那 事實 上 痹 在 中國 大陸 地方 的 方言 裡面 它 這 個 麻 也 有的 人 叫 痹 的 麻 等於 痹 就 是 不 通暢 的 意思 那 現代 的 患者 我們 一般 會 講 說 你 這 屬於 退化性 的 關節炎 就 分 得 更 精緻 __UNDEF__ 更 細緻 了 像 我 爸 因為 他 平常 就 只 會 像 我 剛才 說 的 他 只 靠 吃 止痛藥 也 只 能 舒緩 那 個 症狀 但是 我 不 知道 說 這樣子 的 症狀 是 不 是 應該 常 吃 止痛藥 對 身體 也 不 好 吧 基本 上 在 門診 會 選擇 中醫 來 做 治療 的 有 幾 個 面向 第一 個 這 個 患者 他 本身 就 不 喜歡 吃 西藥 中藥 __UNDEF__ 西藥 __UNDEF__ 他 都 不 吃 他 就 寧願 來 給 你 針 一 針 然後 點 個 艾粒 __UNDEF__ 用 個 電針 他 覺得 這 屬於 中醫 的 復健 物理性 的 療法 他 可以 接受 另外 一 個 是 他 的 胃 長期 就 不 好 譬如說 __UNDEF__ 噁心 __UNDEF__ 泛酸 胃食道 逆流 __UNDEF__ 胃潰瘍 他 就 不能 再 吃 止痛藥 消炎藥 了 那 沒有 辦法 他 只好 來 求助 於 中醫 痹症 被 稱為 肢體病 臨床 表現為 肢體 關節 疼痛 酸楚 __UNDEF__ 麻木 __UNDEF__ 腫脹 大多數 患者 剛 發病 時 症狀 並 不 明顯 但 有 些 人 則 可能 出現 發熱 __UNDEF__ 出汗 __UNDEF__ 口渴 __UNDEF__ 等 症狀 好 __UNDEF__ 醫生 __UNDEF__ 其實 我們 有 提到 的 是 痹症 是 由於 經絡 閉阻 還 有 氣血 不 通 導致 身體 疼痛 那 我們 常 聽到 不 通則 痛 但是 究竟 是 什麼 原因 造成 這些 的 氣血 不 通 呢 我們 這 一 個 痹症 的 原因 可以 主要 分為 兩 個 內因 的話 我們 可以 講 說 它 是 臟腑 失調 那 外因 的話 它 大概 受到 外邪 的 干擾 外邪 干擾 __UNDEF__ 干擾到 正氣 不足 的 臟腑 失調 的 人體 的 時候 產生 不同 的 表現 就 形成 痹症 的 不同 型態 痹症 發生 的 原因 除了 臟腑 失調 之外 也 跟 外邪 入侵 有關 那 之前 其實 我們 提到 的 就 人體 有 肝 心脾 肺腎 __UNDEF__ 五臟 還 有 膽 胃 __UNDEF__ 小腸 __UNDEF__ 大腸 膀胱 三焦 等 六腑 對 __UNDEF__ 來 __UNDEF__ 又 來 了 __UNDEF__ 又 要 考試 了 這 又 來 了 痹症 跟 什麼 臟腑 有關 __UNDEF__ 我 猜 肝 那 這 一 個 部分 我們 痹症 基本 上 常見 的 兩 個 病位 在 肝 跟 腎 為什麼 講 肝 跟 腎 呢 基本 上 你 看到 民眾 可以 看到 我們 的 人 把 中醫 把 人 分成 五臟 跟 六腑 那 基本 上 是 切成 十幾 個 區塊 那 這 區塊 並 不 是 真的 是 臟腑 裡面 的 臟器 譬如說 心 不 是 指 心臟 的 意思 這 肝 事實 上 是 一 個 集合性 的 名詞 譬如說 我們 講 肝主筋 就 身 上 基本 上 的 軟 組織 __UNDEF__ 肌腱 還 有 我們 的 韌帶 都 屬於 肝 這 個 系統 在 管 的 所以 看到 關節 附近 的 痛 有時候 不 是 骨頭 痛 是 旁邊 的 軟 組織 疼痛 這 屬於 肝 在 管 那 如果 真的 是 骨頭 的 疼痛 譬如說 他 的 骨頭 他 的 軟骨 有 磨損 了 這 骨頭 骨膜 已經 在 發炎 了 慢性 的 發炎 這 屬於 腎 的 範疇 所以 基本 上 不 是 肝 就 是 腎 那 剛剛 建凱 