啊 我 還 沒有 回家 你 還 沒有 回家 我們 要 去 找 你 舅舅 這裡 是 花蓮縣 秀林鄉 水源 衛生室 公衛 護士 陳姿伶 與 關懷員 曾美蘭 正 準備 要 送 藥 給 病人 來到 一 處 民宅 她們 發現 要 找 的 病人 不 在 家 所以 決定 先 去 找 下 一 個 目標 加油 要 唱 一 首 嗎 隨便 __UNDEF__ 歡迎 就 唱 啊 他 比較 好 他 唱 得 不錯 你 先 去 洗手 好了 任 先生 早 就 在 等 著 他們 的 到來 簡單 的 寒喧 過後 只 見 曾美蘭 從 袋子 裡 拿出 一 盒 藥品 一邊 看 著 任 先生 吞下 藥物 一邊 詢問 任 先生 目前 的 身體 狀況 之後 曾美蘭 和 陳姿伶 才 告別 離開 繼續 拜訪 下 一 位 病人 重複 著 送 藥 到手 服藥 到 口 吞下 再 走 的 過程 __UNDEF__ 他 一定 要 給 我 吃 那 個 藥 我 不 吃 的話 真的 __UNDEF__ 他 一定 要 看清楚 我 吃完 的話 他 就 安心 的 走 我 不 吃 的話 不一定 我 丟到 垃圾桶 不一定 是 不 是 這樣子 對 不 對 他 一定 要 看見 我 吞下去 我 吃 那 個 的話 他 就 安心 的 走 他 的 服務 很 不錯 生病 吃 藥 治療 是 很多 人 有 過 的 經驗 但 這 群 病人 似乎 比較 特殊 需要 專人 送 藥 到 府 還要 在 監督 之下 服用 藥物 其實 這 是 為了 確保 治好 每 一 個 結核 病人 發展出來 的 對策 臨床 經驗 發現 要 治癒 結核病 病人 必須 要 長期 不 間斷 服藥 至少 六 個 月 但是 許多 病人 常常 半途而廢 不但 讓 治療 前 功盡 棄 更 因此 衍生 抗藥性 以及 導致 疫情 擴散 使得 結核病 的 新 病人 越來越 多 所以 目前 世界 衛生 組織 提出 了 防治 結核病 新 策略 都 治 計畫 在 臺灣 都 治 計畫 最早 是 由 慈濟 花蓮 醫學 中心 胸腔 內科 主任 李仁智 醫生 的 結核病 團隊 在 東部 地區 率先 推行 他們 成功 的 將 病人 的 治癒率 從 百分之70 提昇到 百分之88 相較 於 當時 台灣 結核病 新 個案 將近 百分之70 的 治癒率 李仁智 醫師 團隊 的 好 成績 不但 證實 了 都 治 計畫 的 成效 也 讓 疾病 管制局 從 2006年 開始 在 臺灣 各 地 全面 施行 都 治 計畫 差不多 再 一 個 月 還 要 一 個 月 打針 再 一 個 月 打針 最 辛苦 你們 比較 辛苦 吃 藥 還好 還可以 在 家 裡 盡量 要 把 口罩 戴 著 李 醫師 請問 一下 什麼 是 都 治 計畫 都 治 計畫 實際 上 是 從 英文 的 DOTS 把 它 音譯過來 變成 都 治 那 這 個 DOTS 本身 是 四 個 大寫 的 字母 叫做 DOTS D 是 英文字 的 direct 叫 直接 O 呢 是 observe 叫 監督 那 T 呢 是 treatment 治療 那 S 呢 是 短程 叫 short course 實際 上 就 是 短程 的 直接 監督 治療 那 意思 是 什麼 呢 就 是 當 我們 現在 治療 六 個 月 我們 叫 短程 直接 監督 就是說 我們 要 把 病人 把 他 盯 的 很 緊 就是說 