它 不 是 那樣 規則 的 細長 的 這 個 有 它 一定 的 那樣 的 一 個 線條 的 而是 變 得 不 對 這 個 好像 是 有 腫脹 有 一些 反應 在 這 個 地方 發炎 所以 好像 是 我們 受傷 或者 是 發炎 的 時候 局部 的 那 個 組織 變 得 紅腫 熱痛 在 這 個 地方 好像 可以 呈現出來 所以 胰臟 有 問題 所以 這 個 病人 來 的 時候 從 疼痛 的 一 個 狀況 還 有 抽血 的 檢查 還 有 電腦 斷層 因為 抽 血 我們 可以 知道 胰臟 發炎 的 指數 它 會 升高 所以 診斷 很 清楚 就 是 胰臟 發炎 可是 這 個 胰臟 大家 可以 看到 有 問題 以外 這 個 膽囊 本身 也 是 有 一些 這 個 狀況 大家 隱約 之間 可以 看 得 到 這 裡面 的 顏色 有 兩 層 這裡 比較 深 一點 的 顏色 這邊 比較 淡 一點 的 顏色 所以 這 膽囊 本身 也 有 問題 所以 不只 是 胰臟 那 個 地方 的 問題 膽囊 那 個 地方 也 有 問題 好 __UNDEF__ 我們 再 把 膽囊 這 個 地方 再 給 大家 看 一下 可以 看到 它 的 一 個 這 是 它 的 一 個 膽囊壁 就 是 它 膽囊 裡面 是 中空 的 物質 它 旁邊 的 一 個 這 個 外面 所 包圍 的 那 個 組織 本身 也 有 發炎 的 這 個 現象 所以 這 個 表示 說 這 個 是 問題 的 一 個 點 但是 為什麼 它 會 引起 胰臟 發炎 就 是 剛剛 看到 的 是 在 這 附近 有 一些 小 顆 的 一些 膽砂 在 這 個 地方 小 的 石頭 但是 有 些 小 的 石頭 以前 就 變成 大 的 石頭 所以 這 個 石頭 製造 工廠 有時候 是 製造 小 的 沙子 有時候 製造 小 沙子 會 變成 大 的 一 顆 石頭 所以 石頭 會 卡在 這裡 的 時候 它 就 會 引起 膽囊 發炎 但是 如果 這 顆 石頭 再 繼續 往 下 跑 跑到 這 個 地方 這 是 總膽管 的 一 個 開口 也 就 是 胰臟胰管 的 開口 所以 這 個 地方 一 塞住 以後 它 不只 引起 膽囊 膽汁 這 方面 的 一 個 問題 胰臟 相對 它 也 會 受到 影響 於是 就 造成 胰臟 發炎 所以 你 看看 源頭 是 那 個 小 的 後來 變大 了 以後 肆虐 在 那 個 地方 當然 這 個 臨床 上 我們 開刀 現在 不 是 說 馬上 就 進去 開刀 的 意思 內科 腸胃科 的 專家 們 可以 透過 內視鏡 把 這 個 出口 那 個 地方 給 它 弄開 弄開 以後 石頭 就 有 可能 把 它 夾出來 同時 發炎 的 東西 也 給 它 弄出來 的 這 個 狀況 所以 這 一 顆 石頭 在 這樣 的 一 個 地方 也許 問題 還不是 很 大 但是 掉下來 以後 所 引起 的 問題 就 可能 造成 本身 胰臟 的 一 個 問題 還 有 膽道 的 一 個 問題 甚至於 感染 敗血症 的 一 個 問題 所以 小跟 大 有時候 要 注意到 其中 一 本 叫做 女 醫 花道 這 名字 聽起來 怪怪 的 是 一 位 日本 這 個 一 位 醫師 叫 大田 和 史繪 這 一 位 日本 的 醫師 女 醫師 她 寫 的 另外 一 個 是 在 你 穿上 白袍 之前 醫生 媽媽 給 兒子 的 十 封 信 這 是 美國 哈佛 大學 小兒科 醫師 叫做 佩莉柯來斯 醫師 她 寫 的 同樣 是 女 醫師 這 個 當然 筆調 比較 風趣 一點 那麼 為什麼 花道 呢 到底 是 什麼 