我 都 會 跟 我 打招呼 像 朋友 這樣 啊 妹妹 要不要 進來 要不要 進來 吃飯 要不要 吃 什麼 東西 我 請 你 我 說 不用 不 用 了 我 看到 你們 很 健康 我 就 很 快樂 了 我 這樣 跟 他們 講 那 是 一 種 喜悅 關懷員 確實 是 在 我們 這 個 整 個 都 治 計畫 來 講 是 一 個 很 重要 的 角色 因為 關懷員 他 是 在地化 而且 專職 那 他 本身 就 是 做 這樣 的 工作 反而 會 讓 他 有 使命感 他 必須 把 這 份 工作 做好 這樣子 世界 衛生 組織 認為 都 治 計畫 是 目前 最 有效 的 肺結核 防治 策略 從 2006年 開始 在 全球 推行 以來 全球 有 2200多萬 名 病人 在 以 DOTS 為 基礎 的 服務 中 接受 了 治療 疾管局 指出 臺灣 的 結核病 發生率 死亡率 仍 居高不下 完治率 不及 百分之80 病人 的 失落率 達 百分之7 而且 抗藥性 結核病 的 問題 也 令 人 憂心 為 了 解決 這些 難題 都 治 計畫 也 發展出 都 治 計畫 進階版 來 迎戰 多重 抗藥性 的 結核病 是 因為 病人 沒有 遵照 治療 指示 不 規則 服藥 中斷 服藥 或是 服用 不 合 標準 的 藥物 而 無法 徹底 消滅 結核桿菌 讓 結核桿菌 發展出 對抗 藥物 的 能力 這時 原先 可以 治療 的 藥物 就 會 無效 而且 更 糟 的 發展 是 很多 初次 發病 的 病人 被 感染到 結核桿菌 已經 是 抗藥性 的 病菌株 不但 藥物 治療 的 效果 不 好 服藥 時間 更 長 治癒率 也 從 百分之90 降到 百分之50 要 控制 結核病 的 漫延 多重 抗藥性 的 問題 也 是 全 世界 防疫 體系 相當 關注 的 環節 2006年 7月 臺灣 一 對 仍 具有 傳染性 的 多重 抗藥性 結核 病患 夫妻檔 參加 了 旅行團 前往 大陸 旅遊 當 消息 傳到 疾管局 後 大陸 與 臺灣 的 防疫 單位 和 醫療 體系 頓時 神經 緊繃 深怕 讓 結核病 突圍 成功 在 人群 中 爆發 流行 後來 為了 大眾 的 健康 並且 維護 公共 衛生 自 2007年 9月 1日 起 實施 限制 傳染性 結核 病人 搭乘 大眾 航空器 出國境 的 法規 就是 希望 防堵 這 個 漏洞 如果 病人 罹患 多重 抗藥性 沒有 治療 好 就 可能 會 轉變為 超級 抗藥性 結核病 幾乎 是 無 藥 可 醫治 必要 時 各 國 政府 防疫 單位 都 可 依據 傳染病 防治 法 將 病人 予以 強制 隔離 所以 2007年 31 歲 的 美國 律師 安得魯史畢克 儘管 罹患 了 超級 抗藥性 結核病 卻 依然 前往 歐洲 結婚 度 蜜月 後 又 飛往 加拿大 讓 緊張 的 美國 政府 祭出 44 年 沒 動用 的 強制 隔離令 據 世界 衛生 組織 估計 2008年 多重 抗藥性 結核病 造成 全球 約 15萬 人 死亡 50萬 例 新 個案 令 人 憂心 的 是 台灣 初 發 病患 多重 抗藥性 結核 的 比率 10 年 間 增加 10 倍 自 1990年代 的 百分之0.2 增加 到 目前 的 百分之2.1 如果 這 個 情況 沒有 快速 改善 醫學 專家 擔心 能夠 治療 的 藥物 將 越來越 少 難保 不會 重現 無 藥 可 治 任憑 結核病 宰割 的 夢魘 結核病 實驗室 的 研究 人員 為了 測試 結核桿菌 有 沒 有 抗藥性 通常 會 先 將 培養 基 劃分為 四 個 區域 有 三 個 部分 塗上 藥物 留下 一 個 區域 不 塗上 藥物 之後 再 放入 結核桿菌 放 了 一陣子 之後 可以 發現 沒有 藥物 的 區域 結核桿菌 會 一直 生長 繁殖 有 藥物 的 區域 如果 沒有 結核桿菌 的 菌落 出現 代表 藥物 有效 能夠 殺死 結核桿菌 