刀 今天 喔 如果 加碼刀 不 算 的話 就 第二台 算 的話 呢 算 的話 就 第四 等於 是 早上 四 五點 起來 到 現在 還 沒 休息 對 啊 預計 會 幾 點 才 有 辦法 休息 今天 值班 __UNDEF__ 所以 可能 要 到 明天 晚上 下班 這樣 生活 是 常態 嗎 對 啊 __UNDEF__ 一 個 月 可能 有 一半 的 時間 都 這樣子 睡眠 不足 的 情況 下 這樣 工作 還 受得了 嗎 有時候 要 靠 意志力 撐過去 就 可以 回家 睡覺 這樣 工作 對 你 而言 成就感 是 什麼 成就感 喔 __UNDEF__ 從 何 而 來 就 是 我們 科 的 病人 大部分 都 是 重 症 的 病人 值班 有時候 遇到 車禍 嚴重 的 頭部 外傷 像 有時候 到 我 面前 的 時候 已經 是 昏迷 指數 剩 3 分 兩 邊 瞳孔 都 放大 我們 如果 搶救 得 夠 快 的話 他 是 有 機會 恢復 的 而且 有 很多 個 案例 都 是 完全 康復 就 沒有 留下 任何 後遺症 我們 剛 開完 刀 看到 病人 醒過來 還可以 走路 還可以 拿 筷子 吃飯 這 是 我們 的 成就感 的 地方 下午 三點 把 今天 預定 的 手術 開完 洪祥益 又 加開 了 三 台 手術 從 早上 八點半 開始 到 下午 五點半 為止 他 總共 開 了 八 台 刀 連續 站 了 九 個 小時 就 這 個 啦 藥 __UNDEF__ 這 什麼 藥 治潰藥 保健 這 個 就 是 那 個 胃潰瘍 用 的 藥 因為 胃酸 分泌 的 時候 就 靠 吃 這 個 把 胃酸 壓下來 大家 普遍 都 有 這 個 問題 我們 手 上 都 會 有 這 個 藥 完成 六 年 的 住院 醫師 訓練 之後 洪浩雲 在 台大 擔任 總醫師 時 就 和 所有 的 住院 醫師 一樣 學習 承受 長 時間 的 工作 壓力 但是 就 在 他 好不容易 撐 過 住院 醫師 的 生涯 即將 成為 主治 醫師 之前 卻 做 了 一 個 重大 決定 那 就 是 離開 外科 投入 醫學 美容 的 領域 加入 「 救 人 不如 救 醜 」 的 行列 勞動 條件 本來 就 不 是 很 理想 但是 本來 是 在 我們 可以 接受 的 範圍 我們 本來 就 可以 接受 一 個 禮拜 工作 超過 100 個 小時 因為 我們 一直 都 是 這樣子 我們 也 認了 但是 在 工作 超過 100 個 小時 然後 薪水 那麼 低 的 情況 之下 我們 還要 再 承擔 醫療 糾紛 判賠 三千萬 這樣 的 壓力 跟 明明 不 是 我 的 錯 但是 衛生局 就 開罰 什麼 的 可能 精神 抗 壓力 低 一點 的 醫師 他 根本 就 沒辦法 工作 台灣 的 醫師 的 工作 條件 真的 很 差 你 不能夠 如果說 一 個 制度 是 靠 消磨 犧牲 我們 少 部分 人 的 幸福 成就 去 消耗 他 的 熱情 來 維持 這 個 制度 不會 長久 的 我 想 我們 近年 來 醫病 之間 的 關係 惡化 糾紛 越來越 多 大部分 是 因為 我們 病 跟 醫 之間 相處 的 時間 很 短 越 短 的 接觸 時間 會 引起 越 大 的 互相 間 不了 解 或 誤會 產生 因為 我們 的 習慣 就 是 很多 病人 希望 能夠 就醫 醫療院所 還 有 醫師 又 喜歡 看 很多 的 病人 所以 每 個 病人 跟 醫生 所 分到 的 時間 都 是 很 短 的 病人 只 能 被 醫生 短短 問診 幾 分鐘 其實 跟 現行 的 建保 制度 有 很 大 的 關係 健保 的 這 個 制度 在 支付 方面 一定 要 改變到 每 一 個 病人 跟 醫生 之間 的 接觸 時間 是 要 跟 它 的 疾病 的 嚴重 