統計 數據 但 從 九二一 至今 的 十多 年 來 地震 風災 頻傳 這 個 侵蝕率 的 數字 可能 變 得 更 高 了 這 也 代表 我們 正 面對 地表 上 的 劇變 世間 無常 國土 危脆 我們 或許 無法 抗衡 大自然 但 卻 可以 透過 加強 防災 讓 傷害 減到 最 低 此外 減少 開發 遠離 這些 土質 脆弱 的 地點 讓 大地 能夠 休養 生息 更 是 刻不容緩 的 事 無論 是 住在 山區 還是 住在 平地 面對 這 2% 的 變動 是 生活 在 台灣 的 我們 所 要 認真 看待 的 洪 醫師 你 好 我 是 范國忠 這裡 有 一 個 65 歲 的 男性 工作 當中 從 一 層 樓 高掉下來 Concious Clear ( 意識 清楚 ) 嗎 這 是 外科 醫師 的 一 天 睡眠 不足 的 情況 下 這樣 工作 還 受得了 嗎 有時候 要 靠 意志力 撐過去 就 可以 回家 睡覺 即使 面對 高 壓力 的 工作 環境 仍 有 許多 醫師 依然 堅守 崗位 守護 人們 的 健康 我們 科 病人 大部分 都 是 重 症 病人 剛 開完 刀 看到 病人 醒過來 還可以 走路 還可以 拿 筷子 吃飯 這 就 是 我們 的 成就感 地方 濟世 救 人 的 醫師 該 如何 做到 「 視 病 猶 親 」 的 社會 期待 他們 反而 都 把 我 當成 一家人 所以 剛剛 他們 除了 會 叫 我 主任 會 叫 我 醫師 以外 他們 還 會 叫 我 妹妹 信任 與 尊重 是 醫 與 病 之間 需要 重新 學習 的 課題 健保局 統計 國人 每 年 平均 的 門診數 高達 了 15 次 相較 於 歐美 等 國 的 4 次 到 7 次 高出 了 2 到 3 倍 看病 次數 的 增加 並 不 代表 著 醫療 品質 的 提高 常 有 人 以 「 三長兩短 」 來 形容 台灣 的 醫療 也 就 是 掛號 __UNDEF__ 排隊 領 藥 的 等待 時間 長 但是 看診 __UNDEF__ 治療 的 時間 短 如此一來 不只 民眾 無法 獲得 應 有 的 醫療 服務 第一線 的 醫師 也 普遍 存在 了 過勞 的 現象 勞動 條件 不佳 導致 了 新進 的 醫師 更 不 願意 投入 這些 已經 「 五 大 皆 空 」 的 科別 醫界 人士 悲觀 地 預測 如果 任由 這樣 的 趨勢 發展 下去 台灣 的 醫療 體系 崩解 的 日子 已經 不 遠 了 醫療 環境 與 民眾 的 就醫 心態 其實 都 需要 調整 所有 的 病歷 都 要 在 這裡 作業 這裡 是 有 那 個 遺漏 __UNDEF__ 未 完成 的 病歷 要 來 這裡 把 它 完成 你 會 常常 待在 這裡 嗎 幾乎 每 天 吧 還 沒 結婚 前 晚上 都 寫到 十一二點 大概 幾 點 開始 寫 大概 就 下班 後 吧 下班 後 可能 忙完 吃 個 飯 大概 可能 八 九點 七八 點 開始 每 天 要 花 很 長 的 時間 寫 病歷 對 __UNDEF__ 因為 白天 上班 時間 大部分 都 在 開刀 所以 要 找 空檔 時間 來 完成 病歷 因為 病歷 完成 是 有 時效性 所以 我們 要 盡量 儘快 就是說 有 缺項 的 部分 要 盡 早 將 它 完成 巡房 __UNDEF__ 寫 病歷 清晨 六點 不 到 洪祥益 就 馬不停蹄 地 處理 各 項 工作 身為 一 個 住院 醫師 在 醫院 的 各 單位 間 來回 奔走 早已 是 他 每 天 例行 的 工作 現在 去 九樓 準備 七點半 開會 的 東西 開刀 前 要 把 會議 都 討論完 科會 是 固定 的 固定 每 週 一定 要 找 個 時間 來 討論 討論 上 禮拜 手術 的 內容 對 __UNDEF__ 看 有沒有 需要 做 檢討 改進 的 