但是 如果 有 藥物 的 區域 結核桿菌 依舊 可以 生長 繁殖 那麼 就 表示 這些 結核桿菌 已經 具有 抗藥性 這 個 區域 的 藥物 已經 沒有 對抗 結核桿菌 的 功效 了 結核病 這 隻 細菌 不 是 那麼 好 應付 的 啦 也就是說 我們 人類 用藥 要 去 治療 它 去 把 它 殺死掉 那 細菌 它 會 想 辦法 對抗 你 的 藥物 所以 就 有 所謂 的 抗藥 的 問題 那 抗 藥 的 問題 就 逐漸 的 越來越 嚴重 就是說 細菌 它 會 想 生存 當然 它 也 要 想 辦法 那 抗 藥 到 一 個 程度 就是 它 對 你 的 很多 種 藥 它 都 不 怕 你 我們 叫做 多重 抗藥 的 結核病 多重 抗藥 的 結核病 病人 在 這 幾 年 來 逐漸 越來越 多 那 這樣 的 病人 很 難 處理 就 是 它 的 困難度 比 一般 的 結核病 病人 還要 困難 很多 目前 世界 各 國 紛紛 展開 都 治 計畫 的 進階版 DOTS PLUS 希望 能 阻擋 攻勢 更 凌厲 的 抗藥性 結核桿菌 那麼 原來 的 DOTS 跟進 階版 的 DOTS-PLUS 有 什麼 不 一樣 呢 DOTS-PLUS 就是說 我們 的 進階版 的 英文 原來 是 DOTS-PLUS 那 PLUS 呢 就 是 它 多 了 一 個 後面 加 了 一 個 尾巴 叫 PLUS PLUS 的 意思 就 是 增加 了 一些 東西 所以 DOTS-PLUS 是 比 DOTS 還 要 再 增加 一些 東西 那 增加 什麼 東西 呢 第一 個 這樣 的 病人 他 的 治療 時間 要 從 6 個 月 延長 到 18 到 24 個 月 所以 就 整 個 的 時間 會 拉長 那 這樣 的 病人 比較 難 醫 所以 他 用 的 藥物 會 從 3 種 藥 增加 到 6 種 藥 所以 藥物 也 會 增強 那 它 的 副作用 也 會 增加 所以 我們 又 要 再 去 處理 它 的 副作用 整 個 經費 也 會 變 得 龐大 多重 抗藥性 結核病 它 的 危險 的 地方 就是說 它 以前 的 治癒率 大概 只 有 一半 也就是說 只有 一半 的 人 醫 的 好 另外 一半 的 人 不 是 死掉 就 是 治療 怎樣 醫 都 醫 不 好 這樣 一半 的 成功率 我們 經由 這樣 都 治 的 進階 計畫 可以 把 它 提升到 百分之70 就 是 七成 一旦 證實 罹患 多重 抗藥性 結核病 意味 著 第一線 的 抗 結核 藥物 已經 無法 達到 治療 效果 需要 更 強 的 劑量 所以 治療 藥物 會 挑選出 仍 具 效用 的 藥物 加上 副作用 較 大 的 第二 線 藥物 藥物 的 種類 會 增至 6 種 治療 時間 拉長 至少 18 個 月 療程 漫長 加上 副作用 往往 讓 病患 痛苦 的 想要 放棄 會 咳嗽 嗎 會 咳嗽 有 痰 嗎 痰 __UNDEF__ 有 比較 稠稠 的 什麼 顏色 白色 的 為 了 鼓勵 病患 李仁智 醫生 也 會 不 定時 的 利用 休假 去 探訪 病患 不但 親自 送 藥 也 會 耐心 聆聽 病患 的 需求 希望 讓 病患 擺脫 恐懼 願意 跟 醫療 團隊 合作 好好 的 制伏 體 內 的 結核桿菌 希望 讓 它 不再 有 機會 危害 人類 社會 結核病 雖然 是 預期 可以 治癒 的 疾病 但是 由於 疾病 的 症狀 不 明顯 使得 確診 不易 而且 耗時 藥物 的 處方 成分 複雜 療程 很 長 又 有 嚴重 的 副作用 加上 多重 抗藥 結核 病患 的 增加 嚴重 的 影響 了 防治 結核病 的 成效 有鑑於此 世界 衛生 組織 在 控制 結核病 的 戰略 概要 中 呼籲 各 國 政府 應 儘速 投入 研發 新型 的 結合病 篩檢 工具 藥物 以及 疫苗 臺灣 從 2007年 開始 就 有 團隊 投入 相關 的 研發 工作 