的 表現 這 時候 比較 著重 的 反而 是 在 外因 的 部分 第一 個 我們 剛剛 講 的 風 __UNDEF__ 寒 __UNDEF__ 濕 __UNDEF__ 這 三 樣 有的 人 比如說 他 的 運動 完 之後 很 熱 他 就 開始 吹風 等到 年紀 大 一點 他 就 颳風 的 時候 他 的 膝蓋 就 特別 容易 痠 然後 他 的 這 個 位子 還 會 換來換去 因為 你 吹風 吹 冷氣 貪涼 的 時候 你 是 整體 都 在 受寒 的 所以 這 一 個 風邪 跑來跑去 古人 看到 風邪 跑來跑去 那 你 這 個 就 叫做 風痹 那 如果 是 寒痹 呢 寒痹 就是說 我 這 一 個 地方 我 必須 要 在 寒冷 的 地方 工作 工作 完 之後 我 的 肢體 的 關節 的 部分 暴露 在 寒冷 的 環境 中 讓 寒邪 入侵 剛好 我 這 個 地方 又 特別 的 虛弱 所以 就 會 造成 寒邪 入侵 這 個 會 造成 日後 天氣 下降 氣溫 低 的 時候 __UNDEF__ 他 的 關節 痛 痛 到 完全 沒辦法 走 風 __UNDEF__ 寒 __UNDEF__ 濕 __UNDEF__ 要 講到 這 個 濕痹 濕痹 就 第一 個 他 居住 的 環境 特別 的 潮濕 或者 席地而臥 臥 久 了 地氣 上 擾 它 就 造成 他 關節 會 有 濕邪 來 侵擾 那 這 個 他 局部 的 表現 也 跟 其他 前面 兩 個 是 不 一樣 的 前面 寒邪 因為 受寒 __UNDEF__ 寒主 收引 所以 他 的 關節 可能 是 屈伸不利 沒辦法 活動 那 濕邪 的 話 濕邪 就局 部會 腫脹 腫脹 得 非常 明顯 那 下雨天 的 時候 最 不 舒服 這 叫 濕邪 偏勝 的 表現 那 實際 上 除了 我們 剛剛 講 的 風邪 __UNDEF__ 寒邪 __UNDEF__ 濕 邪 還 有 一 個 叫 熱邪 熱邪 就 是 我們 這 一 個 關節病 這 一 個 痹症 在 急性 的 症狀 它 會 出現 熱 的 症狀 表現 痹 的 病名 最早 見於 黃帝 內 經 在 素問 ‧ 痹論 裡 提到 風 寒 濕 三 氣 雜 至 __UNDEF__ 合而為 痹 而 風邪 偏勝 者 為 行痹 寒邪 偏勝 者 為 痛痹 著 痹 則 是 濕邪 偏 勝 同時 還 指出 痹 的 產生 和 飲食 及 生活 環境 息息相關 醫生 __UNDEF__ 那 我 很 好奇 像 剛才 前面 講到 杜甫 杜甫 他 是 長期 住在 船 上 所以 他 天氣 應該 是 又 濕 又 冷 他 跟 我們 住 在 陸地 上 的 症狀 是 一樣 的 嗎 這 肯定 是 不 一樣 __UNDEF__ 我們 來 看 一下 杜甫 他 住 在 船 上 基本 上 是 濕氣 比較 重 的 環境 他 比較 可能 得到 的 是 什麼 是 這 一 個 就 濕氣 偏勝 的 這 個 著 痹 那 如果 他 在 船 上 又 加冷 的話 有 可能 會 有 痛痹 我們 先 看 著 痹 著 痹 因為 他 肌膚 會 有 在 患處 會 有 腫脹 所以 他 的 皮膚 摸起來 是 麻麻 的 會 麻木感 比較 明顯 那 關節 很 明顯 的 會 有 腫脹感 然後 步行 的 時候 會 有 沉重感 那 我們 中醫 比較 特別 呢 就 是 舌診 跟 脈診 那 這 個 舌診 它 這 個 苔白 膩 這 個 白膩 苔 呢 基本 上 就 是 水濕 偏勝 就 水分 異常 分布 的 這 個 苔象 那 這 個 脈濡 緩 也 是 因為 濕邪 偏 勝 的 脈 這 個 就 是 濕邪 最 明顯 的 是 著 痹 那 我們 看 一 看 其他 杜甫 還 有 可能 因為 天氣 冷 再 加上 原來 這 個 濕邪 就 寒邪 加 濕 邪 所以 他 