她 昨天 才 剛 拔管 我們 怕 她 肺 的 痰 比較 多 要 讓 它 乾淨 一點 所以 要 等到 它 的 數值 低 一點 的話 對 __UNDEF__ 就 是 呼吸 的 狀況 稍微 好 一點 然後 加上 她 的 痰 都 有 比較 改善 了 那 我們 就 會 考慮 幫 她 換成 就是 單純 用 鼻子 的 氧氣 或者 是 用 罩子 這樣子 一直 看 人家 講話 講話 啊 臭腳丫 看到 廖 媽媽 放下 心 中 的 大 石頭 後 薏泠 護理長 開始 教導 她 如何 讓 廖 小妹妹 情緒 穩定 的 方法 因為 這樣 會 讓 孩子 的 病情 好 得 更 快 你 可以 唱歌 __UNDEF__ 說 故事 因為 小朋友 最 喜歡 的 就 是 爸爸 跟 媽媽 的 聲音 聽 你們 的 聲音 會 比較 穩定 最好 是 你們 哼歌 不一定 說 一定 要 什麼 旋律 或者 是 唱 得 很 好聽 低沉 的 聲音 就 是 哼 個 歌 這樣子 她 就 會 很 喜歡 不然 說 一些 鼓勵 她 加油 她 的 話 每 一 次 因為 我 來 看 她 的 時候 護理長 會 完全 敘述 她 的 狀況 今天 的 狀況 怎樣 然後 可能 這 個 她 的 引流量 多少 然後 她 的 管子 什麼 時候 能 拔 大概 她 要 在 什麼 狀況 之下 所以 就 是 聽 他們 那樣 解釋 因為 她 每 天 來 都 會 每 天 解釋 所以 倒是 還 滿 安心 的 剛 醒 的 時候 就 有 一 __UNDEF__ 兩 個 護士 看到 她 就 說 你 醒 了 喔 就 感覺 好像 有 每 次 都 有 來 看 她 那 一 種 感覺 對 __UNDEF__ 就 覺得 還 滿 好 的 這裡 很多 姊姊 陪 你 玩 對 不 對 他們 好像 沒有 想像 中 的 嚴肅 因為 通常 護士 那 一 種 加護 病房 的 護士 會 給 人家 感覺 好像 很 嚴肅 很 兇 可是 他們 沒有 感覺 對 她 的 照顧 還 滿多 的 根據 中華民國 心臟病 兒童 基金會 統計 臺灣 每 年 約 有 25萬 到 30萬 名 新生兒 誕生 其中 先天性 心臟病 發生 的 機率 約 是 千分之8 到 10 他們 在 媽媽 肚子 裡 時 因為 心臟 以及 大 血管 發育 受 阻失 常 造成 了 心臟 缺損 所幸 現在 的 醫療 技術 大為 提升 但 術後 的 照護 也 是 日後 痊癒 的 關鍵 媽媽 妳 的 珮珮 豬 呢 媽媽 我們 看 珮珮 豬 好不 好 媽媽 媽媽 是 臻臻 的 媽媽 嗎 妳 在 幹嘛 吃飯 嗎 臻臻 在 等 妳 妳 要 來 嗎 好 __UNDEF__ 妳 聽 妳 跟 媽咪 喂 媽媽 好 __UNDEF__ 等一下 過來 是 不 是 好 其實 她 會 哭 一陣子 是 正常 的 有時候 要 轉移 她 的 注意力 好像 沒有 那麼 容易 其實 像 她 這樣 其實 還 算 滿 容易 安撫 的 因為 她 還 會 回答 你 她 要 找 媽咪 臻臻 妹妹 因為 感冒 引起 肺炎 住進 加護 病房 醒來 便 開始 哭鬧 阿長 除了 趕緊 聯絡 媽媽 外 更 馬上 想 辦法 讓 小孩 有 安全感 由於 小妹妹 的 肺炎 已經 趨於 好轉 下午 就 可以 轉進 普通 病房 但 在 離開 之前 阿長 抓緊 時間 教導 爸爸 媽媽 如何 拍 痰 來 __UNDEF__ 我們 拍拍 妳 的 手 放 在 這裡 妳 就 護 著 她 的 那 個 關節 妳 就 不會 打到 了 會 累 __UNDEF__ 對 來 __UNDEF__ 爸爸 這樣子 你 這樣子 是 不 順手 你 要 用 這 隻 手 拍 這樣 OK 對 __UNDEF__ 但是 你 拍到 後面 就 是 這 隻 手 記得 是 軟 的 所以 是 這樣子 的 感覺 