像是 開發出 新型 快速 可以 篩檢 結核病 的 檢測 方法 副作用 較 低 的 抗 結核 新 藥 以及 產生 良好 免疫 反應 的 重組 疫苗 希望 這些 研究 成果 很 快 都 能夠 投入 臨床 的 運用 使得 結核病 的 防治 工作 以及 治療 方法 都 能夠 有 更 好 的 成效 及 進展 主任 那麼 一般 大眾 應該 要 用 什麼 樣 的 態度 來 面對 結核病 結核病 第一 個 你 在 細菌 方面 你 如果說 你 想 讓 它 不 進入 你 的 身體 很 困難 而且 不 是 你 可以 控制 的 事情 那 所以 我 認為 重點 是 保持 你 良好 的 身體 狀況 就 是 即使 細菌 跑到 你 身體 裡面 去 你 不會 被 他 打敗 我 說 被 打敗 的 機會 只有 十分之ㄧ 的 機會 所以 如果 你 能夠 保持 很 好 的 身體 狀況 過 的 很 正常 的 生活 事實 上 也 不 需要 那麼 去 害怕 嘛 提醒 民眾 就是說 其實 肺結核 真的 不 可怕 它 也 不 像 癌症 那 可能 就 是 要 讓 他 有 一 個 很 好 的 認知 告訴 他 說 我們 願意 陪 你 走下去 而且 這 一 段 路 有 任何 的 不 舒服 我們 都 會 幫 你 分擔 讓 個案 先 建立起 信心 之後 我 想 他們 就 會 很 願意 走下去 面對 控制 結核 疫情 的 嚴苛 挑戰 2006年 世衛 組織 向 全球 發起 新 的 控制 結核 戰略 希望 透過 實施 都 治 計畫 能夠 逐步 減少 結核病 的 發生率 和 死亡率 並且 訂定 了 10 年 減半 目標 以 1990年 的 水平 為 基礎 希望 到 了 2015年 結核病 的 發生率 和 死亡率 都 能 減半 所以 這 是 一 個 長期 的 計畫 那 這樣子 算起來 當然 我們 不能 說 10 年 以後 再 檢討 我們 現在 必須 每 一 年 都 檢討 那 我們 大概 是 算 一 算 大概 每 一 年 要 減 大概 百分之6 到 百分之7 這樣子 才 有 辦法 在 10 年 以後 把 它 減半 那 所以 從 2006年 開始 實行 到 現在 已經 進入 2009年 前面 這 幾 年 的 數據 看起來 是 有 在 這 個 軌道 上面 也就是說 我們 下降 的 速度 是 有 合乎 這樣 的 計法 所以 我 個人 是 蠻 樂觀 的 我 認為 說 10 年 減半 這 個 策略 或是 目標 是 有 可能 達到 的 只要 大家 繼續 努力 是 應當 可以 執行 得 到 的 其實 防範 結核病 最 重要 的 就 是 維持 良好 健康 的 生活 萬一 不幸 染病 了 不要 諱疾 就醫 更 不能 隨意 中斷 治療 病人 在 對抗 疾病 的 過程 當中 最 需要 的 就 是 我們 的 關懷 和 支持 現在 就 讓 我們 跟 著 防疫 天使 一起 去 送 藥 吧 我 是 大概 今天 早上 在 那 個 台14線 的 道路 中間 看到 牠 昏倒 在 路 中間 牠 在 路 邊 撿到 的 所以 合理 的 懷疑 牠 是 不 是 出 車禍 因為 牠 無法 站立 這邊 有一點 瘀傷 這邊 有一點 出血 肌肉 有一點 出血 鳳頭 蒼鷹 是 台灣 中低海拔 山林 最 常見 的 猛禽 之 一 成鳥 的 體長 大約 是 在 42 到 48 公分 左右 蜥蜴 __UNDEF__ 松鼠 __UNDEF__ 鳥類 __UNDEF__ 蛙類 等 都 是 牠 獵捕 的 對象 由於 棲地 和 人類 生活 區域 的 過度 重疊 一連串 的 意外 也 就此 發生 寵物 受傷 了 有 飼主 悉心 的 照顧 野生 動物 也 會 受傷 啊 牠們 會 因為 人類 社會 的 發展 侵入 了 牠們 的 棲地 或者 有 很多 非法 的 獵捕 而 受到 更多 的 傷害 野生 動物 收容 中心 的 存在 就 是 在 牠們 受傷 以後 給 牠們 急救 給 牠們