狀況 可能 在 回憶 她 學 醫 的 過程 學 醫 學 醫 的 過程 中 那樣 的 一 個 辛苦 可是 在 回憶 中 似乎 好像 有 朵朵花 開 那樣 的 一 個 感覺 這 個 是 這 個 日本 的 這 一 個 文章 那 另外 這 一 個 她 是 本身 是 因為 小孩 他 也 跟 著 她 的 一 個 腳步 願意 當 醫師 那麼 在 他 還 沒有 成為 真正 醫師 之前 她 也 把 她 從 醫學 醫 的 過程 中 的 一些 感觸 讓 這 一 個 這 個 醫生 的 擔 小 醫師 來 了 解到 所以 是 滿 有趣 的 兩 位 從 女 醫師 的 角度 去 切入 的 一 個 觀點 我們 先 談談 日本 的 一 個 大田 和 史繪 醫師 她 寫 的 她 說 光 到 醫學院 去 開學 典禮 的 時候 她 是 念 的 是 日本 的 專門 只 收 女生 的 女子 醫科 大學 這 是 全 世界 也 僅 見 的 一 所 醫科 大學 可是 她 看到 的 這樣 的 一 個 同學 她 看到 覺得 很 不可思議 為什麼 因為 她 自己 去 總 覺得 這 是 一 個 新生 大學生 的 一 個 人生 的 一 個 階段 的 開始 心情 上 是 很 愉悅 的 所以 穿著 這 個 有點 花格子 的 這樣 的 一 個 洋裝 結果 看到 所有 的 同學 穿 的 通通 都 是 這樣子 這 個 套裝 而且 是 非常 深色 沈重 的 一 個 套裝 這 看起來 似乎 好像 讓 她 回憶起 是 昭和 時代 的 車掌 小姐 穿 的 衣服 一樣 所以 這 個 同學 之間 那 樣子 一 個 深沈 的 一 個 比較 好像 跟 一般 的 大學生 不 一樣 的 那 種 比較 沈重 的 一 個 感覺 就 可以 感受 得 出來 當然 在 求學 過程 中 更加 辛苦 譬如說 很 特別 的 地方 __UNDEF__ 考試 考試 大家 不 是 就 是 考卷 發下來 寫 一 寫 答案 然後 送出去 嗎 不 是 一 次 三十幾 台 這樣 的 顯微鏡 在 那 個 地方 然後 顯微鏡 底下放 的 載玻片 裡面 放 的 東西 譬如說 這 是 微生物 的 考試 裡面 就 有 很多 各 種 不同 的 寄生蟲 或者 是 細菌 等等 的 這樣 的 一 個 標本 在 那 個 地方 你 要 在 三十 秒鐘 之內 把 這 個 答案 寫出來 然後 接著 就 轉到 下 一 台 去 非常 緊張 恐怖 的 那樣 的 一 個 狀況 求學 過程 都 是 充滿 著 這樣 的 一 個 艱辛 等到 要 考試 的 時候 媒體 批評 批評 什麼 這 個 日本 的 醫師 國家 考試 及格率 竟然 比 這 個 汽車 執照 的 考試 要 來 的 高 他們 說 批評 說 媒體 顯然 也 不只 台灣 媒體 有 一點點 那 樣子 比較 苛責 日本 的 媒體 也 是 一樣 它 就 說 這 個 人 命關天 光考 汽車 駕照 的 這 個 及格率 都 沒有 百分之七十 你 去 醫治 病人 生命 在 你 手 中 的 這樣 的 一 個 國家 醫師 考試 的 及格率 竟然 大於 百分之七十 這 是 合適 的 嗎 這麼 高 的 及格率 是 合適 的 嗎 她 在 那裡 就 提出 辯駁 她 說 其實 這 個 念 的 書 是 非常 非常 多 的 這 個 一 本 一 本 每 一 本 都 是 幾百 頁 那麼 這 個 要 去 把 這 個 東西 充分 的 理解 其實 是 很 困難 的 很多 人 會 說 你 考上 醫科 應該 比較 聰明 所以 這 個 不用 去 念 想 一 想想 得 通 這 絕對 想 不 通 的 這 是 需要 