關節 妳 就 不會 打到 了 會 累 __UNDEF__ 對 來 __UNDEF__ 爸爸 這樣子 你 這樣子 是 不 順手 你 要 用 這 隻 手 拍 這樣 OK 對 __UNDEF__ 但是 你 拍到 後面 就 是 這 隻 手 記得 是 軟 的 所以 是 這樣子 的 感覺 對 啵啵啵 的 感覺 甩出去 的 那 種 感覺 你 這樣 拍 的 時候 她 痰 才 會 引流 比較 好 但是 有時候 小朋友 會 動 所以 那 沒有 關係 所以 像 你 這樣子 拍 的 時候 你 看 她 其實 躺 得 滿 習慣 習慣 了 __UNDEF__ 她 睡著 了 她 眼睛 已經 閉起來 了 對 根據 世界 衛生 組織 統計 全 世界 每 年 約 有 140萬 兒童 死 於 肺炎 佔 5 歲 以下 兒童 死亡 人數 的 18% 嬰幼兒 容易 感染 肺炎 是 因為 免疫 系統 較為 薄弱 所以 阿長 除了 特別 強調 拍 痰 以外 讓 病童 充分 休息 增強 自體 免疫力 也 是 相當 重要 的 結束 了 探病 時間 護理師 展開 忙碌 照護 的 工作 薏泠 阿長 要求 團隊 確實 回報 和 解決 問題 因為 嚴謹 的 分層 工作 才 能 對 小 病童 照護 零 誤差 用 這 個 有 好 一點 嗎 有 啊 好 很多 了 喔 好像 沒有 那麼 的 深 對 啊 __UNDEF__ 而且 比較 乾 不會 流汁 了 還 一直 拉肚子 嗎 也 有 比較 好 一點 了 就 是 一 天 大概 四 次 之前 每 次 都 拉 好 調變 0.5 可是 因為 我 都 沒有 動 下面 我 也 沒有 關機 啊 所以 應該 不會 這樣 那 可能 是 心頻 比較 有 電 護理長 要 與 醫師 溝通 也 要 協調 多達 70 位 護理 人員 的 班表 通力 合作 才 能 照顧好 每 一 床 小 病人 對於 阿長 的 用心 張正成 主任 最 為 了 解 不同 層級 做 事 的 時候 其實 第一線 的 人 他 其實 已經 掌握 很 重要 的 線索 跟 知道 他 的 反應 所以 當 我們 不同 層級 在 照顧 但是 朝向 共同 目標 的 時候 他們 之間 的 對話 跟 溝通 跟 願意 講話 那 就 變 得 很 重要 所以 護理長 她 帶 一 個 團隊 每 一 個 人 進來 這邊 做 護士 的 時間 和 經驗 不 一樣 所以 她 要 在 這 個 團隊 裡面 也 要 鼓動 這 種 討論 訊息 交通 對 不 對 還有 就 是 你 在 這裡 人力 的 運用 然後 時間 __UNDEF__ 材料 物品 的 供應 流通 對 不 對 所以 她 要 掌握 這 裡面 的 事情 在 六點 下班 前 前後班 的 護理 人員 必須 將 病人 的 病史 __UNDEF__ 治療 情形 目前 用藥 狀況 完整 的 訊息 交接 完成 為 了 確保 提升 醫療 照護 人員 間 有效 溝通 加護 病房 裡 有 一 套 完整 接受 訊息 的 覆核 機制 我們 交班 的 所有 的 交班 畫面 跟 包含 醫師 的 交班 我們 都 用 ISBAR 作為 一 個 交班 的 原則 我們 的 ISBAR I 是 什麼 自我 介紹 跟 病人 基本 資料 S 是 什麼 目前 病人 的 狀況 B 呢 B 是 病人 的 背景 對 不 對 再 來 呢 A 是 什麼 A 就 是 處置 ISBAR 在 哪裡 A 是 評估 評估 不 是 動作 當 你 報完 所有 的 主要 健康 照護 問題 之後 你 要 給 下 一 班 的 建議 是 什麼 因為 他 都 是 依賴 呼吸器 的 情形 而且 他 的 肺部 都 沒有 變 尤其 是 他 如果 左側 臥 的話 血氧 會 比較 不 