對 啵啵啵 的 感覺 甩出去 的 那 種 感覺 你 這樣 拍 的 時候 她 痰 才 會 引流 比較 好 但是 有時候 小朋友 會 動 所以 那 沒有 關係 所以 像 你 這樣子 拍 的 時候 你 看 她 其實 躺 得 滿 習慣 習慣 了 __UNDEF__ 她 睡著 了 她 眼睛 已經 閉起來 了 對 根據 世界 衛生 組織 統計 全 世界 每 年 約 有 140萬 兒童 死 於 肺炎 佔 5 歲 以下 兒童 死亡 人數 的 18% 嬰幼兒 容易 感染 肺炎 是 因為 免疫 系統 較為 薄弱 所以 阿長 除了 特別 強調 拍 痰 以外 讓 病童 充分 休息 增強 自體 免疫力 也 是 相當 重要 的 結束 了 探病 時間 護理師 展開 忙碌 照護 的 工作 薏泠 阿長 要求 團隊 確實 回報 和 解決 問題 因為 嚴謹 的 分層 工作 才 能 對 小 病童 照護 零 誤差 用 這 個 有 好 一點 嗎 有 啊 好 很多 了 喔 好像 沒有 那麼 的 深 對 啊 __UNDEF__ 而且 比較 乾 不會 流汁 了 還 一直 拉肚子 嗎 也 有 比較 好 一點 了 就 是 一 天 大概 四 次 之前 每 次 都 拉 好 調變 0.5 可是 因為 我 都 沒有 動 下面 我 也 沒有 關機 啊 所以 應該 不會 這樣 那 可能 是 心頻 比較 有 電 護理長 要 與 醫師 溝通 也 要 協調 多達 70 位 護理 人員 的 班表 通力 合作 才 能 照顧好 每 一 床 小 病人 對於 阿長 的 用心 張正成 主任 最 為 了 解 不同 層級 做 事 的 時候 其實 第一線 的 人 他 其實 已經 掌握 很 重要 的 線索 跟 知道 他 的 反應 所以 當 我們 不同 層級 在 照顧 但是 朝向 共同 目標 的 時候 他們 之間 的 對話 跟 溝通 跟 願意 講話 那 就 變 得 很 重要 所以 護理長 她 帶 一 個 團隊 每 一 個 人 進來 這邊 做 護士 的 時間 和 經驗 不 一樣 所以 她 要 在 這 個 團隊 裡面 也 要 鼓動 這 種 討論 訊息 交通 對 不 對 還有 就 是 你 在 這裡 人力 的 運用 然後 時間 __UNDEF__ 材料 物品 的 供應 流通 對 不 對 所以 她 要 掌握 這 裡面 的 事情 在 六點 下班 前 前後班 的 護理 人員 必須 將 病人 的 病史 __UNDEF__ 治療 情形 目前 用藥 狀況 完整 的 訊息 交接 完成 為 了 確保 提升 醫療 照護 人員 間 有效 溝通 加護 病房 裡 有 一 套 完整 接受 訊息 的 覆核 機制 我們 交班 的 所有 的 交班 畫面 跟 包含 醫師 的 交班 我們 都 用 ISBAR 作為 一 個 交班 的 原則 我們 的 ISBAR I 是 什麼 自我 介紹 跟 病人 基本 資料 S 是 什麼 目前 病人 的 狀況 B 呢 B 是 病人 的 背景 對 不 對 再 來 呢 A 是 什麼 A 就 是 處置 ISBAR 在 哪裡 A 是 評估 評估 不 是 動作 當 你 報完 所有 的 主要 健康 照護 問題 之後 你 要 給 下 一 班 的 建議 是 什麼 因為 他 都 是 依賴 呼吸器 的 情形 而且 他 的 肺部 都 沒有 變 尤其 是 他 如果 左側 臥 的話 血氧 會 比較 不 好 所以 的 話 就是 加強 拍 痰 因為 他 左側 臥 不 好 表示 他 可能 有 某 一 邊 的 肺部 是 浸潤 有 變多 的 情形 我們 在 臨床 工作 的 時候 會 想要 去 就是 改善 一些 事情 在 照護 的 過程 當中 發現 的 一些 問題 譬如說 我 常常 照顧 開心 術 後 的 病童 就 會 覺得 說 他 為什麼 每 