就 又 有 痛痹 又 有 著 痹 那 意思 是 什麼 呢 他 __UNDEF__ 杜甫 的 這 個 關節 又 腫脹 而且 他 非常 非常 的 痛 痛 到 怎麼樣 呢 他 要 熱敷 __UNDEF__ 就 泡 在 熱水 裡面 他 才 會 覺得 這 個 疼痛感 比較 輕鬆 一點 那 它 這 個 苔 呢 一樣 是 苔白 的 脈 浮緊 浮緊 就是說 緊繃感 比較 明顯 因為 我們 講 寒氣主 收引 所以 杜甫 有 可能 有 又 有 痛痹 __UNDEF__ 又 有 著 痹 那 上面 這 個 行 痹 呢 __UNDEF__ 行 痹 就 是 我們 剛剛 講到 的 這 一 個 他 在 受傷 的 時候 就 是 外邪 侵擾 的 時候 主要 是 以 風邪 為主 的 那 風古人 認為 它 善行 而 數 變 就 是 它 位置 常常 換來換去 的 所以 它 關節 __UNDEF__ 它 游走 各 個 關節 每 個 關節 都 痛 而且 是 輪流 痛 不 定時 什麼 時候 痛 那 苔 一樣 是 苔白 的 但是 脈 呢 __UNDEF__ 它 脈 變成 脈浮 這 個 脈浮 呢 主要 我們 講 外感 風邪 的 時候 脈 就 會 變成 脈浮 的 所以 這 會 變成 行痹 那 我們 在 生病 的 時候 不見得 只 會 生 哪 一 種 病 是 要 看 偏勝 跟 偏虛 就 是 如果 他 現在 濕邪 最 明顯 那 就 是 著 痹 偏 勝 那 兼 有 一點 痛痹 的 症狀 所以 這 兩 個 或者 其他 兩 個 都 可以 合 在一起 的 那 我們 最 下面 還 有 一 個 熱痹 熱痹 它 就 是 關節 的 皮膚 摸起來 它 是 灼熱 而且 是 紅腫 的 它 摸起來 局部 非常 的 燙 而且 這 個 患者 本身 會 有 口渴 的 症狀 那 你 看 它 的 舌診 跟 脈診 已經 變 得 不 一樣 舌 從 舌白 變成 舌紅 舌紅 這時 有 熱象 的 表現 __UNDEF__ 苔黃 這 也 是 有 熱象 的 表現 脈 因為 熱 脈 變成 脈滑數 就 是 比較 快 的 意思 那 這 個 就 是 我們 的 熱痹 那 熱痹 一般 比較 出現 在 痹症 的 急性期 就 關節炎 急性期 的 時候 會 出現 熱痹 的 症狀 那 大概 我們 痹症 的 證型 就 分成 這 四 樣 醫生 __UNDEF__ 我 很 好奇 的 是 門診 裡面 有沒有 最 常 出現 哪 一 種 門診 裡面 行痹 其實 它 是 很 明顯 的 那 如果 行痹 厲害 它 會 變成 痛痹 那 一般 都 是 行 痹 跟 著 痹 這 兩 個 最 明顯 年輕人 運動 之後 吹風 __UNDEF__ 行痹 最多 那 著 痹 一般 就 是 貪涼 飲冷 過多 造成 的 所以 這 兩 個 夾雜 是 最多 的 那 建凱 __UNDEF__ 你 覺得 自己 的 父親 應該 是 哪 一 種 我 猜 他 應該 是 痛痹 加 著 痹 __UNDEF__ 對 他 就 同時 又 有 寒邪 又 有 濕邪 那 外面 的 環境 很 涼 的 時候 他 這 個 寒邪 就 會 入侵到 他 的 關節 的 地方 所以 產生 這 個 寒痹 那 這 個 著 痹 可能 是 他 本身 居住 的 環境 濕邪 比較 偏勝 所以 讓 他 這 兩 個 濕邪 跟 寒邪 交雜 變成 他 有 著 痹 的 症狀 也 有 痛痹 的 表現 好 __UNDEF__ 醫師 我們 看到 痹症 證型 有 這麼多 是 不 是 不同 的 證型 其實 治療 方式 也 會 不 一樣 確實 是 不 一樣 喔 譬如說 我們 講 說 這 一 個 行痹 它 主要 是 風痹 它 是 風邪 偏勝 的 那 治療 的 時候 我們 就 會 袪風 那 所有 痹症 的 治療 原則 閉阻 不 通 所以 