我們 把 所有 的 藥 都 要 看 他 把 它 吞進去 那 我們 的 藥 實際 上 是 一 天 一 次 就 可以 所以 我們 就 派 人 每 天 服務 到 家 就 把 藥 送到 他 的 家 裡 或者 是 他 工作 的 地方 然後 看 他 把 藥 吞 了 然後 我們 才 離開 這 個 是 什麼 意思 呢 這 是 就 是 要 確保 我們 藥物 的 效果 我們 剛剛 提到 說 藥物 的 效果 能夠 達到 九成 所以 如果 都 治 計畫 做 成功 的話 病人 就醫 的 好 同樣 在 秀林鄉 衛生所 擔任 送 藥 工作 的 蔡麗妹 六 年 前 曾經 因為 患病 的 家人 中斷 服藥 而 被 傳染 得 到 結核病 都 會 陪 先生 去 醫院 陪 他 去 拿 藥 誰 知道 我 也 被 感染 然後 就 跟 他 一起 去 醫院 拿 藥 這樣子 就 是 以前 我 家 裡 的 人 我 公婆 他們 小叔 姑姑 就 是 沒有 按時 吃 藥 的 關係 因為 以前 沒有 說 管 得 很 嚴格 就 是 藥 要 我們 自己 拿 的 時候 就是 他們 衛生所 小姐 會 來 關心 我們 人 是 很 複雜 的 你 不 是 用 藥物 就 可以 把 它 控制住 那 這 個 藥 要 吃 六 個 月 但是 人 不 願意 吃 六 個 月 病人 不 願意 吃 六 個 月 你 就 沒 輒 了 換句話說 很多 的 病人 不 願意 接受 完整 的 治療 這 也 是 帶出來 說 為什麼 我們 現在 有 所謂 的 都治 計畫 他們 發覺 說 最 危險 的 地方 就是 你 沒有 把 藥 吃完 藥物 是 人類 對抗 結核病 最 好 的 利器 臨床 醫學 證實 只要 病人 按照 醫師 指示 服藥 治癒率 高達 九成 藥物 治療 的 過程 分為 兩 階段 一旦 病人 確認 發病 後 必須 先 在 醫院 接受 兩 個 星期 的 隔離 治療 因為 此時 體 內 的 結核桿菌 最 具 傳染力 這時 投藥 治療 可以 消除 病人 體 內 將近 百分之99 的 結核桿菌 而 其餘 殘存 的 百分之1 的 結核桿菌 通常 是 比較 厲害 的 結核桿菌 或是 剛好 在 冬眠 的 結核桿菌 不但 可以 躲過 人體 免疫 系統 的 追緝 也 可能 讓 藥物 無法 發揮 作用 科學家 發現 結核桿菌 進攻 人體 的 策略 相當 狡猾 有些 會 趁勢 快速 繁殖 並 向 外 傳播 造成 更多 人 感染 有些 則 會 在 人體 內 找尋 寄生 之 處 潛伏 再 伺機 活動 和 繁殖 通常 人類 細胞 或是 巨噬 細胞 都 可能 被 結核桿菌 入侵 變成 掩護 敵人 行蹤 的 幫手 不過 所謂 以 子 之 矛 攻 子 之 盾 目前 第一線 治療 的 三 種 藥物 作用 便是 針對 結核桿菌 這些 特性 加以 設計 像是 其中 一 種 藥 有 破壞 結核桿菌 的 細胞壁 的 能力 可以 直接 殺死 結核桿菌 對付 快速 繁殖 的 結核桿菌 特別 有效 另 一 種 藥物 可以 找到 躲藏 在 人體 細胞 裡 的 結核桿菌 穿透 人體 細胞 殺死 結核桿菌 還 有 一 種 藥物 則 是 可以 對付 隱身 於 巨噬 細胞 裡 的 結核桿菌 這 三 種 藥 交互作用 就 能 發揮 最 大 的 療效 將 人體 內 的 結核桿菌 全面 消滅 讓 病人 恢復 健康 結核藥 裡頭 它 每 一 