那 才 是 臺灣人 的 福氣 主任 我們 知道 你 常常 去 做 就 是 安寧 推廣 跟 居家 安寧 療護 的 這些 課程 的 授課 那 您 的 課程 或是 在 您 經驗 的 部分 常常 會 受到 就 是 大家 都 會 觸動 他們 的 心 也 常常 有 人 跑到 你 這邊 來 尋求 慰藉 或 甚至 向 您 哭訴 那 要不要 談談 在 這 個 部分 因為 在 課程 裡面 會 談到 一些 理念 和 我們 實作 的 部分 那 其實 裡面 有 很多 是 談到 生命 末期 的 一些 決策 跟 照顧 的 一些 歷程 那 所以 常常 有時候 會 觸動到 他們 內心 的 某些 部分 有時候 他們 會 不 曉得 在 這 個 過程 當中 他們 做 的 是 對 不 對 雖然 上課 會 講 甚至 影片 可以 讓 他們 去 去 感受到 實際 上 這樣 做 是 對 的 可是 有時候 他們 還是 需要 有 一些 確認 的 答案 在 講師 的 部分 那 所以 大部分 過來 的 是 會 想要 去 確認 他們 在 這樣 照護 過程 當中 的 決策 對 不 對 另外 有 一 部分 是 可能 遇到 一些 困境 譬如說 我 曾經 有 幾 次 遇到 的 是 譬如說 他 的 一 個 關係 非常 緊密 的 一 個 親人 過世 了 那 可是 他 發現 他 幫不了 喪親 的 家屬 他 不 曉得 怎麼辦 結果 發現 實際 上 在 跟 他 談 的 過程 我 會 先 了 解 他 的 需求 可是 談 的 過程 當中 我 發現 實際 上 他 自己 的 悲傷 也 還 沒有 走過 他 怎麼 去 關懷 跟 照顧 其他 的 親友 是 沒有 辦法 的 所以 在 這 個 時候 我 可能 會 告訴 他 先 緩 一 緩 先 停下來 先 把 自己 照顧好 那 還 有 另外 是 遇到 可能 是 自己 的 父母親 現在 目前 生病 了 那 有 哪些 安寧 的 資源 可以 去 協助 譬如說 最近 有 幾 次 常 遇到 的 是 譬如說 父母親 植物人 躺床 __UNDEF__ 可是 他 希望 因為 媽媽 插 著 呼吸器 還 有 鼻胃管 __UNDEF__ 尿管 身 上 非常 多 的 管子 他 不 曉得 接下來 可以 怎麼樣 讓 媽媽 更 舒適 能夠 安寧 那 在 鄉下 地方 大家 感情 都 比較 緊密 那 推動 這 個 部分 可能 就 是 可能 會 比較 順暢 那 院長 有沒有 想到 說 在 都會區 的 部分 適不適合 推廣 的 部分 鄉下 的 阿公 阿媽 樂天知命 雖然 沒有 念 很多 書 對 這 個 議題 很 能 接受 超乎 我們 想像 現在 有 人 是 在 講 說 你們 在 金山 是 讓 病人 在 家 裡 最後 兩 個 禮拜 往生 那 都會區 怎麼 有 可能 都會區 不可能 我 說 都會區 你 死 在 高樓大廈 裡面 相對的 不 容易 但是 你 還是 可以 選擇 舒適 尊嚴 好 __UNDEF__ 你 說 我 是 都會區 不能 在 家 裡 往生 那 我 有 幾 個 選擇 第一 個 我 到 醫院 去 以後 我 不 知道 是 末期 病人 你們 怎麼 準備 照顧 準備 怎麼 照顧 急救 __UNDEF__ 急救 就 不用 了 那 讓 你 到 普通 病房 讓 我 比較 舒服 可不可以 這 個 是 你 可以 表示 的 意見 那 你 要 進 加護 加護 病房 也 不用 了 既然 不 急救 __UNDEF__ 不 插管 不用 呼吸器 重 裝備 都 不用 如果 你 普通 病房 不會 照顧 時 安寧 病房 可不可以 這 個 可以 主動 要求 所以 家屬 你 在 都會區 裡面 你 不 在 家 裡 __UNDEF__ 人 往生 你 也 可以 在 一般 的 醫院 裡面 舒適 尊嚴 地 走 當然 未來 如果說 