也 看 不 太 清楚 但是 隱約 之間 就 感受 得 到 那 一 分 的 一 個 空洞 那 一 部分 的 飄忽 不定 那 一 部分 的 無 所 捉摸 的 那樣 的 一 個 疏離感 所以 也 把 他 性格 的 那 一 部分 用 這樣 的 一 個 畫作 來 給 它 呈現出來 所以 肖像 絕對 不 是 只是 形似 而已 外形 相似 而已 更 要 把 他 的 心 也 把 他 那 種 呈現出來 那 個 心態 呈現出來 恐怕 是 更 重要 的 這 個 情形 這 是 他 的 畫作 已經 讓 人家 覺得 這 個 簡直 是 有 他 很 特別 的 那 個 地方 他 畫 作家 是 這樣 畫 好 __UNDEF__ 他 如果 把 一 個 人 雕像 會 變成 什麼 樣子 這樣子 他 用 故意 把 這 個 人 拉長 的 那 個 情形 剛剛 畫作 中 看到 那 個 疏離感 從 人形 的 一 個 造型 上 看到 的 是 那 種 好像 是 似乎 是 很 高 沒有 錯 但是 高 得 沒有 道理 高 得 沒有 堅固 的 基礎 高 得 非常 飄搖 的 那樣 的 一 個 危機 存在 這 似乎 也 是 二十世紀 的 一 個 反思 人 到底 是 怎麼 樣子 是 這樣子 嗎 很 偉大 __UNDEF__ 很 唯我獨尊 但是 同樣 的 不堪一擊 藝術 的 一 個 創作 也 點醒 了 這 個 時代 我們 需要 去 反思 的 這樣 的 一 個 狀況 不過 提到 這樣 的 一 個 情形 我們 會 聯想到 就 是 像 現在 模特兒 有 所謂 的 紙片人 這 個 對 身體 健康 是 很 不 好 而且 做 了 非常 不 好 的 示範 已經 夠 瘦 了 還 要 瘦 得 好像 這 個 瘦骨如柴 這樣子 才 可以 這 個 對 身體 健康 是 非常 不 好 的 我們 現在 的 社會 就 是 兩 端 一 個 是 瘦 到 離譜 一 個 是 胖 到 離譜 這 個 都 是 不 正常 的 一 個 現象 不過 就 骨頭 講起來 我們 也 很 擔心 類似 這樣子 很 脆 會 發生 的 一 個 狀況 這 是 一 個 五十多 歲 的 一 個 女性 病人 她 發生 問題 的 點 大家 一 看 就 知道 在 這裡 這 骨頭 這 個 地方 發生 這 個 問題 的 點 我們 稍微 給 她 放大 來 看 的 時候 這 是 在 她 的 大腿骨 這 個 地方 大腿骨 這 個 地方 有 骨折 很 明顯 這 個 地方 有 骨折 而且 中間 很 明顯 是 放 了 一 個 鋼釘 這 個 一 個 長 的 一 個 骨髓 內釘 就 是 放 在 骨髓 內部 的 一 個 長 的 一 個 釘子 來 做 固定 的 一 個 動作 她 發生 骨折 是 在 二十多 年 前 二十多 年 前 然後 後來 因為 一直 還是 狀況 不 是 很 好 行走 的 一 個 恢復 不 是 太 理想 那 後來 再 給 她 做 檢查 以後 發現 骨頭 沒有 癒合 所以 這 個 是 七 年 前 再 給 它 放進去 的 所以 二十多 年 前 已經 受傷 了 治療 了 也 是 有 治療 但是 得 不 到 好 的 效果 七 年 前 再 給 她 放 一 個 骨髓 內釘 進去 以後 發現 的 一 個 狀況 其實 還是 不 好 大家 看 這 不 是 還好 嗎 整體 的 一 個 線條 看起來 也 有 一點 那 個 大腿骨 的 那樣 的 線條 沒有 這樣子 好像 大 轉彎 那 個 不 對 的 一 個 角度 出現 不 是 還 OK 嗎 不 是 請 大家 仔細 看 這 個 地方 