猜 的 非常 準 確實 跟 肝 最 有 關係 常常 一 個 病症 都 會 有 所謂 的 病因 那 痹症 的 病因 到底 是 什麼 呢 內 因 __UNDEF__ 外 因 呢 痹症 的 內因 跟 外因 內 因 的 話 我們 剛剛 講到 必須 要 正體 虛弱 那 外因 來 侵襲 的話 侵襲到 我們 這 一 個 人體 他 會 有 不同 的 反應 跟 不同 的 表現 這 時候 比較 著重 的 反而 是 在 外因 的 部分 第一 個 我們 剛剛 講 的 風 __UNDEF__ 寒 __UNDEF__ 濕 __UNDEF__ 這 三 樣 有的 人 比如說 他 的 運動 完 之後 很 熱 他 就 開始 吹風 等到 年紀 大 一點 他 就 颳風 的 時候 他 的 膝蓋 就 特別 容易 痠 然後 他 的 這 個 位子 還 會 換來換去 因為 你 吹風 吹 冷氣 貪涼 的 時候 你 是 整體 都 在 受寒 的 所以 這 一 個 風邪 跑來跑去 古人 看到 風邪 跑來跑去 那 你 這 個 就 叫做 風痹 那 如果 是 寒痹 呢 寒痹 就是說 我 這 一 個 地方 我 必須 要 在 寒冷 的 地方 工作 工作 完 之後 我 的 肢體 的 關節 的 部分 暴露 在 寒冷 的 環境 中 讓 寒邪 入侵 剛好 我 這 個 地方 又 特別 的 虛弱 所以 就 會 造成 寒邪 入侵 這 個 會 造成 日後 天氣 下降 氣溫 低 的 時候 __UNDEF__ 他 的 關節 痛 痛 到 完全 沒辦法 走 風 __UNDEF__ 寒 __UNDEF__ 濕 __UNDEF__ 要 講到 這 個 濕痹 濕痹 就 第一 個 他 居住 的 環境 特別 的 潮濕 或者 席地而臥 臥 久 了 地氣 上 擾 它 就 造成 他 關節 會 有 濕邪 來 侵擾 那 這 個 他 局部 的 表現 也 跟 其他 前面 兩 個 是 不 一樣 的 前面 寒邪 因為 受寒 __UNDEF__ 寒主 收引 所以 他 的 關節 可能 是 屈伸不利 沒辦法 活動 那 濕邪 的 話 濕邪 就局 部會 腫脹 腫脹 得 非常 明顯 那 下雨天 的 時候 最 不 舒服 這 叫 濕邪 偏勝 的 表現 那 實際 上 除了 我們 剛剛 講 的 風邪 __UNDEF__ 寒邪 __UNDEF__ 濕 邪 還 有 一 個 叫 熱邪 熱邪 就 是 我們 這 一 個 關節病 這 一 個 痹症 在 急性 的 症狀 它 會 出現 熱 的 症狀 表現 痹 的 病名 最早 見於 黃帝 內 經 在 素問 ‧ 痹論 裡 提到 風 寒 濕 三 氣 雜 至 __UNDEF__ 合而為 痹 而 風邪 偏勝 者 為 行痹 寒邪 偏勝 者 為 痛痹 著 痹 則 是 濕邪 偏 勝 同時 還 指出 痹 的 產生 和 飲食 及 生活 環境 息息相關 醫生 __UNDEF__ 那 我 很 好奇 像 剛才 前面 講到 杜甫 杜甫 他 是 長期 住在 船 上 所以 他 天氣 應該 是 又 濕 又 冷 他 跟 我們 住 在 陸地 上 的 症狀 是 一樣 的 嗎 這 肯定 是 不 一樣 __UNDEF__ 我們 來 看 一下 杜甫 他 住 在 船 上 基本 上 是 濕氣 比較 重 的 環境 他 比較 可能 得到 的 是 什麼 是 這 一 個 就 濕氣 偏勝 的 這 個 著 痹 那 如果 他 在 船 上 又 加冷 的話 有 可能 會 有 痛痹 我們 先 看 著 痹 著 痹 因為 他 肌膚 會 有 在 患處 會 有 腫脹 所以 他 的 皮膚 摸起來 是 麻麻 的 會 麻木感 比較 明顯 那 關節 很 明顯 的 會 有 腫脹感 然後 步行 的 時候 會 有 沉重感 那 我們 中醫 比較 特別 呢 就 是 舌診 跟 脈診 那 這 個 舌診 它 這 個 苔白 膩 這 個 白膩 苔 呢 基本 上 