臺灣 的 醫療 體制 做 的 更 好 你 說 這 急性 醫院 來 照顧 死亡 有點 浪費 那 我們 可以 設 安寧 中心 就 是 最後 那 一 程 就 是 把 他 弄得 很 舒適 好像 在 家 裡 一樣 這 個 都 是 未來 我們 要 去 努力 的 我 想 院長 跟 主任 兩 位 專家 今天 都 提到 了 重要 的 部分 就 是 當 醫療 的 極限 已經 到 了 盡頭 的 時候 就 是 尊重 病人 的 一 個 選擇 讓 他們 得到 很 好 的 一 個 善終 院長 真的 很 欽佩 你 很 支持 整 個 團隊 的 你 的 理念 啦 我 覺得 最 主要 你 的 理念 小孩 小 還 在 讀書 容易 遇到 你 又 那麼 年輕 一點 感覺 一點 異狀 都 沒有 突然 昏倒 __UNDEF__ 對 就 是 要 你 的 命 病人 只要 暫停 三 秒 就 有 適應症 要 裝 以前 這 一 台 如果 有 裝 過 的 人 都 知道 都 是 80幾萬 到 100多萬 剛 開始 從 民國 88年 病友會 開始 成立 以後 我們 就 是 一直 在於 推動 健保 給付 的 問題 有 一 群 病人 被 稱為 雷電俠 當 病情 發作 前 唯一 活命 的 機會 就 是 靠 埋 在 皮膚 下 的 去 顫器 電擊 救命 一 台 去 顫器 高達 80幾萬 元 昂貴 的 醫療費用 曾 讓 他們 走 不 下去 臺大 心臟 病房 護理長 孫佩勤 的 出現 改變 了 雷電俠 的 困境 每 天 一定 是 __UNDEF__ 固定 的 一定 要 去 走路 運動 因為 我 自己 的 身體 我 自己 明白 一定 要 適度 的 運動 王清志 開始 了 每 天 例行 地 健走 我 不 是 算 走 多久 的 路 我 是 算 多少 步 大概 一 天 我 要 走 三萬多 步 到 四萬 步 左右 我 走路 走 得 很 慢 而且 腳步 很 小 要 慢慢 地 走 因為 我 眼睛 看 不 清楚 所以 我 一定 要 用 我 的 耳朵 跟 我 的 腦袋 來 做為 我 主要 的 過 馬路 的 憑藉 現在 風 由 東邊 吹來 我 自己 身體 經常 會 缺 氧 有 風 吹來 我 就 身體 覺得 很 舒服 雖然 雙眼 視力 只 有 0.01 在 這 一 條 路 上 他 已經 來來回回 走 了 十多 年 我 心臟 大開刀 完畢 之後 醫師 認為 我 身體 不行 還 有 我 心律 還是 不 規則 心臟 很 衰弱 所以 必須 要 加裝 一 個 去 顫器 的 東西 王清志 是 一 位 致命性 心室 心律 不 整 的 病人 隨時 有 可能 因為 心跳 停止 而 休克 猝死 我 身體 如果 心臟 有 異樣 的話 它 就 會 把 我 電 一下 它 就 被 規律化 再 不 乖 __UNDEF__ 再 電 一下 然後 我 心臟 正常 它 不會 修理 我 的 經過 醫師 評估 王清志 安置 了 體 內 去 顫器 後 只要 心臟 出現 異常 去顫器 就 會 立刻 啟動 偵測 如果 心臟 沒有 即刻 回應 去顫器 就 會 立刻 電擊 救命 這 群 病人 被 稱為 雷電俠 在 臺灣 約 有 兩千三百 位 雷電俠 光 是 臺大 醫院 就 佔 了 500 位 孫佩勤 臺大 醫院 心臟 內科 病房 護理長 是 這 群 雷電俠 的 守護 者 她 帶 著 護理 團隊 治軍 嚴格 經常 在 晨會 裡 進行 抽考 你們 覺得 你們 目前 照顧 的 病人 有 哪些 病人 會 要 裝 節律器 你 覺得 巧雲 對 竇性 癥候群 __UNDEF__ 所以 病人 只要 有 暫停 3 秒 就 有 適應症 要 裝 如果 病人 是 2.5 秒 的話 可以 做 一下 電器 生理 檢查 還有 就 是 常常 你們 看到 心房 顫動 合併 心搏 過 慢 