部分 或是 可以 來 教導 學生 這 是 固定 的 會議 所以 我們 一定 會 在 八點半 以前 結束 然後 你 再 繼續 開刀 對 各 位 老師 學長姊 們 大家 好 現在 進開 刀房 對 上午 八點半 結束 繁瑣 的 文書 作業 洪祥益 準備 開始 今天 的 第一 台 刀 請 說 洪 醫師 你 好 我 是 范國忠 這裡 有 一 個 65 歲 的 男性 工作 當中 從 一 層 樓 高掉下來 他 是 在 用 那 種 好像 是 有 電 的 東西 那 個 220 伏特 稍微 他 是 說 身體 稍微 潮濕 有 去 撞到 之後 __UNDEF__ 電 到 然後 掉下來 是 外科 第一 時段 嗎 Concious Clear ( 意識 清楚 ) 嗎 Clear 正常 是 Clear 麻煩 一下 一邊 開刀 洪祥益 還要 負責 會診 急診室 的 病患 處理完 之後 馬上 又 回到 手術台 不管 身體 多麼 疲倦 在 每 一 個 生死交關 的 當下 片刻 都 馬虎 不得 今天 這 是 你 的 第幾 台 刀 今天 喔 如果 加碼刀 不 算 的話 就 第二台 算 的話 呢 算 的話 就 第四 等於 是 早上 四 五點 起來 到 現在 還 沒 休息 對 啊 預計 會 幾 點 才 有 辦法 休息 今天 值班 __UNDEF__ 所以 可能 要 到 明天 晚上 下班 這樣 生活 是 常態 嗎 對 啊 __UNDEF__ 一 個 月 可能 有 一半 的 時間 都 這樣子 睡眠 不足 的 情況 下 這樣 工作 還 受得了 嗎 有時候 要 靠 意志力 撐過去 就 可以 回家 睡覺 這樣 工作 對 你 而言 成就感 是 什麼 成就感 喔 __UNDEF__ 從 何 而 來 就 是 我們 科 的 病人 大部分 都 是 重 症 的 病人 值班 有時候 遇到 車禍 嚴重 的 頭部 外傷 像 有時候 到 我 面前 的 時候 已經 是 昏迷 指數 剩 3 分 兩 邊 瞳孔 都 放大 我們 如果 搶救 得 夠 快 的話 他 是 有 機會 恢復 的 而且 有 很多 個 案例 都 是 完全 康復 就 沒有 留下 任何 後遺症 我們 剛 開完 刀 看到 病人 醒過來 還可以 走路 還可以 拿 筷子 吃飯 這 是 我們 的 成就感 的 地方 下午 三點 把 今天 預定 的 手術 開完 洪祥益 又 加開 了 三 台 手術 從 早上 八點半 開始 到 下午 五點半 為止 他 總共 開 了 八 台 刀 連續 站 了 九 個 小時 就 這 個 啦 藥 __UNDEF__ 這 什麼 藥 治潰藥 保健 這 個 就 是 那 個 胃潰瘍 用 的 藥 因為 胃酸 分泌 的 時候 就 靠 吃 這 個 把 胃酸 壓下來 大家 普遍 都 有 這 個 問題 我們 手 上 都 會 有 這 個 藥 完成 六 年 的 住院 醫師 訓練 之後 洪浩雲 在 台大 擔任 總醫師 時 就 和 所有 的 住院 醫師 一樣 學習 承受 長 時間 的 工作 壓力 但是 就 在 他 好不容易 撐 過 住院 醫師 的 生涯 即將 成為 主治 醫師 之前 卻 做 了 一 個 重大 決定 那 就 是 離開 外科 投入 醫學 美容 的 領域 加入 「 救 人 不如 救 醜 」 的 行列 勞動 條件 本來 就 不 是 很 理想 但是 本來 是 在 我們 可以 接受 的 範圍 我們 本來 就 可以 接受 一 個 禮拜 工作 超過 100 個 小時 因為 我們 一直 都 是 這樣子 我們 也 認了 但是 在 工作 超過 100 個 小時 然後 薪水 那麼 低 的 情況 之下 我們 還要 再 承擔 醫療 糾紛 判賠 三千萬 這樣 的 壓力 跟 明明 不 是 我 的 錯 但是 衛生局 就 開罰 什麼 的 可能 精神 抗 壓力 低 一點 的 醫師 他 根本 就 沒辦法 