治 計畫 在 臺灣 都 治 計畫 最早 是 由 慈濟 花蓮 醫學 中心 胸腔 內科 主任 李仁智 醫生 的 結核病 團隊 在 東部 地區 率先 推行 他們 成功 的 將 病人 的 治癒率 從 百分之70 提昇到 百分之88 相較 於 當時 台灣 結核病 新 個案 將近 百分之70 的 治癒率 李仁智 醫師 團隊 的 好 成績 不但 證實 了 都 治 計畫 的 成效 也 讓 疾病 管制局 從 2006年 開始 在 臺灣 各 地 全面 施行 都 治 計畫 差不多 再 一 個 月 還 要 一 個 月 打針 再 一 個 月 打針 最 辛苦 你們 比較 辛苦 吃 藥 還好 還可以 在 家 裡 盡量 要 把 口罩 戴 著 李 醫師 請問 一下 什麼 是 都 治 計畫 都 治 計畫 實際 上 是 從 英文 的 DOTS 把 它 音譯過來 變成 都 治 那 這 個 DOTS 本身 是 四 個 大寫 的 字母 叫做 DOTS D 是 英文字 的 direct 叫 直接 O 呢 是 observe 叫 監督 那 T 呢 是 treatment 治療 那 S 呢 是 短程 叫 short course 實際 上 就 是 短程 的 直接 監督 治療 那 意思 是 什麼 呢 就 是 當 我們 現在 治療 六 個 月 我們 叫 短程 直接 監督 就是說 我們 要 把 病人 把 他 盯 的 很 緊 就是說 我們 把 所有 的 藥 都 要 看 他 把 它 吞進去 那 我們 的 藥 實際 上 是 一 天 一 次 就 可以 所以 我們 就 派 人 每 天 服務 到 家 就 把 藥 送到 他 的 家 裡 或者 是 他 工作 的 地方 然後 看 他 把 藥 吞 了 然後 我們 才 離開 這 個 是 什麼 意思 呢 這 是 就 是 要 確保 我們 藥物 的 效果 我們 剛剛 提到 說 藥物 的 效果 能夠 達到 九成 所以 如果 都 治 計畫 做 成功 的話 病人 就醫 的 好 同樣 在 秀林鄉 衛生所 擔任 送 藥 工作 的 蔡麗妹 六 年 前 曾經 因為 患病 的 家人 中斷 服藥 而 被 傳染 得 到 結核病 都 會 陪 先生 去 醫院 陪 他 去 拿 藥 誰 知道 我 也 被 感染 然後 就 跟 他 一起 去 醫院 拿 藥 這樣子 就 是 以前 我 家 裡 的 人 我 公婆 他們 小叔 姑姑 就 是 沒有 按時 吃 藥 的 關係 因為 以前 沒有 說 管 得 很 嚴格 就 是 藥 要 我們 自己 拿 的 時候 就是 他們 衛生所 小姐 會 來 關心 我們 人 是 很 複雜 的 你 不 是 用 藥物 就 可以 把 它 控制住 那 這 個 藥 要 吃 六 個 月 但是 人 不 願意 吃 六 個 月 病人 不 願意 吃 六 個 月 你 就 沒 輒 了 換句話說 很多 的 病人 不 願意 接受 完整 的 治療 這 也 是 帶出來 說 為什麼 我們 現在 有 所謂 的 都治 計畫 他們 發覺 說 最 危險 的 地方 就是 你 沒有 把 藥 吃完 藥物 是 人類 對抗 結核病 最 好 的 利器 臨床 醫學 證實 只要 病人 按照 醫師 指示 服藥 治癒率 高達 九成 藥物 治療 的 過程 分為 兩 階段 一旦 病人 確認 發病 後 必須 先 在 醫院 接受 兩 個 星期 的 隔離 治療 因為 此時 體 內 的 結核桿菌 最 具 傳染力 這時 投藥 治療 可以 消除 病人 體 內 將近 百分之99 的 結核桿菌 而 其餘 殘存 的 百分之1 的 結核桿菌 通常 是 比較 厲害 的 結核桿菌 或是 剛好 在 冬眠 的 結核桿菌 不但 可以 躲過 人體 免疫 系統 的 追緝 也 可能 讓 藥物 無法 發揮 作用 科學家 發現 結核桿菌 進攻 人體 的 策略 相當 狡猾 有些 會 趁勢 快速 繁殖 並 向 外 