好 所以 的 話 就是 加強 拍 痰 因為 他 左側 臥 不 好 表示 他 可能 有 某 一 邊 的 肺部 是 浸潤 有 變多 的 情形 我們 在 臨床 工作 的 時候 會 想要 去 就是 改善 一些 事情 在 照護 的 過程 當中 發現 的 一些 問題 譬如說 我 常常 照顧 開心 術 後 的 病童 就 會 覺得 說 他 為什麼 每 次 吃 就 會 拉肚子 只要 開始 吃 就 拉肚子 就 會 想說 拉肚子 對 小朋友 的 影響 是 什麼 是 只 有 這樣 的 小朋友 有 還是 其他 小朋友 也 有 到底 是 什麼 樣 的 問題 成人 會 有 嗎 還是 只有 兒童 就 會 開始 去 詢問 譬如說 可能 我 會 打電話 問 一下 成人科 的 你們 是 不 是 有 這樣 的 問題 假使 他們 沒有 那 也 有 可能 是 我們 的 族群 比較 特殊 是 不 是 因為 這樣 所以 導致 容易 拉肚子 除了 就 是 開心 的 手術 的 疼痛 之外 屁屁 又 發紅 又 痛 然後 又 延長 住院 的 天數 就 會 想說 我們 是 不 是 應該 去 提早 做 一些 介入 的 措施 然後 看做 之前 跟 做 之後 有 沒有 什麼 樣 特別 的 改變 在 加護 病房 任職 的 兩 年 中 即使 忙碌 阿長 仍 設法 改善 照護 病人 的 方法 並 完成 了 一 個 研究案 兒童 高警訊 用藥 之 安全 提供 全 院 作為 參考 而且 透過 這 個 其實 昨天 我們 的 藥師 我們 的 藥師 非常 資深 他 非常 非常 的 資深 他 已經 應該 是 要 退休 的 年齡 可是 他 還 說 透過 這 件 事情 他 也 學到 了 很多 讓 他 思考 不 一樣 的 方向 因為 這 個 想法 已經 要 拓展到 全 院 去 了 對 __UNDEF__ 所以 我 是 覺得 因為 這樣子 的 東西 然後 讓 大家 可以 把 病人 照護 的 東西 做 得 更 好 我 覺得 這 是 非常 有 意義 這 個 才 是 讓 我們 就是 在 這裡 一直 走下去 的 就 是 動力 就 是 家屬 的 鼓勵 __UNDEF__ 支持 然後 看到 說 好像 自己 對 這 個 地方 有 某 一 種 程度 上 的 貢獻 對 兒童 用藥 的 安全 研究 是 薏泠 與 若樺 督導 一起 合作 的 案子 這 項 研究 在 今年 還 入選 ICN 2015年 國際 護理 研討會 對於 阿長 來 說 除了 是 項 莫大 的 殊榮 外 更 重要 的 是 能 有效 累積 護理 知識 提供給 醫院 和 病人 正 是 她 護理 志業 永續 的 目標 今天 來到 我們 現場 的 是 中國 醫藥 大學 兒童 醫院 加護 病房 的 護理長 楊薏泠 護理長 另外 一 位 是 兒童 醫院 的 專科 護理師 丁桂香 你 好 歡迎 兩 位 來到 我們 的 現場 阿長 我們 知道 成人 跟 小朋友 是 不 一樣 但是 兒童 加護 病房 主要 的 跟 成人 有 什麼 最 大 的 區別 是 什麼 我們 的 病房 是 收治 18 歲 以下 的 兒童 這樣 歲數 的 小朋友 他 需要 用 什麼 樣 的 方式 去 溝通 很多 是 沒有 辦法 溝通 的 因為 他們 的 認知 可能 沒有 辦法 懂說 他 為什麼 要 進來 加護 病房 為什麼 今天 爸爸 媽媽 要 離開 我 不 在 我 旁邊 他 會 有 很多 的 分離 焦慮 那 我們 會 花 非常 多 的 時間 在 做 陪伴 然後 還 有 就 是 讓 他們 理解 他們 現在 發生 什麼 事情 其實 在 兒科 的 護理 人員 其實 跟 成人科 都 不 一樣 就 是 非常 可愛 純真 我們 知道 你們 除了 