就 是 水濕 偏勝 就 水分 異常 分布 的 這 個 苔象 那 這 個 脈濡 緩 也 是 因為 濕邪 偏 勝 的 脈 這 個 就 是 濕邪 最 明顯 的 是 著 痹 那 我們 看 一 看 其他 杜甫 還 有 可能 因為 天氣 冷 再 加上 原來 這 個 濕邪 就 寒邪 加 濕 邪 所以 他 就 又 有 痛痹 又 有 著 痹 那 意思 是 什麼 呢 他 __UNDEF__ 杜甫 的 這 個 關節 又 腫脹 而且 他 非常 非常 的 痛 痛 到 怎麼樣 呢 他 要 熱敷 __UNDEF__ 就 泡 在 熱水 裡面 他 才 會 覺得 這 個 疼痛感 比較 輕鬆 一點 那 它 這 個 苔 呢 一樣 是 苔白 的 脈 浮緊 浮緊 就是說 緊繃感 比較 明顯 因為 我們 講 寒氣主 收引 所以 杜甫 有 可能 有 又 有 痛痹 __UNDEF__ 又 有 著 痹 那 上面 這 個 行 痹 呢 __UNDEF__ 行 痹 就 是 我們 剛剛 講到 的 這 一 個 他 在 受傷 的 時候 就 是 外邪 侵擾 的 時候 主要 是 以 風邪 為主 的 那 風古人 認為 它 善行 而 數 變 就 是 它 位置 常常 換來換去 的 所以 它 關節 __UNDEF__ 它 游走 各 個 關節 每 個 關節 都 痛 而且 是 輪流 痛 不 定時 什麼 時候 痛 那 苔 一樣 是 苔白 的 但是 脈 呢 __UNDEF__ 它 脈 變成 脈浮 這 個 脈浮 呢 主要 我們 講 外感 風邪 的 時候 脈 就 會 變成 脈浮 的 所以 這 會 變成 行痹 那 我們 在 生病 的 時候 不見得 只 會 生 哪 一 種 病 是 要 看 偏勝 跟 偏虛 就 是 如果 他 現在 濕邪 最 明顯 那 就 是 著 痹 偏 勝 那 兼 有 一點 痛痹 的 症狀 所以 這 兩 個 或者 其他 兩 個 都 可以 合 在一起 的 那 我們 最 下面 還 有 一 個 熱痹 熱痹 它 就 是 關節 的 皮膚 摸起來 它 是 灼熱 而且 是 紅腫 的 它 摸起來 局部 非常 的 燙 而且 這 個 患者 本身 會 有 口渴 的 症狀 那 你 看 它 的 舌診 跟 脈診 已經 變 得 不 一樣 舌 從 舌白 變成 舌紅 舌紅 這時 有 熱象 的 表現 __UNDEF__ 苔黃 這 也 是 有 熱象 的 表現 脈 因為 熱 脈 變成 脈滑數 就 是 比較 快 的 意思 那 這 個 就 是 我們 的 熱痹 那 熱痹 一般 比較 出現 在 痹症 的 急性期 就 關節炎 急性期 的 時候 會 出現 熱痹 的 症狀 那 大概 我們 痹症 的 證型 就 分成 這 四 樣 醫生 __UNDEF__ 我 很 好奇 的 是 門診 裡面 有沒有 最 常 出現 哪 一 種 門診 裡面 行痹 其實 它 是 很 明顯 的 那 如果 行痹 厲害 它 會 變成 痛痹 那 一般 都 是 行 痹 跟 著 痹 這 兩 個 最 明顯 年輕人 運動 之後 吹風 __UNDEF__ 行痹 最多 那 著 痹 一般 就 是 貪涼 飲冷 過多 造成 的 所以 這 兩 個 夾雜 是 最多 的 那 建凱 __UNDEF__ 你 覺得 自己 的 父親 應該 是 哪 一 種 我 猜 他 應該 是 痛痹 加 著 痹 __UNDEF__ 對 他 就 同時 又 有 寒邪 又 有 濕邪 那 外面 的 環境 很 涼 的 時候 他 這 個 寒邪 就 會 入侵到 他 的 關節 的 地方 所以 產生 這 個 寒痹 那 這 個 著 痹 可能 是 他 本身 居住 的 環境 濕邪 比較 偏勝 所以 讓 他 這 兩 個 濕邪 跟 寒邪 交雜 變成 他 有 著 痹 的 症狀 也 有 痛痹 的 表現 好 __UNDEF__ 醫師 我們 看到 痹症 證型 有 這麼多 是 不 是 不同 的 證型 其實