的 病人 他 有 這樣 癥狀 這樣 的 病人 也 是 要 裝 的 在 臺灣 心臟病 一直 是 高居 十 大 死亡 原因 的 第二 名 心臟科 更 是 攸關 病人 生死 每 一 位 護理 人員 來到 這裡 都 必須 戰戰兢兢 和 家人 __UNDEF__ 我們 等候 區稍 等 許 先生 60 歲 也 是 一 位 心律 不 整 的 病人 醫師 建議 必須 安裝 體 內 去 顫器 才 能夠 預防 無 預警 的 心臟 休克 與 猝死 五 年 前 在 有 心肌 梗塞 在 我們 醫院 有 做 過 急救 也 有 做 過 心導管 我們 打通 那 時候 打通 以後 心臟 功能 還是 不 好 所以 大概 這 幾 年 都 在 藥物 治療 在 今年 9月 初 的 時候 在 家 裡 忽然 一下 就 昏倒 然後 實質 上 就 是 一 個 心臟 猝死 消防員 很 快 五 分鐘 之內 就 到 他 家 然後 用 這 個 體 外 去 顫器 把 他 救回來 所以 救回來 以後 體 外 去 顫器 有 紀錄 到 是 心室 的 顫動 剛 住進 臺大 心臟 內科 時 許家人 對於 安裝 去 顫器 相當 排斥 孫佩勤 安排 了 衛教 課程 幫助 病人 與 家屬 去 了 解去 顫器 的 功能 最後 許 先生 與 家人 接受 了 醫師 的 建議 因為 他 已經 發生 過 一 次 猝死 被 急救 回來 這 類 的 病人 再 發生 猝死 的 再 發生 同樣 情況 的 機會 是 非常 高 的 而且 不 是 每 一 次 急救 都 這麼 幸運 沒有 後遺症 然後 都 救 得 很 成功 所以 我們 應該 就 第一 次 的 幸運 我們 應該 要 預防 下 一 次 的 發生 這 一 類 的 病人 在 大型 的 臨床 試驗 都 已經 證明 我們 裝 這 個 去 顫器 對 病人 的 存活率 比 藥物 治療 好 很多 一 個 鐘頭 的 手術 中 醫師 進行 了 心導管 手術 並 完成 了 體 內 去 顫器 的 裝置 阿公 早 一 個 禮拜 不能 提重 的 東西 喔 在 臺大 工作 了 20 年 孫佩勤 曾經 擔任 國家 元首 出訪 時 的 隨護 外 她 的 專業 技術 也 受到 病人 肯定 伯伯 早 安 今天 怎麼 還 有 保鏢 來 沒有 保鏢 他們 保鏢 他們 來 拍拍 你 跟 我 你 今天 看起來 不錯 痰 好像 沒 那麼多 了 加油 __UNDEF__ 加油 狀況 變好 了 你 喜歡 我 好 我 喜歡 你 好 我 跟 你 握握 手 加油 今天 一定 要 你 的 力氣 變好 大 會 痛耶 沒有 你 __UNDEF__ 好 痛 喔 我 沒有 用力 你 騙人 我 等一下 再 過來 好不 好 還要 忙 什麼 別的 事情 有 啊 __UNDEF__ 還 有 其他 的 病人 啊 你 不 喜歡 我 啊 我 喜歡 你 所以 打針 我 都 是 幫 你 服務 的 你 都 忘記 了 每 天 在 心臟 病房 固定 的 巡房 中 孫佩勤 會 逗 老人家 開心 也 會 照顧到 病人 的 心情 阿公 早 你 這麼 早 哪 有 你 會不會 冷 你 穿 這 個 會不會 冷 不會 __UNDEF__ 剛剛 起床 好 __UNDEF__ 謝謝 你 不會 __UNDEF__ 不會 越來越 好 讚 托 你 的 照顧 啦 你 不要 這樣 講 你 那 個 外傭 現在 也 很 好 你 要 加油 對 __UNDEF__ 要 有 希望 我 跟 你 說 我 看到 你 希望 就 來 了 真的 喔 我 好 高興 喔 你 看到 我 希望 就 來 了 你 要 去 吃 早餐 喔 沒有 __UNDEF__ 我 去 拿 便 盆椅 病歷 便 盆椅 __UNDEF__ 喔 便 盆椅 我 幫 你 推 __UNDEF__ 我 幫 你 推 我 幫