唱歌 哼歌 __UNDEF__ 講 故事 還 幫 小朋友 過生日 像 之前 就 有 個 小朋友 他 是 因為 爸爸 媽媽 其實 他 家 裡 住 比較 遠 的 關係 可能 不 方便 舟車 勞頓 過來 我 常常 看 他 在 會客 的 時候 就 是 蓋 著 棉被 然後 就 是 一直 看 著 門口 或者 是 看 著 別人 別的 小朋友 跟 他 的 家長 互動 整 個 神情 就 是 非常 落寞 所以 我們 就 在 前 幾 天 就 計畫 要 幫 他 過生日 然後 就 是 跟 病房 主任 張 主任 就 一起 推 蛋糕 給 他 然後 就 是 讓 他 開心 然後 每 個 人 都 有 準備 一點 小 禮物 給 他 他 超開心 的 他 就 是 一 個 一 個 禮物 他 都 要 點到 然後 都 要 拆開 然後 每 個 到 隔天 他 都 還 放 在 床 旁 我 想 住院 的 病童 本身 因為 年紀 的 關係 還 有 家人 不 在 旁邊 應該 就 是 病痛 已經 很 苦 了 但是 重點 是 就是 這 一 群 的 阿姨 或者 是 姊姊 們 願意 一起 幫 他 過生日 我 知道 桂香 也 在 兒童 醫院 對 不 對 你 有沒有 看 過 曾經 就 是 自己 覺得 很 困境 或者 是 說 你 看到 那 個 情境 真的 不 好 處理 然後 阿長 就 是 用 她 的 專業 的 部分 讓 你 有 不同 的 一 個 大開眼界 或是 有 不同 的 學習 因為 加護 病房 都 是 重 症 而且 病情 變化 其實 很 快 然後 今天 這 個 班 顧起來 生命 徵象 是 穩定 的 可是 沒想到 下 一 個 小時 他 就 是 生命 徵象 不 穩定 突然 的 不 穩定 竟然 在 他們 班 就 小朋友 就 離開 了 那 內心 很 難過 學妹 非常 地 沒有 辦法 接受 因為 她 是 她 才 剛 進來 而且 她 那麼 年輕 她 才 20 歲 就 面對 生死 而且 是 突然 在 她 手 上 所以 她 非常 地 自責 結果 後來 得知 那 個 學妹 跟 阿長 說 阿長 其實 我 覺得 我 很 不 想 活 因為 她 覺得 就 是 她 遇到 這樣 的 事情 所以 阿長 說 拜託 大家 就是 多 關心 她 然後 讓 她 度過 這 個 難關 目前 也 是 繼續 在 加護 病房 工作 這樣 妳 用 什麼 樣 的 一 個 敏銳 的 一 個 觀察 去 了 解 這麼多 的 學妹 病人 不管 怎麼樣 我 都 跟 學妹 說 今天 不管 病人 發生 了 什麼 問題 今天 病人 就 是 你 的 老師 他 病 不 好 不見得 是 你 照顧 得 不 好 但是 你 要 從中 去 學習 到底 為什麼 他 會 變 不 好 怎麼樣 可以 讓 我 在 照顧 之下 可以 不要 讓 他 變 不 好 得 這麼 快 甚至 可以 讓 他 走向 好 的 那 一 邊 今天 如果 你 遇到 了 困難 你 就 停止 住 了 這 個 病人 教 你 的 東西 就 浪費 掉 了 我 想 阿長 要 表達 就 是 其實 每 個 病人 不管 他 罹患 什麼 疾病 其實 對 我們 來 講 他 都 是 我們 的 老師 每 個 小孩 都 是 家長 的 寶 孩子 生 了 重病 對 一 位 母親 來 說 何等 的 心痛 兒童 加護 病房 的 護理師 牽起 了 家屬 的 手 陪 他們 一起 度過 難關 那 上 一 次 是 五月 五月 吧 上 次 有 驗 有 進步 啊 貧血 有 改善 對 不 對 貧血 上 個 月 有 拿 藥 嘛 有 啊 有 進步 現在 還要 再 吃 中國 醫藥 大學 兒童 醫院 是 中 臺灣 地區 先天性 心臟病 開心 手術 的 重鎮 由於 複雜性 的 先天 心臟病 患者 常