正常 的 時候 骨頭 在 癒合 的 過程 中 在 骨折 的 地方 它 會 反倒 形成 更多 的 那樣 的 一 個 骨頭 的 一 個 物質 在 附近 給 它 包 起來 所以 才 有 說 這 個 好像 打斷 手骨 反倒 勇 那樣 的 一 個 狀況 會 出現 其實 不一定 是 反倒 勇 但 至少 要 有 這樣 的 一 個 骨頭 癒合 所 形成 的 一 個 痂 這樣 的 一 個 這 個 強化 的 一 個 東西 出現 才 是 合理 的 可是 在 這裡 我們 看到 的 是 空洞 雖然 是 有 癒合 有一點 癒合 但是 沒有 真正 的 癒合 而且 她 臨床 上 出現 的 症狀 是 什麼 痛 就是 局部 那 個 地方 還是 痛 所以 疼痛 這 個 永遠 也 告訴 我們 一 個 非常 重要 的 臨床 意義 如果 持續 的 一 個 痛 那麼 還是 有 它 背後 我們 要 去 尋找 它 原因 的 所在 所以 這 個 病人 就 是 痛 痛 了 以後 那 我們 局部 再 給 她 這 個 是 做 骨頭 攝影 的 時候 核子 醫學 的 骨頭 攝影 的 時候 我們 可以 看 得 到 在 這 個 地方 這 跟 她 另外 一 邊 是 完全 不 一樣 的 一 個 狀況 在 這裡 就 有 很 明顯 的 這樣 的 一 個 放射線 物質 在 這 個 地方 表示 這 個 地方 還是 在 反應 中 這 個 反應 中 的 意思 表示 已經 時間 那麼 久 了 竟然 還 沒有 些 什麼 進展 這 都 是 讓 我們 非常 擔心 的 事情 結果 骨科 的 醫師 就 再 繼續 追蹤 了 一 段 時間 以後 發現 的 這 個 狀況 待會 會 跟 大家 報告 不過 基本 上 一 個 骨折 大家 可以 看 得 到 它 所 產生 為什麼 後來 會 形成 的 那樣 一 個 後面 會 外面 會 骨頭 再 增厚 的 狀況 跟 剛剛 看到 的 那 有點 出血 是 很 類似 的 所以 一 個 強力 的 撞擊 以後 剛剛 就 是 像 我們 類似 剛剛 那 個 病人 大腿骨 的 一 個 狀況 但是 也 有 可能 它 是 一 個 壓迫性 的 壓迫性 的 以後 它 出現 的 症狀 就 跟 剛剛 的 可能 不 太 相同 也 有 可能 是 因為 它 這 個 骨頭 是 跟 那 個 肌肉 它 附著 點 有 關係 而 在 長久 的 那樣 的 一 個 附著 點 的 一 個 使力 的 一 個 狀況 之下 也 可能 造成 一些 骨折 的 情形 也 可能 上下 這樣 的 壓迫 的 造成 的 這 個 骨折 所以 骨折 的 一 個 形態 是 有 很多 種 不同 的 一 個 形態 沒有 錯 但是 它 癒合 的 一 個 機轉 我們 都 是 要 先 把 它 對 整齊 對 整齊 以後 它 剛剛 可以 看到 那些 出血 的 一 個 物質 其實 就 是 讓 這些 骨頭 新 生成 的 細胞 可以 長進去 以後 後來 變成 這樣子 局部 稍微 比較 厚 一點 的 這樣 的 一 個 骨頭 的 一 個 變化 來 強化 它 的 一 個 這 個 原先 受損 的 這樣 的 一 個 支撐力 所以 在 整個 過程 中 我們 需要 把 局部 這 個 地方 重新 再 給 它 修整 然後 有 更多 的 這樣 的 造骨 細胞 來 這 個 地方 以後 來 強化出 這樣 的 這 個 骨頭 的 一 個 結構 所以 從 原先 的 這樣 的 一 個 血腫 然後 加入 一些 細胞 以後 變成 後來 把 這 個 原先 這樣 的 一 個 狀況 有 血 腫 了 以後 加入 