程度 成 某 一 種 程度 的 正比 就 是 越 困難 的 病 越 需要 多 的 時間 幾乎 可以 說 百分之八十 的 病 大概 不 需要 看醫生 那 你 就 給 醫生 時間 跟 空間 看 那 個 百分之二十 需要 看醫生 的 此外 __UNDEF__ 現行 健保 制度 也 間接 鼓勵 醫院 為 病患 進行 多 種 檢查 非 必要性 檢查 往往 造成 了 醫療 資源 的 浪費 我 再 把 他 放大 一點 這樣 就 更 明顯 了 妳 看 這 是 頭 __UNDEF__ 中間 這 是 心跳 目前 產檢 的話 是 健保 提供 的 產檢 大概 是 10 次 懷孕 的 過程 提供 10 次 免費 的 產 前 檢查 在 這 10 次 裡面 可以 申報 1 次 的 超音波 檢查 那 實際 上 目前 台灣 的 現況 而 言 幾乎 是 每 次 的 產 前 檢查 都 會 做 超音波 因為 畢竟 必須 要 能夠 看 小孩子 發育 的 大小 對 大多數 的 人 而言 實際 上 當然 是 不 需要 每 次 都 做 超音波 是 合理 的 所以 健保 它 的 構想 也 是 認為 說 大部分 不 需要 做到 這麼多 次 的 超音波 除了 一般 超音波 產檢 之外 近年 來 也 衍生出 許多 生產 醫療 服務 讓 產婦 趨之若鶩 因為 4D 也 是 從 2D 組成 的 所以 重要 的 還 是 2D 4D 的話 是 有 少數 部分 像 比如 在 必須 要 看 心臟 __UNDEF__ 血流 這些 立時 __UNDEF__ 立即 的 時間 影像 這 種 是 有 診斷 上 的 幫助 不過 對 一般 的 孕婦 而言 其實 是 不 太 需要 用到 4D 的 超音波 臍帶血 它 的 應用 就 說 小孩 如果說 以後 有 需要 的 時候 有 什麼 特別 的 疾病 有 需要 的 時候 才 會 用到 所以 這 一 部分 其實 很少 人 用 得 到 有 沒 有 孕婦 問 需不需要 對 __UNDEF__ 她們 會 問 我 我 就 說 妳 就 把 它 當作 是 買 保險 那 你 會不會 建議 妳 希望 不會 用到 而且 也 很少 會 用到 我 剛 開始 是 在 附月子 中心 的 那 種 婦產科 因為 我 聽 人家 說 去 綜合 的 醫院 比較 好 因為 有 兒科 的 醫院 比較 好 就是 生出來 的 時候 可以 打 那 個 預防針 然後 之後 去 那 個 綜合 大 醫院 就 是 台中 泰安 醫院 可是 那邊 沒有 月子 中心 這樣 然後 會 想要 找 那 種 有 附月子 中心 的 醫院 為 了 追求 更 好 的 醫療 服務 品質 病人 往往 遊走 在 不同 的 醫院 與 醫生 之間 進行 比較 病人 會 有 一 種 心態 就是 認為 他們 是 消費者 而 不 是 病人 這 個 近 幾 年 來 有 這樣 的 趨勢 這 有時候 也 是 醫師 自己 搞出來 的 醫療法 規定 醫師 不可以 有 廣告 行為 但是 很多 醫師 都 在 做 準廣告 行為 比方說 他們 會 上 電視 去 衛教 假 衛教 之 名 行 廣告 之 實 有 些 就 更 直接 在 公車 上面 就 貼 廣告 傳單 這樣 其實 都 是 違法 的 病人 多 跑 幾 家 醫院 尋求 安全感 醫師 在 不 知情 的 情況 下 問診 開藥 醫療院所 則 從中 獲利 無形 中 造成 了 醫療 資源 的 過度 浪費 民眾 是 有 這樣 的 一 個 行為 很 可惜 的 就 是 醫療院所 也 相當 能夠 接受 這 種 行為 因為 這樣子 容易 __UNDEF__ 風險 又 低 反正 他 會 好 即使 投錯 藥 只要 不要 太 錯 也 沒有 關係 可是 我 也 要 問 啦 就 說 今天 有 一百 個 病人 來 跟 