非常 繁複 的 一 個 記憶 體系 去 容納 這些 東西 所以 她 要 去 準備 國家 考試 的 時候 要 怎麼 樣子 把 這樣 的 書 一 本 一 本 這樣 排 結果 就 是 可以 從 一 邊 房子 的 一邊 排到 另外 一 邊 那 開始 念 這 個 念 了 總共 花 了 兩 個 月 才 把 這 個 書 念完 以後 第一 本 念 的 書 內容 是 什麼 已經 忘掉 了 所以 這 個 要 準備 那 個 考試 是 非常 辛苦 的 一 個 過程 可是 很多 人 並 不了 解 因為 平常 已經 刷掉 很多 在 考試 又 是 這麼 辛苦 的 準備 是 非常 辛苦 的 光 這 個 還 不打緊 到 最後 衝刺 的 階段 還 要 效法 我們 的 這 個 什麼 補習班 這樣 的 一 個 過程 上面 寫 著 堅持 不可以 放棄 這樣 鼓勵 自己 才 突破 那樣 的 難關 得到 考試 的 通過 通過 以後 才 可以 當 實習 醫師 實習 醫師 的 這 個 過程 中 也 是 更加 的 有時候 是 看起來 很 不可思議 的 很 類似 我們 看 白色 巨塔 日劇 那 個 狀況 回診 的 過程 中 這 一 位 老師 這 個 非常 有 威嚴 的 全部 人 嚇 得 這樣子 那 不只 這樣子 連 病人 都 是 正襟危坐 不 敢 動 有 一 個 病人 說 大 教授 要 來回 診 要 上廁所 那 個 護理 人員 跟 他 講 說 不行 __UNDEF__ 現在 不能 動 就 好像 那 個 十字路口 叫 他 停止 一樣 所有人 都 靜止 在 那 個 地方 她 說 這 個 能不能 人道 一點 不 需要 勞師動眾 更 親切 的 一 個 環境 跟 病人 互動 也 是 她 提出來 的 值班 很 辛苦 有 一 次 也 是 值班完 連續 幾 天 值班 回去 清晨 回到 這 個 家 裡 的 時候 宿舍 是 在 市區 結果 在 清晨 中 懵懂 中 竟然 看到 有 人 散步 帶 著 馬 她 覺得 這 到底 是 什麼 樣 的 狀況 結果 後來 再 回來 問 說 有 沒 有 人 發生 同樣 的 狀況 說 沒有 竟然 會 產生 幻覺出來 所以 這 個 顯然 不 是 一 條 非常 平穩 的 一 條 道路 過程 中 還是 崎嶇 坎坷 那 這 一 位 美國 的 這 一 位 醫師 寫給 她 兒子 的 是 說 聽到 你 要 念 醫學院 她 當 媽媽 的 有點 飄飄然 為什麼 飄飄然 其實 也 是 很 高興 的 意思 為什麼 因為 這 個 媽媽 在 念 醫學院 的 時候 就是 懷 著 他 一起 去 學校 上課 的 所以 其實 她 胎教 裡面 就 有 種下 這樣 的 一 個 因 是 非常 好 的 一 個 開始 不過 她 提醒到 說 這 一 個 過程 中 是 非常 辛苦 的 好像 有 發現 之 旅 一樣 這 個 過程 中 你 可以 看 得 到 譬如說 到 小兒科 這 個 媽媽 本身 就 是 一 個 小兒科 醫師 所以 對 小孩子 對於 那 種 人生 初 生命 但是 就 馬上 受到 生命 的 一 個 衝擊 疾病 的 衝擊 的 那樣 的 一 個 不捨 更 希望 她 小孩 能 深切 體會 譬如說 她 舉 一 個 例子 說 新生兒 出生 的 時候 我們 都 會 記錄 這 是 剛 出生 是 足月 然後 身體 檢查 狀況 怎樣 那麼 醫師 包括 實習 醫師 就 先 要 去 檢查 一 檢查 發現 這 個 裡面 似乎 肚子 裡面 發現 有點 怪怪 的 一 個 狀況 結果 發現 是 一 個 腹腔 有 個 腫瘤 她 就 告訴 他 應該 要 怎麼 摸 才 是 正確 的