工作 台灣 的 醫師 的 工作 條件 真的 很 差 你 不能夠 如果說 一 個 制度 是 靠 消磨 犧牲 我們 少 部分 人 的 幸福 成就 去 消耗 他 的 熱情 來 維持 這 個 制度 不會 長久 的 我 想 我們 近年 來 醫病 之間 的 關係 惡化 糾紛 越來越 多 大部分 是 因為 我們 病 跟 醫 之間 相處 的 時間 很 短 越 短 的 接觸 時間 會 引起 越 大 的 互相 間 不了 解 或 誤會 產生 因為 我們 的 習慣 就 是 很多 病人 希望 能夠 就醫 醫療院所 還 有 醫師 又 喜歡 看 很多 的 病人 所以 每 個 病人 跟 醫生 所 分到 的 時間 都 是 很 短 的 病人 只 能 被 醫生 短短 問診 幾 分鐘 其實 跟 現行 的 建保 制度 有 很 大 的 關係 健保 的 這 個 制度 在 支付 方面 一定 要 改變到 每 一 個 病人 跟 醫生 之間 的 接觸 時間 是 要 跟 它 的 疾病 的 嚴重 程度 成 某 一 種 程度 的 正比 就 是 越 困難 的 病 越 需要 多 的 時間 幾乎 可以 說 百分之八十 的 病 大概 不 需要 看醫生 那 你 就 給 醫生 時間 跟 空間 看 那 個 百分之二十 需要 看醫生 的 此外 __UNDEF__ 現行 健保 制度 也 間接 鼓勵 醫院 為 病患 進行 多 種 檢查 非 必要性 檢查 往往 造成 了 醫療 資源 的 浪費 我 再 把 他 放大 一點 這樣 就 更 明顯 了 妳 看 這 是 頭 __UNDEF__ 中間 這 是 心跳 目前 產檢 的話 是 健保 提供 的 產檢 大概 是 10 次 懷孕 的 過程 提供 10 次 免費 的 產 前 檢查 在 這 10 次 裡面 可以 申報 1 次 的 超音波 檢查 那 實際 上 目前 台灣 的 現況 而 言 幾乎 是 每 次 的 產 前 檢查 都 會 做 超音波 因為 畢竟 必須 要 能夠 看 小孩子 發育 的 大小 對 大多數 的 人 而言 實際 上 當然 是 不 需要 每 次 都 做 超音波 是 合理 的 所以 健保 它 的 構想 也 是 認為 說 大部分 不 需要 做到 這麼多 次 的 超音波 除了 一般 超音波 產檢 之外 近年 來 也 衍生出 許多 生產 醫療 服務 讓 產婦 趨之若鶩 因為 4D 也 是 從 2D 組成 的 所以 重要 的 還 是 2D 4D 的話 是 有 少數 部分 像 比如 在 必須 要 看 心臟 __UNDEF__ 血流 這些 立時 __UNDEF__ 立即 的 時間 影像 這 種 是 有 診斷 上 的 幫助 不過 對 一般 的 孕婦 而言 其實 是 不 太 需要 用到 4D 的 超音波 臍帶血 它 的 應用 就 說 小孩 如果說 以後 有 需要 的 時候 有 什麼 特別 的 疾病 有 需要 的 時候 才 會 用到 所以 這 一 部分 其實 很少 人 用 得 到 有 沒 有 孕婦 問 需不需要 對 __UNDEF__ 她們 會 問 我 我 就 說 妳 就 把 它 當作 是 買 保險 那 你 會不會 建議 妳 希望 不會 用到 而且 也 很少 會 用到 我 剛 開始 是 在 附月子 中心 的 那 種 婦產科 因為 我 聽 人家 說 去 綜合 的 醫院 比較 好 因為 有 兒科 的 醫院 比較 好 就是 生出來 的 時候 可以 打 那 個 預防針 然後 之後 去 那 個 綜合 大 醫院 就 是 台中 泰安 醫院 可是 那邊 沒有 月子 中心 這樣 然後 會 想要 找 那 種 有 附月子 中心 的 醫院 為 了 追求 更 好 的 醫療 服務 品質 病人 往往 遊走 在 不同 的 醫院 與 醫生 之間 進行 比較 病人 會 有 一 種 心態 就是 認為 他們 是 消費者 而 不 是 病人 這