是 這樣子 這 到底 前端 這 個 東西 來 做 什麼 樣 的 一 個 動作 它 基本 上 也 就 是 在 把 這 一 個 局部 的 吻合 的 這樣 的 一 個 位置 給 它 做 這 個 局部 的 一 個 切除 然後 再 把 它 訂 書針 一樣 的 東西 訂下來 然後 這 整 個 一 個 過程 中 需要 做 這麼多 的 一 個 切除 動作 以外 還 要 把 淋巴腺 的 這 個 情形 再 給 他 做 清除 所以 透過 那麼 小 的 一 個 洞 其實 不 但 是 有 問題 的 地方 當然 這 個 病人 的 話 應該 是 在 這 個 位置 有 問題 的 大腸 通通 都 給 它 切掉 以外 所以 對 速度 的 一 個 追求 總 有 他 的 夢想 所以 你 看看 F1 賽車 方程式 這麼樣 的 一 個 熱門 主要 理由 在 哪裡 恐怕 也 就 是 我們 對 那 個 速度感 的 一 個 突破 好 __UNDEF__ 除了 那樣 的 一 個 賽車 以外 我們 也 看到 有 賽馬 賽狗 給 大家 看 一下 這 是 賽 什麼 東西 很 奇怪 的 一 個 情形 這 個 速度 事實 上 也 是 非常 快 的 這 是 駱駝 __UNDEF__ 賽 駱駝 可是 大家 請 大家 注意 就 是 上面 的 騎士 本身 身材 都 是 非常 小 的 但是 它 的 危險性 很 大 所以 發明 了 這樣 的 一 個 東西 可以 遙控 的 可以 控制 駱駝 讓 牠 鞭策 著 往 前 衝 但是 不致於 對 駱駝 造成 太 大 的 一 個 負擔 所以 你 看看 有 很多 事情 實在 想 的 有 一點點 過頭 但 那 是 為了 安全 講起來 我們 這 倒 覺得 也 還可以 接受 不過 駱駝 你 要 控制 牠 不 是 那麼 容易 的 駱駝 脾氣 是 很 大 的 __UNDEF__ 很 拗 的 很 倔強 的 奔馳 起來 牠 的 速度 也 是 很 驚人 所以 用 這樣 的 一 個 情形 來 給 牠 稍微 控制 一下 大概 是 可以 不過 提到 比較 常見 的 一 個 賽馬 或者 騎 在 馬背 上面 大家 也 覺得 這 個 還 好 沒有 什麼 這 個 好像 特殊 的 危險 但是 請 大家 想想 看 如果 只是 坐 在 這裡 馬背 上面 本身 跟 這 個 馬 只有 這 個 韁繩 的 一 個 聯繫 的 話 其實 它 危險性 還是 很 大 的 因為 我們 的 身體 跟 牠 之間 沒有 什麼 真正 的 連結 這 個 韁繩 只是 控制 牠 方向 而已 沒有 辦法 把 那 個 整體 身體 跟 馬 比較 有 那樣 的 一 個 基礎 的 一 個 這 個 互動 所以 這 個 危險性 事實 上 是 滿 高 的 這 個 我們 不要 說 講 怎麼樣 的 一 個 狀況 包括 西元 前 這樣 的 一 個 狀況 西元 前 二世紀 波斯 的 一 個 國王 叫 岡比西斯 六 世 他 那 時候 發生 什麼 狀況 那 時候 靠 著 騎 馬 要 把 那 個 速度 變 快 才 有 辦法 跟 敵人 作戰 所以 騎兵 是 非常 重要 他 要 身先士卒 結果 上去 騎 沒 多久 死掉 了 連 仗 都 還 沒 打 為什麼 被 他 自己 的 武器 刺死 了 為什麼 因為 就 這樣 騎 的 過程 中 那 個 武器 本身 的 跟 這 個 馬 我們 跟 人 跟 馬 的 一 個 穩定性 沒有 辦法 協調 一致 的 時候 在 馬上 做 任何 動作 都 是 非常 危險 的 所以 這 個 速度 怎麼 把 它 駕馭 得 有 它 的 安全性 非常 重要 後來 發明 了 一 個 東西 以後 讓 這樣 的 一 個 