實力 堅強 的 結核 病 魔 人類 有 再度 取得 勝利 的 機會 嗎 李 醫師 請問 一下 那 如果 要 防治 結核病 最 好 的 政策 是 什麼 我 想 世界 衛生 組織 有 提出來 大概 最 重要 是 兩 個 策略 啦 一 個 是 趕快 把 病人 找出來 然後 第二 個 找出來 的 病人 你 把 他 醫好 那 因為 它 這 個 是 會 傳染 的 所以 你 把 他 醫好 以後 他 就 不會 傳染 那 所以 分 兩 個 一 個 是 發現 病人 然後 一 個 是 把 病人 醫好 那 發現 病人 的 意思 就是 說 因為 它 是 傳染病 它 有 病人 你 又 沒有 把 他 找出來 那 他 再 到處 亂跑 那麼 去 卡拉ok 唱歌 在 火車 上 飛機 上 啊 那 這樣子 他 就 我們 估計 是 一 個 人 會 傳給 10 個 人 所以 這 個 有 可能 一 傳 十 十傳百 的 病 那 就 好像 等於 是 你 放 一 隻 老虎 在 街 上 到處 去 咬 人 的 意思 所以 把 病人 找出來 是 一 個 重點 那 你 如果 只 把 他 找出來 不 把 他 醫好 那 也 就 沒 什麼 意思 所以 我們 基本 上 我們 會 認為 說 這 兩 個 是 配套 的 把 他 找出來 然後 把 他 醫好 隨著 交通 便利 傳染性 疾病 越來越 容易 突破 全球 的 防疫 網絡 讓 公衛 體系 努力 瞬間 變成 泡影 以 結核病 為 例 儘管 有 九成 的 病人 被 治好 但 只要 還 有 一成 未 被 發現 未 治療 又 具 傳染性 的 病人 就 可能 讓 整 個 醫療 及 公衛 單位 的 努力 回到 原點 有鑑於此 疫管局 會 定期 安排 防癆 X光車 到 各 地 讓 民眾 接受 胸部 X光片 照攝 檢查 若 發現 異常 就 可以 立刻 提供 醫療 協助 你 可以 看到 這 一 張 x 光片 從 外觀 來 看 就是 骨頭 看起來 大致上 完整 就是說 有 一點點 脊椎 的 側彎 之外 再 看 肺部 的 部分 那 這 張 x光片 空氣 在 x光片 裡面 是 黑色 的 很 明顯 的 可以 看到 說 在 這 塊 左 肺 的 地方 這 個 心臟 的 邊緣 都 看 不 太 清楚 然後 這 個 地方 陰影 變 比較 多 所以 我 想 他 左 肺 大致上 有 一些 問題 我們 大概 會 比較 懷疑 是 有 一些 感染 之類 的 這樣子 所以 我 想 這 個 部分 可能 是 我們 要 密切 再 追蹤 的 地方 或許 我們 下 一 步 大概 就 是 幫 他 做 個 驗痰 的 動作 結核病 捲土重來 尤其 是 人口 密集 經濟 狀況 貧困 的 地區 都 是 結核病 傳播 的 主要 地區 在 臺灣 除了 都會區 需要 注意 結核病 的 傳染 危機 花東 地區 新 病人 的 高 發生率 也 值得 關注 今年 50多 歲 住在 花蓮縣 秀林鄉 的 結核 病患 江 先生 以前 是 位 遠洋 船員 一向 健壯 但 身體 狀況 卻 莫名 的 越來越 差 健康 不佳 的 情形 讓 原本 60多 公斤 的 體重 驟 降到 30 公斤 命 在 旦夕 時 還好 被 秀林 衛生所 關懷員 胡淑慧 及時 發現 通報 醫療 單位 檢查 之後 證實 他 得到 了 結核病 我們 知道 結核病 在 花蓮 秀林鄉 的 發生率 還 有 死亡率 都 很 嚴重 那麼 是 不 是 有 什麼 特別 的 因素 造成 這樣子 的 情況 呢 可能 的 因素 我 個人 認為 第一 個 最 重要 的 是 經濟 因素 那 結核病 是 照顧 窮人 的 病 在 全 世界 越 窮 的 地方 他 這 個 病人 越 多 那 山地鄉 的 經濟 條件 比較 差 那 例如 說 東部 地區 是 後山 那 也 是 經濟 發展 條件 比較 差一點 那 原住民 的 性質 是 他們 比較 