更多 的 細胞 以後 最後 這些 細胞 慢慢 的 也 達到 穩定 的 狀況 以後 就 去 取代 原先 骨頭 的 這 個 狀況 而 這 個 病人 是 怎麼樣 的 一 個 情形 就 是 經過 三 個 月 的 時間 再 追蹤 以後 我們 可以 看 得 到 局部 的 一 個 狀況 還是 跟 剛剛 看到 的 一樣 有 那樣 的 黑洞 存在 也 就 是 癒合 不 好 的 這 個 情形 那 癒合 不 好 的 情形 該 怎麼辦 還是 要 處理 所以 這 個 時候 大家 會 想到 的 是 不 是 我們 把 骨頭 再 拿 一些 這 個 冰凍 的 這 個 捐贈 的 這樣 的 一 個 人體 的 一 個 骨頭 在 這 個 地方 一 塊 一 塊 的 然後 放到 那 個 缺損 骨頭 的 地方 但是 因為 它 這 個 時間 很 久 了 治療 已經 很 長 一 段 時間 你 在 那 個 局部 那 個 地方 血液 循環 已經 很 不 好 你 要 把 它 放到 這 種 骨頭 進去 它 的 癒合 效果 事實 上 是 不 好 的 所以 骨科 的 醫師 就 跟 整型 外科 醫師 合作 在 她 小腿 這 個 地方 拿 一 小 段 的 腓骨 這 個 腓骨 拿 一 小 段 事實 上 不會 影響 她 走路 這 個 狀況 但是 它 很 特別 這 個 腓骨 大家 可以 看 得 到 帶 著 它 的 血管 所以 在 局部 大腿 那 個 地方 在 給 它 接上 血管 以後 這 個 讓 這 個 局部 這 個 地方 它 的 一 個 癒合 能 達到 比較 好 的 治療 的 一 個 效果 骨折 那 個 地方 才 能 達到 好 的 癒合 好 __UNDEF__ 我們 再 把 傑克梅第 剛剛 那 個 畫 那 個 作家 的 一 個 狀況 他 畫 他 太太 是 怎麼樣 這 是 他 太太 安妮特 大家 可以 看 得 到 似乎 比較 有 人性 一點 他 雕塑 他 太太 的 狀況 是 這樣子 就 是 腫 譬如說 腳 腫 那 通常 都 是 會 非常 擔心 一下 想到 就 是 腎臟 是 不 是 發生 問題 其實 這 個 很多 腫 背後 一定 要 了 解 它 原因 包括 是 不 是 腎臟 引起 腳腫 絕大多數 都 不 是 所以 要 請 醫師 做 一 個 判定 譬如說 另外 我們 剛剛 講 腳 我們 拿到 手 來 看 這 個 手 也 是 很 明顯 中指 這 個 地方 很 明顯 的 腫起來 這 個 原因 是 什麼 __UNDEF__ 奇怪 是 怎麼 會 有 這 個 地方 是 不 是 這 個 地方 受傷 所 引起 其實 它 主要 的 原因 是 因為 受傷 沒有 錯 可是 原來 在 這 個 地方 他 戴上 一 個 非常 緊 的 一 個 戒指 所以 使得 血液 的 一 個 腫脹 它 會 發生 更加 嚴重 的 一 個 效果 產生出 局部 這 個 腫 的 這 個 情形 所以 這 個 腫 以後 因為 我們 知道 我們 手部 的 空間 是 非常 緊密 的 組織 結合 在一起 的 所以 這 個 引起來 的 疼痛 是 非常 非常 難過 那 所以 要 怎麼 解決 這 個 是 不 是 給 他 抗生素 給 他 這 個 止痛 的 藥 不 是 把 這 個 非常 緊 的 那 個 戒指 給 它 拿掉 這 個 問題 就 解決 怎麼 拿掉 這 不 是 已經 很 脹大 的 一 個 情形 的 時候 那 個 當然 要 費 九牛二虎之力 必要 的 時候 我們 局部 會 打上 一點 麻藥 然後 把 那 個 戒指 給 它 除掉 這 時候 只是 希望