次 吃 就 會 拉肚子 只要 開始 吃 就 拉肚子 就 會 想說 拉肚子 對 小朋友 的 影響 是 什麼 是 只 有 這樣 的 小朋友 有 還是 其他 小朋友 也 有 到底 是 什麼 樣 的 問題 成人 會 有 嗎 還是 只有 兒童 就 會 開始 去 詢問 譬如說 可能 我 會 打電話 問 一下 成人科 的 你們 是 不 是 有 這樣 的 問題 假使 他們 沒有 那 也 有 可能 是 我們 的 族群 比較 特殊 是 不 是 因為 這樣 所以 導致 容易 拉肚子 除了 就 是 開心 的 手術 的 疼痛 之外 屁屁 又 發紅 又 痛 然後 又 延長 住院 的 天數 就 會 想說 我們 是 不 是 應該 去 提早 做 一些 介入 的 措施 然後 看做 之前 跟 做 之後 有 沒有 什麼 樣 特別 的 改變 在 加護 病房 任職 的 兩 年 中 即使 忙碌 阿長 仍 設法 改善 照護 病人 的 方法 並 完成 了 一 個 研究案 兒童 高警訊 用藥 之 安全 提供 全 院 作為 參考 而且 透過 這 個 其實 昨天 我們 的 藥師 我們 的 藥師 非常 資深 他 非常 非常 的 資深 他 已經 應該 是 要 退休 的 年齡 可是 他 還 說 透過 這 件 事情 他 也 學到 了 很多 讓 他 思考 不 一樣 的 方向 因為 這 個 想法 已經 要 拓展到 全 院 去 了 對 __UNDEF__ 所以 我 是 覺得 因為 這樣子 的 東西 然後 讓 大家 可以 把 病人 照護 的 東西 做 得 更 好 我 覺得 這 是 非常 有 意義 這 個 才 是 讓 我們 就是 在 這裡 一直 走下去 的 就 是 動力 就 是 家屬 的 鼓勵 __UNDEF__ 支持 然後 看到 說 好像 自己 對 這 個 地方 有 某 一 種 程度 上 的 貢獻 對 兒童 用藥 的 安全 研究 是 薏泠 與 若樺 督導 一起 合作 的 案子 這 項 研究 在 今年 還 入選 ICN 2015年 國際 護理 研討會 對於 阿長 來 說 除了 是 項 莫大 的 殊榮 外 更 重要 的 是 能 有效 累積 護理 知識 提供給 醫院 和 病人 正 是 她 護理 志業 永續 的 目標 今天 來到 我們 現場 的 是 中國 醫藥 大學 兒童 醫院 加護 病房 的 護理長 楊薏泠 護理長 另外 一 位 是 兒童 醫院 的 專科 護理師 丁桂香 你 好 歡迎 兩 位 來到 我們 的 現場 阿長 我們 知道 成人 跟 小朋友 是 不 一樣 但是 兒童 加護 病房 主要 的 跟 成人 有 什麼 最 大 的 區別 是 什麼 我們 的 病房 是 收治 18 歲 以下 的 兒童 這樣 歲數 的 小朋友 他 需要 用 什麼 樣 的 方式 去 溝通 很多 是 沒有 辦法 溝通 的 因為 他們 的 認知 可能 沒有 辦法 懂說 他 為什麼 要 進來 加護 病房 為什麼 今天 爸爸 媽媽 要 離開 我 不 在 我 旁邊 他 會 有 很多 的 分離 焦慮 那 我們 會 花 非常 多 的 時間 在 做 陪伴 然後 還 有 就 是 讓 他們 理解 他們 現在 發生 什麼 事情 其實 在 兒科 的 護理 人員 其實 跟 成人科 都 不 一樣 就 是 非常 可愛 純真 我們 知道 你們 除了 唱歌 哼歌 __UNDEF__ 講 故事 還 幫 小朋友 過生日 像 之前 就 有 個 小朋友 他 是 因為 爸爸 媽媽 其實 他 家 裡 住 比較 遠 的 關係 可能 不 方便 舟車 勞頓 過來 我 常常 看 他 在 會客 的 時候 就 是 蓋 著 棉被 然後 就 是 一直 看 著 門口 或者 是 看 著 別人 別的 小朋友 跟 他 的 家長 互動 整 個 神情 就 是 非常 落寞 所以 我們