天生 比較 樂觀 那 樂觀 當然 是 一 個 好處 但是 也 有 一 個 缺點 就 是 他們 對於 疾病 會 比較 忽略 它 不會 說 一 有 咳嗽 就 趕快 去 看醫生 那 反而 會 把 它 列為 認為 是 一 種 比較 不 重要 的 事情 所以 這樣 相對的 來 講 他們 的 病 都 比較 嚴重 才 來 看醫生 那 另外 他們 有 些 人 有 喝 酒 的 習慣 那 喝 酒 的 習慣 可能 就 會 影響到 他 肝臟 的 功能 身體 的 整 個 免疫 系統 都 會 不 好 那 加上 喝 了 酒 就 忘 了 吃 藥 所以 他們 治療 起來 效果 也 會 比較 不 好 所以 總總 的 因素 會 造成 山地鄉 會 比較 嚴重 的 情況 不 想 讓 秀林鄉 被 結核 病魔 控制 秀林鄉 衛生所 防治 結核病 團隊 透過 推行 都 治 計畫 來 降低 結核病 的 發生率 三 年 來 她們 的 努力 果真 看到 成效 我們 目前 目前 有 幾 個 可能 已經 超過 六 個 月 或是 過年 前 會 完治 的 請 各位 就 是 稍微 注意 一下 注意 一下 你們 的 個案 可能 會 完治 的 結核病 每 年 新增 個案 人數 從 2007年 的 105 名 到 2009年 12月 為止 降至 72 名 就 像 原本 病情 相當 嚴重 的 江 先生 後來 也 因為 都 治 計畫 起死回生 因為 他 很 合作 的 吞下 關懷員 送來 的 藥 現在 不但 病情 漸漸 好轉 也 開始 可以 外出 工作 更 讓 他 原本 悲慘 的 人生 再度 有 了 希望 很 辛苦 生病 了 快 兩 年 一 年 多 我 好 辛苦 這 不 是 一般人 可以 做 得 到 的 不 快樂 要是 他們 一 天 沒有 吃到 藥 我 晚上 睡 不 著 他們 完治 的 時候 他們 都 會 講 說 妹妹 謝謝 你 他們 在 路 上 碰到 我 都 會 跟 我 打招呼 像 朋友 這樣 啊 妹妹 要不要 進來 要不要 進來 吃飯 要不要 吃 什麼 東西 我 請 你 我 說 不用 不 用 了 我 看到 你們 很 健康 我 就 很 快樂 了 我 這樣 跟 他們 講 那 是 一 種 喜悅 關懷員 確實 是 在 我們 這 個 整 個 都 治 計畫 來 講 是 一 個 很 重要 的 角色 因為 關懷員 他 是 在地化 而且 專職 那 他 本身 就 是 做 這樣 的 工作 反而 會 讓 他 有 使命感 他 必須 把 這 份 工作 做好 這樣子 世界 衛生 組織 認為 都 治 計畫 是 目前 最 有效 的 肺結核 防治 策略 從 2006年 開始 在 全球 推行 以來 全球 有 2200多萬 名 病人 在 以 DOTS 為 基礎 的 服務 中 接受 了 治療 疾管局 指出 臺灣 的 結核病 發生率 死亡率 仍 居高不下 完治率 不及 百分之80 病人 的 失落率 達 百分之7 而且 抗藥性 結核病 的 問題 也 令 人 憂心 為 了 解決 這些 難題 都 治 計畫 也 發展出 都 治 計畫 進階版 來 迎戰 多重 抗藥性 的 結核病 是 因為 病人 沒有 遵照 治療 指示 不 規則 服藥 中斷 服藥 或是 服用 不 合 標準 的 藥物 而 無法 徹底 消滅 結核桿菌 讓 結核桿菌 發展出 對抗 藥物 的 能力 這時 原先 可以 治療 的 藥物 就 會 無效 而且 更 糟 的 發展 是 很多 初次 發病 的 病人 被 感染到 結核桿菌 已經 是 抗藥性 的 病菌株 不但 藥物 治療 的 效果 不 好 服藥 時間 更 長 治癒率 也 從 百分之90 降到 百分之50 要 控制 結核病 的 漫延 多重 抗藥性 的 問題 也 是 全 世界 防疫 體系 相當 關注 的 環節 2006年 7月 臺灣 一 對 仍 具有 傳染性 的 多重 抗藥性 結核 病患 