種 藥 的 作用 的 方式 不 太 一樣 有 一 種 藥 它 是 對 快速 生長菌 它 作用 很 快 可以 把 細菌 都 殺死 但是 結核菌 本身 它 剛好 很 厲害 它 可以 在 人體 裡面 躲藏 蠻 長 一 段 時間 它 有些 長 得 快 有些 長 得 很 慢 所以 變成 說 我們 要 把 這 個 藥 要 用 足夠 的 時間 才 有 辦法 讓 那 種 慢速 生長 菌 或是 有時候 繁殖 有時候 不 繁殖 的 細菌 它 繁殖 的 時候 你 可以 剛好 能夠 把 它 殺死 因為 這樣子 我們 不 曉得 它 什麼 時候 繁殖 不 精確 它 到底 什麼 時候 繁殖 我們 只好 把 吃 藥 的 時間 拉長 以 目前 來 講 是 需 服藥 到 六 個 月 才 能夠 有 比較 大部分 的 病人 都 可以 治 得 好 結核病 第二 階段 的 治療 計畫 需要 耗時 六 個 月 的 時間 主要 仍 是 因為 結核桿菌 這 隻 細菌 冬眠 不 動 藥物 難以 找到 它 也 就 無法 產生 殺菌 作用 但 科學家 發現 結核桿菌 不可能 永遠 冬眠 在 六 個 月 的 時間 內 它 勢必 需要 活動 和 繁殖 所以 人類 持續 服藥 六 個 月 只要 冬眠 的 結核桿菌 開始 蠢蠢欲動 藥物 就 能 找到 它 徹底 殲滅 讓 人體 內 不再 有 結核桿菌 殘存 的 機會 __UNDEF__ 原本 對於 結核病 一無所知 的 蔡麗妹 為了 不要 讓 孩子 像 她 一樣 被 傳染 蔡麗妹 相當 配合 醫生 的 指示 也 勸導 家人 一起 規則 服藥 後來 她 與 家人 陸續 治好 結核病 現在 的 蔡麗妹 不但 健康 擁有 工作 她 更 常 以 自己 對抗 結核病 的 經驗 鼓勵 結核 病人 規則 服藥 勇敢 的 面對 病魔 我 會 跟 他們 講 說 我 以前 也 是 這樣 吃 半 年 多 的 藥 我 就 是 按時 吃 才 病 就 好 還 有 我 以前 我 家 裡 的 人 我 先生 他們 甚至 他們 吃到 九 個 月 因為 就 是 我 家 裡 的 人 我 先生 他們 有 別 的 病情 才 會 延到 九 個 月 最 快 是 半 年 我 就 這樣 跟 他們 講 因為 你 按時 吃 的話 半 年 就 可以 治好 就 叫 他們 不要 擔心 說 治 不 好 這 是 放到 400 倍 顯微鏡 下 所 看到 的 結核菌 為 了 便於 觀察 研究 人員 將 它 染成 紅色 從 這 個 視野 下 可以 看到 很多 隻 細細長長 的 結核桿菌 它 就 是 引起 結核病 的 元兇 相較 於 現在 有 藥物 可以 治療 結核病 過去 人類 一旦 得到 結核病 等於 是 被 宣判 死刑 引發 結核病 的 結核桿菌 最 常 攻擊 的 人體 部位 是 肺部 所以 又 被 稱為 肺結核 肺癆 當 感染到 結核桿菌 時 的 健康 情況 若 不佳 結核桿菌 便會 在 人體 內 趁勢 作亂 先 是 破壞 肺部 組織 影響 呼吸 系統 結核桿菌 還 會 藉著 血液 循環 或 淋巴腺 迅速 擴散到 身體 其他 器官 讓 器官 功能 無法 正常 運作 如果 不 儘快 治療 病人 有 很 大 機會 在 兩三 個 星期 內 死亡 過去 由於 缺乏 有效 的 治療 藥物 結核 病人 的 死亡率 高達 九成 是 人人 懼怕 的 白色 瘟疫 回首 過往