你 求診 這 一百 個 裡面 真的 所有 的 人 都 是 一定 要 來 看 你 嗎 還是 這 裡面 其實 可能 有 一定 比例 的 人 可以 不用 看 也 不會 有 什麼 問題 的 那 你 可不可以 針對 這些 人 你 可以 跟 他 教導 說 像 以後 這 種 狀況 其實 可以 不用 看醫生 的 你 只 需要 回家 做 什麼 什麼 動作 過 幾 天 這 個 情況 就 消失 了 你 願不願意 這樣 就 是 等於 是 你 把 病人 你 把 錢 擋 在 門 外 你 願不願意 這樣 做 一般 民眾 要 了 解 健康 是 什麼 東西 生病 是 什麼 樣 的 東西 知道 說 哪 一些 是 輕病 比如說 傷風 感冒 是 輕病 吃壞 肚子 是 輕病 絕大部分 是 輕病 我 想 百分之八十 是 輕病 健保 的 最 大 的 問題 就 是 它 的 支付 制度 設計 不良 所以 比如說 第一 個 就 是 輕病 也 去 看醫生 目前 就 是 輕病 用掉 我們 健保 幾乎 一半 的 錢 不過 也 有 一些 醫師 在 紊亂 的 醫療 生態 裡 依然 不忘 初衷 他 __UNDEF__ 是 慈濟 醫院 神經 外科 的 主治 醫師 陳新源 也 是 國內 治療 巴金森氏症 的 權威 擅長 運用 深層 的 腦部 刺激 術 讓 許多 巴金森氏症 的 患者 有效 改善 病情 我們 很 想 給 陳 醫師 一 個 愛 的 擁抱 也許 他 去 看 這 個 醫生 這 個 醫生 很 有 醫德 他 跟 他 講 了 二十 分鐘 做 了 二十 分鐘 的 教育 醫學 教育 但是 這 個 病人 他 只是 要 要求 做 一 個 很 高科技 的 檢查 但是 二十 分鐘 以後 這 個 醫生 並 沒有 安排 那 個 檢查 這 個 病人 會 覺得 這 個 醫師 沒有 醫德 他 為什麼 不 幫 我 安排 那 個 檢查 所以 這 個 變成 是 說 我 是 一 個 看病 三 分鐘 的 醫生 病人 來 我 什麼 都 好 所以 我 的 口碑 很 好 因為 有求必應 但是 這樣子 真的 是 對 的 嗎 真的 是 對 的 嗎 所以 你 說 現在 很多 的 醫療 浪費 到底 是 誰 在 浪費 是 名醫 在 浪費 呢 還是 良醫 在 浪費 是 真的 病人 在 浪費 呢 還是 那些 到處 想要 尋求 一些 我 到底 有 沒 有 問題 的 病人 在 浪費 這些 醫療 資源 這 是 一 個 大 環境 大家 應該 要 去 思考 在 台灣 一 個 醫學院 的 學生 至少 要 經過 13 年 的 專業 訓練 才 能夠 成為 一 位 獨當一面 的 主治 醫師 這些 醫師 被 賦予 了 懸壺濟世 的 社會 期待 在 歷史 上 也 都 享有 備受 尊重 的 社會 地位 然而 近 幾 年 來 醫師 這 個 職業 在 台灣 社會 起 了 很 大 的 變化 根據 統計 全 台灣 約 有 四分之一 的 醫師 投入 了 醫學 美容 的 工作 相對於 醫美 市場 的 蓬勃 發展 醫院 內 最 需要 醫療 人才 的 內科 __UNDEF__ 外科 __UNDEF__ 婦產科 __UNDEF__ 小兒科 和 急診科 卻 面臨 了 招 不 到 人 的 窘況 也 就 是 醫界 所謂 的 「 五 大 皆 空 」 「 五 大 皆 空 」 的 現象 讓 很多 醫界 人士 感到 憂心 有 人 認為 這 是 醫學 教育 的 失敗 但 也 有 人 認為 整體 醫療 環境 的 惡化 才 是 讓 學生 在 接觸 了 臨床 病人 後 無法 繼續 堅持 醫師 志業 的 真正 原因 究竟 「 五 大 皆 空 」 背後 的 形成 原因 是 什麼 請 跟 著 我們 一起 來 抽絲剝繭 五月 的 豔陽天 也 是 許多 大學生 感到 最 頭痛 的 期末考 週