夫妻檔 參加 了 旅行團 前往 大陸 旅遊 當 消息 傳到 疾管局 後 大陸 與 臺灣 的 防疫 單位 和 醫療 體系 頓時 神經 緊繃 深怕 讓 結核病 突圍 成功 在 人群 中 爆發 流行 後來 為了 大眾 的 健康 並且 維護 公共 衛生 自 2007年 9月 1日 起 實施 限制 傳染性 結核 病人 搭乘 大眾 航空器 出國境 的 法規 就是 希望 防堵 這 個 漏洞 如果 病人 罹患 多重 抗藥性 沒有 治療 好 就 可能 會 轉變為 超級 抗藥性 結核病 幾乎 是 無 藥 可 醫治 必要 時 各 國 政府 防疫 單位 都 可 依據 傳染病 防治 法 將 病人 予以 強制 隔離 所以 2007年 31 歲 的 美國 律師 安得魯史畢克 儘管 罹患 了 超級 抗藥性 結核病 卻 依然 前往 歐洲 結婚 度 蜜月 後 又 飛往 加拿大 讓 緊張 的 美國 政府 祭出 44 年 沒 動用 的 強制 隔離令 據 世界 衛生 組織 估計 2008年 多重 抗藥性 結核病 造成 全球 約 15萬 人 死亡 50萬 例 新 個案 令 人 憂心 的 是 台灣 初 發 病患 多重 抗藥性 結核 的 比率 10 年 間 增加 10 倍 自 1990年代 的 百分之0.2 增加 到 目前 的 百分之2.1 如果 這 個 情況 沒有 快速 改善 醫學 專家 擔心 能夠 治療 的 藥物 將 越來越 少 難保 不會 重現 無 藥 可 治 任憑 結核病 宰割 的 夢魘 結核病 實驗室 的 研究 人員 為了 測試 結核桿菌 有 沒 有 抗藥性 通常 會 先 將 培養 基 劃分為 四 個 區域 有 三 個 部分 塗上 藥物 留下 一 個 區域 不 塗上 藥物 之後 再 放入 結核桿菌 放 了 一陣子 之後 可以 發現 沒有 藥物 的 區域 結核桿菌 會 一直 生長 繁殖 有 藥物 的 區域 如果 沒有 結核桿菌 的 菌落 出現 代表 藥物 有效 能夠 殺死 結核桿菌 但是 如果 有 藥物 的 區域 結核桿菌 依舊 可以 生長 繁殖 那麼 就 表示 這些 結核桿菌 已經 具有 抗藥性 這 個 區域 的 藥物 已經 沒有 對抗 結核桿菌 的 功效 了 結核病 這 隻 細菌 不 是 那麼 好 應付 的 啦 也就是說 我們 人類 用藥 要 去 治療 它 去 把 它 殺死掉 那 細菌 它 會 想 辦法 對抗 你 的 藥物 所以 就 有 所謂 的 抗藥 的 問題 那 抗 藥 的 問題 就 逐漸 的 越來越 嚴重 就是說 細菌 它 會 想 生存 當然 它 也 要 想 辦法 那 抗 藥 到 一 個 程度 就是 它 對 你 的 很多 種 藥 它 都 不 怕 你 我們 叫做 多重 抗藥 的 結核病 多重 抗藥 的 結核病 病人 在 這 幾 年 來 逐漸 越來越 多 那 這樣 的 病人 很 難 處理 就 是 它 的 困難度 比 一般 的 結核病 病人 還要 困難 很多 目前 世界 各 國 紛紛 展開 都 治 計畫 的 進階版 DOTS PLUS 希望 能 阻擋 攻勢 更 凌厲 的 抗藥性 結核桿菌 那麼 原來 的 DOTS 跟進 階版 的 DOTS-PLUS 有 什麼 不 一樣 呢 DOTS-PLUS 就是說 我們 的 進階版 的 英文 原來 是 DOTS-PLUS 那 PLUS 呢 就 是 它 多 了 一 個 後面 加 了 一 個 尾巴 叫 PLUS PLUS 的 意思 就 是 增加 了 一些 東西 所以 DOTS-PLUS 是 比 DOTS 還 要 再 增加 一些 東西 那 增加 什麼 東西 呢 第一 個 這樣 的 病人 他 的 治療 時間 要 從 6 個 月 延長 到 18 到 24 個 月 所以 就 整 個 的 時間 會 拉長 那 這樣 的 病人 比較 難 醫 所以 他 用 的 藥物 會 從 3 種 藥