大夜班 的 急診 護理 工作 夜班 我們 上班 時間 大概 是 10點半 就 上班 了 那 時候 出去 其實 外面 車子 有 變 得 比較 少 了 然後 其實 有的 時候 晚上 也 滿 安靜 的 走 這 段 路 大概 10 分鐘 也 可以 慢慢 地 靜下心 來 準備 一下 把 那 個 上班 的 心情 準備 一下 醫院 急診室 是 謝鈞帆 退伍 後 的 第一 志願 三 年 半 來 在 單位 已 是 資深 學長 今天 他 輪值 大 夜 檢傷 分類 為 急診 病人 做 病情 程度 的 區分 與 把關 胸口 悶痛 會不會 痛 到 後背 不會 痛 到 後背 會不會 痛 到 肩膀 對 急診 來 說 急診 不 是 快診 急診 是 病情 嚴重 的 要 先 看 所以 我們 要 先 分類 篩選出 病情 嚴重 的 是 哪 一些 然後 趕快 把 他 送去 做 應該 有 的 治療 對 病情 相對於 比較 輕 症 的 就 可以 幫 他 排 後面 一點 讓 他們 稍 等 這樣子 所以 每 個 人 通常 會 認為 說 自己 是 最 緊急 的 但是 我們 其實 有 一 個 標準化 的 程序 在 同 一 時間 有 多數 的 病患 或者 傷患 對於 這些 病人 或 傷患 根據 他 的 緊急度 和 嚴重度 去 決定 處理 的 優先 次序 這 個 叫做 檢傷 分類 現在 在 我們 臺灣 其實 有 五 級 的 檢傷 分類 其中 一 級 的 病人 通常 就 是 有 生命 的 危險 他 必須 要 刻不容緩 很 快 地 做 明快 的 處理 這樣 的 病人 實際 上 是 不 需要 等待 即使 他 是 最後 一 個 來 的 我們 還是 會 第一 個 服務 來 __UNDEF__ 這 個 病人 送去 58 診 大型 醫院 的 急診室 區分 內科 與 外科 外科 機動性 強 面對 各 類 突發 事件 常 需要 醫護 人員 在 短 時間 內 迅速 展開 搶救 因此 熟練度 與 團隊 默契 顯得 無比 重要 就 是 上樓 的 時候 才 排床 什麼 因為 骨頭 斷 的 先 處理 好不 好 外科 其實 主要 還是 針對 外傷 的 病人 做 處理 一 進來 的 時候 就 幫 他們 做 換藥 確定 他們 一些 關節 什麼 都 是 正常 的 骨頭 沒有 斷 或 骨頭 沒有 變形 然後 該 做 的 檢查 我們 也 要 做 這樣子 你們 很 過分 耶 我 根本 就 沒有 跌倒 好 啦 __UNDEF__ 好 啦 我們 知道 我們 先 做 檢查 確定 一下 這 是 一 位 喝 酒 被 撞傷 的 中年 太太 到 院 時 意識 雖然 清楚 但 因 酒精 作用 無法 掌控 自己 拜託 好不 好 你們 臉 給 我 等一下 __UNDEF__ 等一下 你們 臉 給 我 弄得 好 緊 沒辦法 啦 這 個 是 要 保護 你 的 脖子 __UNDEF__ 這 不 是 故意 的 這 要 保護 你 的 脖子 等一下 你 要 去 做 電腦 斷層 啊 好 __UNDEF__ 現在 要 幫 你 打破 傷風 喔 你 不要 動 啊 手 不要 動 喔 深呼吸 有的 時候 喝 酒 的 病人 你 很 難 去 分辨 他 到底 是 內出血 的 語無倫次 還是 喝 酒酒醉 的 語無倫次 所以 這 種 東西 就 是 慢慢 的 你 看 多 了 經驗 久 了 你 就 會 慢慢 會 去 注意 一些 小 細節 好 了 __UNDEF__ 休息 一下 等一下 要 做 檢查 了 因為 她 病人 酒醉 啦 所以 她 會 一直 反反覆覆 會 一直 反覆 問 同樣 的 問題 當然 我們 有的 時候 醫師 端 手 上 還 有 其他 病人 要 處理 的 時候 鈞帆 他 也 都 會 主動 去 幫 我們 去 做 解釋 這些 部分 阿姨 來 手 幫 你 擦 一下 好 __UNDEF__ 你 手 這邊 會不會 