傳播 造成 更多 人 感染 有些 則 會 在 人體 內 找尋 寄生 之 處 潛伏 再 伺機 活動 和 繁殖 通常 人類 細胞 或是 巨噬 細胞 都 可能 被 結核桿菌 入侵 變成 掩護 敵人 行蹤 的 幫手 不過 所謂 以 子 之 矛 攻 子 之 盾 目前 第一線 治療 的 三 種 藥物 作用 便是 針對 結核桿菌 這些 特性 加以 設計 像是 其中 一 種 藥 有 破壞 結核桿菌 的 細胞壁 的 能力 可以 直接 殺死 結核桿菌 對付 快速 繁殖 的 結核桿菌 特別 有效 另 一 種 藥物 可以 找到 躲藏 在 人體 細胞 裡 的 結核桿菌 穿透 人體 細胞 殺死 結核桿菌 還 有 一 種 藥物 則 是 可以 對付 隱身 於 巨噬 細胞 裡 的 結核桿菌 這 三 種 藥 交互作用 就 能 發揮 最 大 的 療效 將 人體 內 的 結核桿菌 全面 消滅 讓 病人 恢復 健康 結核藥 裡頭 它 每 一 種 藥 的 作用 的 方式 不 太 一樣 有 一 種 藥 它 是 對 快速 生長菌 它 作用 很 快 可以 把 細菌 都 殺死 但是 結核菌 本身 它 剛好 很 厲害 它 可以 在 人體 裡面 躲藏 蠻 長 一 段 時間 它 有些 長 得 快 有些 長 得 很 慢 所以 變成 說 我們 要 把 這 個 藥 要 用 足夠 的 時間 才 有 辦法 讓 那 種 慢速 生長 菌 或是 有時候 繁殖 有時候 不 繁殖 的 細菌 它 繁殖 的 時候 你 可以 剛好 能夠 把 它 殺死 因為 這樣子 我們 不 曉得 它 什麼 時候 繁殖 不 精確 它 到底 什麼 時候 繁殖 我們 只好 把 吃 藥 的 時間 拉長 以 目前 來 講 是 需 服藥 到 六 個 月 才 能夠 有 比較 大部分 的 病人 都 可以 治 得 好 結核病 第二 階段 的 治療 計畫 需要 耗時 六 個 月 的 時間 主要 仍 是 因為 結核桿菌 這 隻 細菌 冬眠 不 動 藥物 難以 找到 它 也 就 無法 產生 殺菌 作用 但 科學家 發現 結核桿菌 不可能 永遠 冬眠 在 六 個 月 的 時間 內 它 勢必 需要 活動 和 繁殖 所以 人類 持續 服藥 六 個 月 只要 冬眠 的 結核桿菌 開始 蠢蠢欲動 藥物 就 能 找到 它 徹底 殲滅 讓 人體 內 不再 有 結核桿菌 殘存 的 機會 __UNDEF__ 原本 對於 結核病 一無所知 的 蔡麗妹 為了 不要 讓 孩子 像 她 一樣 被 傳染 蔡麗妹 相當 配合 醫生 的 指示 也 勸導 家人 一起 規則 服藥 後來 她 與 家人 陸續 治好 結核病 現在 的 蔡麗妹 不但 健康 擁有 工作 她 更 常 以 自己 對抗 結核病 的 經驗 鼓勵 結核 病人 規則 服藥 勇敢 的 面對 病魔 我 會 跟 他們 講 說 我 以前 也 是 這樣 吃 半 年 多 的 藥 我 就 是 按時 吃 才 病 就 好 還 有 我 以前 我 家 裡 的 人 我 先生 他們 甚至 他們 吃到 九 個 月 因為 就 是 我 家 裡 的 人 我 先生 他們 有 別 的 病情 才 會 延到 九 個 月 最 快 是 半 年 我 就 這樣 跟 他們 講 因為 你 按時 吃 的話 半 年 就 可以 治好 就 叫 他們 不要 擔心 說 治 不 好 這 是 放到 400 倍 顯微鏡 下 所 看到 的 結核菌 為 了 便於 觀察 研究 人員 將 它 染成 紅色 從 這 個 視野 下 可以 看到 很多 隻 細細長長 的 結核桿菌 它 就 是 引起 結核病 的 元兇 相較 於 現在 有 藥物 可以 治療 結核病 過去 人類 一旦 得到 結核病 等於 是 被 宣判 死刑 引發 結核病 的 結核桿菌 最 常 攻擊 的 人體 部位 是 肺部 所以 又 被 稱為 肺結核 肺癆 當 感染到 結核桿菌 時 