情形 改變 了 什麼 東西 馬鐙 意思 就是說 他 在 騎 馬 的 時候 這 個 腳 可以 跨 在 這 個 馬鐙 上面 讓 他 的 一 個 穩定性 跟 這 個 馬 的 背 整體 馬 的 一 個 這 個 動能 是 結合 在一起 在一起 以後 這 個 人 就 變成 馬 的 一 部分 於是 這 個 馬 的 一 個 速度 __UNDEF__ 衝擊 __UNDEF__ 力道 就 可以 轉換成 他 攻擊 的 那樣 的 一 個 力道 出來 速度 __UNDEF__ 動感 可以 把 它 展現出來 所以 這 個 馬鐙 它 的 影響 是 非常 非常 大 的 當然 這 個 在 西方 的 畫作 或者 雕刻 裡面 也 有 這樣 的 一 個 呈現 所以 這 個 到底 是 誰 發明 的 對 這 個 人類 歷史 的 一 個 影響 戰爭 的 影響 也 是 非常 大 的 到底 是 誰 我們 待會 再 跟 大家 報告 不過 提到 這 個 速度 在 醫療 上 我們 很 怕 的 就 是 因為 現在 交通 工具 等等 的 一 個 速度 變快 以後 它 所 造成 的 一 個 衝擊力 這 就 是 絕對 不 是 只是 我們 走路 跌倒 這樣 的 一 個 衝擊力 而已 它 是 有 加速度 等等 這樣 的 一 個 衝擊力 造成 的 一 個 影響 是 會 非常 大 的 一 個 十七 歲 的 一 個 男孩 那麼 送到 醫院 來 最 主要 的 一 個 問題 就 是 在 這 個 地方 大家 可以 看到 頭皮 這 個 地方 有 一點點 這 個 腫 紅腫 疼痛 的 一 個 狀況 一 開始 的 時候 神智 很 清楚 問 他 什麼 東西 他 都 可以 回答 但是 問 他 一 件 事情 剛剛 怎麼 發生 這 個 狀況 的 記 不 太 得 過 一陣子 以後 神智 慢慢 不 太 清楚 這 個 甚至於 過 一陣子 以後 都 可能 發生 肢體 行為 的 一些 肢體 的 一 個 障礙 主要 理由 在 哪裡 最 主要 我們 就 是 腦部 大家 不要 看到 它 只 是 腦殼 跟 我們 腦部 的 組織 它 裡面 有 很多 的 這樣 的 一 個 路徑 是 控制 著 我們 感覺 運動 甚至於 理性 思維 的 這 個 路徑 那 受到 這 個 本身 撞擊 的 一 個 影響 可能 這 個 暫時 受到 一些 撞擊 以後 會 有 一點點 腦震盪 那樣 的 一 個 情形 稍微 記 不 太 起 這 只 是 短暫 這 個 還 好 不會 造成 太 大 的 影響 更 怕 的 是 什麼 就 是 慢慢 的 這 個 血塊 比 剛剛 那樣 的 一 個 狀況 我們 再 追蹤 一 段 時間 以後 發現 這 個 血塊 的 一 個 範圍 變大 了 所以 突然間 這樣 的 一 個 血塊 範圍 增加 的 結果 就 是 我們 心臟 打出去 動脈 的 那 個 血 在 我們 腦殼 這 個 地方 腦膜 這 個 地方 它 發生 破裂 因為 撞擊 的 關係 所以 這 個 血塊 就 堆積 就 好像 說 我們 割到 一樣 這 個 血 會 噴出來 假如 弄到 動脈 的話 這 就 是 腦膜 的 動脈 被 撞擊 以後 外力 的 一 個 刺激 影響 傷害 以後 造成 這 個 地方 的 一 個 血塊 那麼 血腫 它 會 影響到 因為 我們 這 裡面 的 容量 是 固定 的 所以 多出來 這 個 東西 當然 對 我們 正常 的 腦部 的 組織 會 有些 破壞 的 影響 所以 這 個 就 必須 要 非常 緊急 的 趕快 把 這 個 血塊 取出來 還好 這 個 病人 血塊 取出來 以後 他 的 神智 就 恢復 但是 這 是 分秒必爭 的 你 久 