痛 當然 會 啊 會 啊 __UNDEF__ 所以 有 受傷 啊 我 哪 有 受傷 啦 不然 你 為什麼 會 痛 我 幫 你 擦 一下 好不 好 傷口 的 地方 要 擦 乾淨 這 個 不能 拆 我 剛剛 有 講 過 了 等一下 做完 了 檢查 你 才 可以 拆 這 個 不能 拆 你 現在 趕快 做 檢查 啊 對 啊 __UNDEF__ 那 個 要 等 通知 啊 等一下 會 有 人 送 你 過去 啊 檢查 不 是 馬上 做 馬上 有 啊 我 真的 頭 好 痛 喔 我 知道 好 __UNDEF__ 你 手 放下來 忙碌 的 診間 鈞帆 一方面 協助 處理 中年 太太 的 緊急 救護 一方面 還 得 抽 時間 為 其他 病人 打針 上 藥 還 有 外科 留觀 病人 會 來 詢問 病情 即使 工作 繁雜 鈞帆 依舊 耐心 傾聽 對不起 我 跌倒 怎麼 摔到 這裡 家 裡 的 人 是 說 你 摔倒 你 可能 摔倒 右手 去 對 __UNDEF__ 壓 地上 現在 就 骨頭 裂開 了 沒辦法 你 怎麼 知道 骨頭 裂開 沒有 啦 __UNDEF__ 有 做 檢查 啦 有 做 檢查 啦 你 洗澡 的 時候 可以 拆下來 不過 如果 是 平常 沒有 __UNDEF__ 我 知道 平常 如果 沒 事 最好 是 穿起來 對 __UNDEF__ 穿起來 謝謝 __UNDEF__ 好 感恩 你 __UNDEF__ 謝謝 你 好 __UNDEF__ 這邊 急診 我們 有 個 病人 1A09 她 要 做 腦部 斷層 掃描 什麼 時候 可以 去 現在 好 __UNDEF__ 謝謝 __UNDEF__ 掰掰 傳送 __UNDEF__ 傳送 請 至 外科 傳送 請 至 外科 酒醉 受傷 的 中年 太太 被 送去 做 電腦 斷層 接著 因 跌倒 傷及 腦部 的 陳 女士 在 家人 通知 119 之後 被 緊急 送來 鈞帆 參與 急救 並 細心 地 紀錄 病人 的 病況 叫 什麼 名字 講 得 出來 嗎 叫 什麼 名字 請問 你 是 誰 叫 什麼 名字 鈞帆 糖份 204 記 一下 喔 裡面 知道 要 用 尿管 嗎 知道 了 __UNDEF__ 聽到 囉 鈞帆 __UNDEF__ 沒有 ID ( 姓名 識別 ) 卡 等一下 寫給 你 好 護理師 的 角色 其實 是 不 是 說 醫師 插管 就 好 了 護理師 還要 準備 器械 有時候 還 要 安撫 家屬 醫師 常常 會 很 專注 在 病人 的 身 上 護理師 他 可以 觀察 周圍 的 那 個 變化 因為 很多 小 細節 有 默契 的 時候 他 會 自動 跟 我們 講 護理師 是 醫師 的 左右手 或者 說 在 醫病 溝通 裡面 他 是 我們 的 跟 病人 之間 的 潤滑劑 經過 緊急 處理 陳 女士 的 電腦 斷層 檢查 顯示 腦部 沒有 出血 讓 在 一 旁 不斷 觀望 擔心 等待 的 家屬 放下 心 來 林 同學 和 朋友 出遊 不 小心 摔車 手肘 擦傷 之外 林 爸爸 很 擔心 會 有 其他 問題 特地 將 林 同學 送來 急診 小姐 要不要 先 躺床 坐下來 __UNDEF__ 好 好 OK 這 個 被子 讓 她 蓋 等一下 我們 會 到 走道 上 去 休息 好 __UNDEF__ 謝謝 等一下 喔 急診 病人 多 不論 就診 待床 接受 進一步 治療 等 均 免不了 等待 但是 久候 造成 的 不耐 如果 未 適時 加以 抒解 就 很 容易 導致 醫病 之間 的 誤會 這 單純 的 撕裂 傷 目前 已經 止血 了 你們 剛剛 都 做 得 很 好 就 是 直接 加壓 它 其實 已經 沒有 再 流血 了 所以 傷口 會 疼痛 是 一定 的 這樣子 因為 急診 裡面 真的 有 比較 命危 的 病人 你們 剛 都 做 得 很 好 經過 鈞帆 的 