的 健康 情況 若 不佳 結核桿菌 便會 在 人體 內 趁勢 作亂 先 是 破壞 肺部 組織 影響 呼吸 系統 結核桿菌 還 會 藉著 血液 循環 或 淋巴腺 迅速 擴散到 身體 其他 器官 讓 器官 功能 無法 正常 運作 如果 不 儘快 治療 病人 有 很 大 機會 在 兩三 個 星期 內 死亡 過去 由於 缺乏 有效 的 治療 藥物 結核 病人 的 死亡率 高達 九成 是 人人 懼怕 的 白色 瘟疫 回首 過往 1950年代 的 臺灣 當時 的 社會 對 結核病 可 說 是 聞 之色 變 往往 只要 身邊 的 人 一 聲 咳嗽 就 會 引起 莫大 的 恐慌 深怕 一 不 小心 就 被 肺結核病 給 盯上 了 那 時候 想要 出國 留學 的 留學生 在 申請 簽證 的 時候 就 要 準備 一 張 肺部 的 X光 照片 證明 沒有 罹患 結核病 才 能夠 順利 的 入境 1944年 抗 結核 藥物 發明 人類 才 開始 有 能力 阻擋 結核病 的 侵襲 扭轉 劣勢 不過 早期 結核病 的 治療 費用 相當 昂貴 不 是 人人 都 負擔 的 起 尤其 結核病 好 發 於 營養 不良 和 健康 不佳 的 窮人 他們 往往 負擔不起 治療 費用 因此 有 人 想出 利用 防癆 慈善 紀念票 來 幫助 結核 病人 募集 醫療費用 我 手 上 拿 的 是 防癆 慈善 紀念票 相信 很多 人 都 記憶猶新 曾經 買 過 這樣子 的 紀念票 防癆 慈善 紀念票 起源於 一百多 年 前 一 位 丹麥 的 郵差 為了 幫助 結核病 的 病人 想出 了 這樣子 的 方法 來 籌措 經費 防治 結核病 臺灣 從 1953年 開始 加入 發行 的 行列 一直 到 今天 每 年 都 有 新 的 防癆 慈善 紀念票 的 發行 臺灣 早期 販賣 防癆 紀念票 的 所得 讓 貧困 病患 有 機會 可以 接受 治療 挽救 生命 近年 來 臺灣 隨著 政府 健保 制度 的 實施 治療 結核病 的 費用 已 大幅 降低 大多數 的 病患 不再 需要 防癆 慈善 紀念票 補助 醫療費用 但 社會 上 還是 有 一些 相當 困頓 需要 援助 的 結核病 病患 所以 中華民國 防癆 協會 依舊 每 年 發行 防癆 慈善 紀念票 繼續 募集 大眾 的 愛心 來 擊退 結核病 魔 直到 抗 結核病 藥物 的 發明 才 讓 人類 不再 受 結核病 的 威脅 但是 勝利 的 滋味 卻 讓 結核病 逐漸 的 被 遺忘 甚至 以為 結核病 已經 銷聲匿跡 了 李 醫師 現在 全 世界 的 肺結核 疫情 是 怎麼樣 的 情況 現在 疫情 還是 蠻 嚴重 的 那 我們 舉 個 數字 就是說 大概 一 年 全 世界 大概 有 920幾萬 人 得到 就 是 發病 那 臺灣 算起來 大概 每 一 年 有 15000 個 人 生病 那 如果 以 死亡 來 講 的話 全 世界 每 一 年 死 於 結核病 的 病人 大概 在 170萬 到 200萬 臺灣 在 最近 每 一 年 死亡 接近 1000 個 人 那 這 個 在 我們 的 傳染病 裡面 它 是 排名 第一 位 而且 遠 超過 其他 的 疾病 的 死亡 李 醫師 在 1970年代 到 1980年代 肺結核 的 疫情 其實 已經 有效 控制 了 那 為什麼 現在 又 成為 全球 關注 的 衛生 議題 呢 70年代 那 個 新 藥 出來 以後 大概 我們 的 治療 的 效果 相當 好 也就是說 大部分 都 可以 證明 有 百分之九十 可以 把 病人 醫好 所以 那 時候 就 有 人 就 蠻 樂觀 的 所以 這 個 病 應當 可以 把 它 控制住 就 是 用 藥物 就 可以 把 它 控制住 但是 實際 上 一 做 了 以後 沒 多久 就 發現 不 對 了 就是說 我們 在 世界