了 一點 以後 它 可能 影響 的 不 只 是 這 一 邊 的 甚至於 腦幹 那 個 地方 它 也 可能 因為 腦壓 增加 而 壓迫 而 造成 腦幹 的 影響 所以 這 個 都 是 非常 緊急 那 個 狀況 可是 為什麼 會 有 這樣 的 情形 大家 知道 我們 的 腦部 不要 想 只 是 外面 的 骨頭 而已 或者 裡面 的 這 個 腦部 組織 而已 為 了 讓 這 個 像 豆腐 一樣 的 腦部 組織 能夠 很 穩固 的 在 我們 腦 裡面 這 裡面 有 好幾 層 的 穿 了 好幾 層 衣服 就是 好像 有 衛生衣 也 有 這 個 外面 穿 的 皮衣 一樣 這 個 不要 穿 皮衣 那 個 不 是 太 好 就 外面 穿 的 夾克 一樣 等等 這樣 的 一 個 膜 這 個 是 比較 軟 一點 的 這 個 叫 蜘蛛網膜 這 個 硬 腦膜 等等 把 它 覆蓋 在 這 上面 這 上面 都 有 些 血管 所以 這 個 血管 的 一 個 分布 像 紅色 代表 的 就 是 動脈 藍色 的 是 靜脈 所以 假如 是 紅色 那 個 動脈 破裂 的 時候 它 當然 影響到 的 一 個 情形 就 會 是 這樣子 不過 絕大多數 我們 碰到 的 腦部 裡面 出血 剛剛 講 的 是 力量 速度 的 一 個 關係 絕大多數 甚至於 他 記 不 起 怎麼 去 跌倒 怎麼 去 受傷 的 狀況 為什麼 他 是 硬 腦膜 下 出血 大家 可以 看到 這裡 有 這 一 片 這樣 的 一 個 出血 的 這 個 痕跡 在 那 個 地方 為什麼 講 痕跡 因為 血塊 慢慢 都 變成 液體化 後來 才 因為 一些 問題 而 送到 醫院 來 譬如說 我們 可以 看 得 到 它 的 一 個 範圍 是 這麼 大 黑黑 的 都 是 表示 它 局部 受到 影響 以後 這 個 血塊 已經 變成 血水 的 那樣 的 一 個 狀況 這 是 硬 腦膜 下 出血 所以 病人 臨床 上 出現 症狀 大家 想 說 是 不 是 像 剛剛 一樣 半身不遂 等等 有時候 出現 的 症狀 會 是 這樣子 抽筋 的 __UNDEF__ 局部 動作 怪怪 的 這 個 甚至於 妄想症 出現 的 情形 也 會 有 這樣 的 一 個 臨床 的 症狀 但是 最多 最多 的 是 什麼 就 是 他 的 意識 方面 的 改變 還 有 走路 不 穩 的 情形 加重 還 有 大小便 控制 的 情形 變 得 不 好 的 這 個 狀況 所以 老年人 如果 出現 某 一些 這 種 我們 以為 是 老人 失智症 的 症狀 的 時候 千萬 不要 這麼 理所當然 還是 要 請 醫師 看 一 看 因為 背後 如果 是 這 個 因素 的話 我們 可以 給 他 做 一些 這樣 的 一 個 這 個 治療 當然 如果 急性期 這 速度 很 快 的 時候 我們 也 可能 撞擊到 所 產生出來 的 一 個 狀況 它 也 可能 是 硬腦膜 下 的 這 個 急性 出血 這 個 顏色 就 不 是 黑色 這 個 就 是 白色 表示 它 還 很 新鮮 的 這 個 血塊 在 這 個 地方 這 當然 很 危急 我們 必須 要 趕快 把 這樣 的 一 個 問題 跟 他 引流 不要 讓 這 個 血塊 會 去 刺激 把 它 一 個 容量 受到 影響 對於 他 的 一 個 復原 如果 能夠 早期 治療 他 復原 的 效果 應該 是 不錯 但是 更 重要 的 速度 恐怕 永遠 是 最 重要 不要 那樣 的 超速 這 個 騎 腳踏車 包括 也 是 在 那樣 都 要 注意到 這 個 問題 好 __UNDEF__ 回到 馬鐙 我們 看 得