一 番 解說 病患 家屬 林 先生 心情 緩和 了 些 急診 現場 的 護理 工作 並非 只有 單純 的 護理 技術 更 需要 關照 病患 與 家屬 的 情緒 適時 給予 安撫 其實 鈞帆 他 是 真的 很 細心 有時候 真的 就 是 病人 有 一些 突發 狀況 真的 是 要 靠 護理師 他 能夠 機警 及 趕快 發現 然後 趕快 緊急 去 做 處理 在 工地 工作 跌倒 的 林 先生 因 手肘 擦傷 到 院 急診 在 評估 外傷 等級 後 靜靜 在 一 旁 等候 醫生 看診 以 這 個 外傷 例子 來 提好 了 鈞帆 他 就 發現 這 個 病人 可能 會 有 緊急 內 出血 他 當下 第一 段 就 是 趕快 把 病人 推到 診間 去 馬上 呼叫 告訴 醫師 __UNDEF__ 護理師 說 這 個 病人 是 需要 緊急 被 處理 的 我們 的 團隊 立刻 介入 比如說 醫師 就 推 了 超音波 來 立刻 幫 病人 診斷 我們 其他 的 護理師 就是 幫忙 打點滴 然後 緊急 輸備 血 然後 測量 他 的 生命 徵象 甚至 我們 還 請 警衛 趕快 聯絡 家屬 現在 病患 的 情況 應該 是 內出血 我們 要 馬上 送開 刀房 現在 立刻 推 床 OK 鈞帆 __UNDEF__ 好 在 與 時間 賽跑 的 工作 壓力 下 急診 護理師 很 難 在 人滿為患 的 工作 中 得到 片刻 的 喘息 然而 多 一 份 用心 和 警覺 就 有 可能 像 鈞帆 一樣 即時 化解 危機 挽救 病人 生命 這 也 是 急診 護理 工作 很 大 的 安慰 資深 的 他 也 經常 給予 新進 學弟妹 各 種 刺激 與 學習 通常 是 腦 表面 底部 的 血管 破裂 然後 造成 出血性 的 腦中風 有的 時候 新進 的 學弟妹 他們 剛 進來 他們 對 可能 急診 常常 會 遇到 的 疾病 什麼 會 有 一點 陌生 所以 這 時候 給 他們 一些 讀書會 讓 他們 就 是 更 快 地 了 解 重 症 疾病 或 急症 疾病 的 一些 處理 的 方向 以及 處理 方式 讓 他們 能夠 更 快 上手 大家 在 讀 論文 的 時候 雖然 你們 讀 的 可能 是 中文 但是 我 會 建議 你們 還是 要 看 英文 血管 炎症 血管 炎症 對 不 對 它 那 個 炎症 不 是 cancer 的 癌症 不 是 腫瘤 它 是 發炎 的 炎症 對 不 對 你 如果 單純 用 中文 講 意義 跟 英文 的 意義 不 太 一樣 一般來說 急診 的 醫師 或 護士 都 一樣 我們 都 要 成長 我們 不 是 只有 面對 病人 我們 還 有 面對 同儕 跟 新人 像 今天 早上 我 看 鈞帆 他 來 他 也 不 是 來 上班 他 也 不 是 來 上課 也 不 是 護理長 交代 一定 要 來 他 來 是 陪 學弟妹 在 那邊 讀書 這 個 就 是 鈞帆 比較 不 一樣 的 地方 就 是 他 會 有 進取心 記憶 非常 深刻 的 一 次 是 一 位 病人 他 在 早上 的 時候 才 剛 做完 心臟 超音波 整 個 超音波 以及 病人 的 狀況 都 非常 好 醫生 本來 預計 要 下午 就 要 讓 他 回去 了 結果 他 在 下午 突然 意識 不清 雙眼 上吊 我們 就 趕快 推到 內科 去 做 急救 結果 他 是 心包膜 填塞 雖然 說 跟 張 主任 兩 個 人 努力 地 完成 所有 的 急救 流程 最後 這 個 病人 還是 回天乏術 其實 我 心 裡 是 滿 震撼 的 我 會 覺得 生命 怎麼 那麼 脆弱 前 一 刻 報告 都 告訴 你 是 好 的 下 一 刻 他 可能 馬上 就 出 問題 而且 馬上 就 走 在 急診 現場 偶爾 會 遇到 重大 傷病 送醫 這 天 一 位 年輕 的 洗 腎 病人 因 腎 衰竭 在