我們 都 會 做 什麼 都 會 活血 活血 基本 上 是 痹症 的 整 個 主要 的 治療 的 大 原則 那 根據 風邪 偏勝 那 我們 就 袪風 如果 濕邪 偏 勝 我們 就 祛濕 或 利濕 那 如果 是 寒邪 偏勝 我們 就 是 用 溫 的 方式 來 驅逐 寒邪 那 我們 就 __UNDEF__ 醫師 就 可以 經由 判斷 他 現在 寒邪 偏勝 所以 用 溫 的 方式 那 如果 是 他 風邪 偏勝 可能 用 一些 藥物 在 針灸 上面 加 一些 袪風 的 穴道 來 達到 它 驅除 風邪 的 目的 我們 知道 痹症 的 疼痛 是 會 反覆 發作 然後 常常 讓 病患 痛 到 非常 沒有 辦法 忍受 所以 利用 中醫 療法 像是 藥 或者 是 針灸 都 可以 幫助 病患 控制 病情 可以 有效 的 降低 疼痛感 另外 也 有 些 中醫師 是 利用 電針 療法 用 電流 來 深層 刺激 穴位 達到 止痛 的 效果 我們 就 帶 大家 一起 來 看看 中醫 的 針灸 療法 能 疏經 通絡 有效 緩解 病人 疼痛感 目前 已 有 許多 研究 報告 證實 針灸 確實 能 改善 痹症 病患 的 不適感 像 最近 2013年 一 個 文獻 回顧 它 就 是 去 回顧 了 大概 有 十 篇 的 研究 然後 這 十 篇 研究 是 針對 痛風 的 病人 那 整 個 研究 看下來 就是說 發現 我們 去 針刺 病人 那 他 會 對於 那 種 尿酸 的 指數 會 下降 那 當然 疼痛 的 指數 也 控制 得 比較 好 那 另外 一 個 研究 是 2014年 的 研究 然後 它 是 針對 退化性 的 膝關節炎 的 病人 然後 去 做 一些 止痛 的 探討 研究 的 結果 顯示 說 如果 病人 他 接受 了 六 週 的 灸療 然後 灸療 結束 以後 它 的 止痛 效果 會 比 沒有 做 灸療 的 效果 病人 止痛 效果 來得 好 而且 在 灸療 結束 以後 那 個 止痛 效果 它 還可以 再 持續 個 大概 十八 週 左右 針灸 止痛 的 療效 已經 被 證實 現代 中醫 利用 傳統 針灸 加上 先進 的 儀器 以 針 及 電 的 雙重 療法 讓 減緩 疼痛 的 效果 更加 倍 像 以前 我們 傳統 就 是 單純 的 針 頂多 加上 灸 然後 後來 就 是 我們 發現 說 如果 可以 在 針 上面 再 通上 電 就是 現在 所謂 電針 那 我們 發現 說 再 電流 再 通上去 以後 然後 利用 一些 頻率 的 高 或 低 然後 會 促進 一些 身體 的 一些 神經 傳導 物質 的 釋放 包括 可能 像是 血清素 或者 是 正 腎上腺素 那 這些 東西 其實 都 是 會 影響到 人體 的 一些 止痛 的 效果 如果說 病人 可以 接受 電針 的 話 其實 在 臨床 上 止痛 的 效果 甚至 會 再 更 強 一點 電針 的 電流 除了 可以 讓 經絡 暢通 促進 氣血 循環 之外 還 具有 讓 神經 麻痹 的 效果 能 發揮 止痛 的 作用 今年 五十多 歲 的 林秀利 十多 年 來 皆 因 肩膀 疼痛 而 苦不堪言 在 接受 電針 療法 一 年 之後 疼痛 的 情況 已經 大為 改善 我 的 痛 大概 最少 也 有 十 年 的 歷史 了 痛 的 時候 就 是 你 沒 做 事情 它 也 會 痛 __UNDEF__ 晚上 睡覺 也 會 痛 它 痛 起來 的 時候 就 好像 有 那 個 螞蟻 在 咬 你 一樣 那 一 種 的 痛法 然後 你 手 絕對 不能 有 這樣 舉 高 什麼 的 都 不會 伸到 很 高 現在 電針 完 以後 __UNDEF__ 這 個 手 就 沒 完全 沒有 痛 的 感覺 了 可是 它 過 幾 天 以後