骨頭 在 這 個 地方 一 塊 一 塊 的 然後 放到 那 個 缺損 骨頭 的 地方 但是 因為 它 這 個 時間 很 久 了 治療 已經 很 長 一 段 時間 你 在 那 個 局部 那 個 地方 血液 循環 已經 很 不 好 你 要 把 它 放到 這 種 骨頭 進去 它 的 癒合 效果 事實 上 是 不 好 的 所以 骨科 的 醫師 就 跟 整型 外科 醫師 合作 在 她 小腿 這 個 地方 拿 一 小 段 的 腓骨 這 個 腓骨 拿 一 小 段 事實 上 不會 影響 她 走路 這 個 狀況 但是 它 很 特別 這 個 腓骨 大家 可以 看 得 到 帶 著 它 的 血管 所以 在 局部 大腿 那 個 地方 在 給 它 接上 血管 以後 這 個 讓 這 個 局部 這 個 地方 它 的 一 個 癒合 能 達到 比較 好 的 治療 的 一 個 效果 骨折 那 個 地方 才 能 達到 好 的 癒合 好 __UNDEF__ 我們 再 把 傑克梅第 剛剛 那 個 畫 那 個 作家 的 一 個 狀況 他 畫 他 太太 是 怎麼樣 這 是 他 太太 安妮特 大家 可以 看 得 到 似乎 比較 有 人性 一點 他 雕塑 他 太太 的 狀況 是 這樣子 就 是 腫 譬如說 腳 腫 那 通常 都 是 會 非常 擔心 一下 想到 就 是 腎臟 是 不 是 發生 問題 其實 這 個 很多 腫 背後 一定 要 了 解 它 原因 包括 是 不 是 腎臟 引起 腳腫 絕大多數 都 不 是 所以 要 請 醫師 做 一 個 判定 譬如說 另外 我們 剛剛 講 腳 我們 拿到 手 來 看 這 個 手 也 是 很 明顯 中指 這 個 地方 很 明顯 的 腫起來 這 個 原因 是 什麼 __UNDEF__ 奇怪 是 怎麼 會 有 這 個 地方 是 不 是 這 個 地方 受傷 所 引起 其實 它 主要 的 原因 是 因為 受傷 沒有 錯 可是 原來 在 這 個 地方 他 戴上 一 個 非常 緊 的 一 個 戒指 所以 使得 血液 的 一 個 腫脹 它 會 發生 更加 嚴重 的 一 個 效果 產生出 局部 這 個 腫 的 這 個 情形 所以 這 個 腫 以後 因為 我們 知道 我們 手部 的 空間 是 非常 緊密 的 組織 結合 在一起 的 所以 這 個 引起來 的 疼痛 是 非常 非常 難過 那 所以 要 怎麼 解決 這 個 是 不 是 給 他 抗生素 給 他 這 個 止痛 的 藥 不 是 把 這 個 非常 緊 的 那 個 戒指 給 它 拿掉 這 個 問題 就 解決 怎麼 拿掉 這 不 是 已經 很 脹大 的 一 個 情形 的 時候 那 個 當然 要 費 九牛二虎之力 必要 的 時候 我們 局部 會 打上 一點 麻藥 然後 把 那 個 戒指 給 它 除掉 這 時候 只是 希望 那 個 戒指 不要 太 貴 免得 心理 上 會 有點 難過 好 __UNDEF__ 提到 這 個 腫 __UNDEF__ 水腫 我們 來 再 跟 大家 談 一下 水 的 故事 這 個 莊子 有 一 篇 叫做 秋水篇 他 就 講 說 這 個 秋水 時 至 __UNDEF__ 百 川 灌 河 就 是 秋天 的 時候 這 個 水 匯集 到 這 個 地方 然後 看起來 這 個 洋洋灑灑 氣象 萬千 這 個 河水量 很 大 的 關係 所以 兩 涯 之間 兩 邊 的 這 個 岸 邊 不 辨 牛馬 就是說 對面 這 個 是 牛 是 馬 看 不 太 清楚 來 表示 這 個 河面 的 廣闊 這 時候 河伯 就 是 河神 河伯 就 非常 沾沾自喜 以為 天下 之 美 盡 在 此 所以 非常 高興 以為 說 這 個 這麼 好 的 東西 這 個 全 世界 大概 只有 我 這 個 地方 有 於是 非常 自鳴得意 但是 他 想想 說 光 在 這 個 地方 看 沒 什麼 意思 於是 東面 而 視 就 順流 到 北海 這 個 地方 來 到 北海 這 個 地方 來 以後 開玩笑 怎麼 這麼 廣闊 無邊無際 然後 那樣 的 一 個 氣象 恢弘 的 情形 讓 他 覺得 似乎 自己 是 井底之蛙 那樣 的 一 個 感覺 所以 這 個 覺得 實在 真的 是 很 不好意思 於是 他 就 跟 這 個 北海 若 講 北海 若 就 是 管 北海 這 個 神 跟 北海 若 講 說 還好 我 有 到 這 個 地方 來 如果 我 只 在 剛剛 我 那 個 小 河流 就 以為 這樣 沾沾自喜 的 話 我 將 一 輩子 被 一些 有 學問 得道 的 人 會 恥笑 就 是 吾 長 見 笑 於 大方 之 家 羞愧 你 看看 這 個 閩南語 還 有 滿 有 意義 的 它 這 個 跟 中國 文化 的 一 個 牽連 見笑 於 大方 之 家 所以 還好 所以 有 走 這 一 趟 路 看到 心胸 開闊 以後 知道 說 原來 自己 還 是 一 個 小咖 __UNDEF__ 小人物 所以 這 就 是 我們 成語 裡面 非常 重要 的 望洋 興嘆 它 的 這 個 來源 所以 莊子 秋水篇 告訴 我們 這樣 的 一 個 情形 那 後來 北海 若 到底 怎麼 跟 這 個 河伯 講 一些 什麼 話 我們 待會 再 跟 大家 報告 然後 我們 講 水腫 我們 再 跟 大家 講 拉到 這 個 病人 身 上 他 有 腫 的 一 個 問題 這 個 病人 的 一 個 腫 我們 可以 看 得 到 這 是 大腿 大腿 這 個 地方 可以 看 得 到 有 很多 的 一 個 肌肉 構成 那 這 個 不 是 只 一 塊 的 肌肉 許許多 塊 的 一 個 肌肉 合 在一起 那 有 前面 的 有 側面 的 有 後面 的 那 一 個 八十 歲 的 一 個 女性 病人 發生 問題 就 是 她 左邊 大腿 大家 一 看 這 個 大腿 跟 右邊 這 個 大腿 這 兩 個 相差 滿 大 的 一 個 整 個 的 一 個 周圍 我們 整 個 的 一 個 給 它 量 起來 這 一 邊 比 這 一 邊 要 大 的 多 而且 仔細 看來 這 個 絕對 不 是 只是 單純 的 這 個 腫 而已 不 是 只 是 皮下 這 個 地方 腫 而已 深 到 肌肉 這邊 裡面 也 發生 問題 可以 看 得 到 請 大家 聚焦 在 這些 地方 這 都 不 是 正常 的 可以 看 得 到 有 黑黑 的 這 個 點 表示 裡面 有 空氣 怎麼 大腿 裡面 有 空氣 那 還 得了 而且 這 裡面 這 個 顏色 這 個 跟 這 個 不 相近 這 個 表示 局部 這 個 地方 有 一些 液體 的 堆積 而 這 個 不 是 清清 如 水 的 液體 這 事實 上 是 一 個 膿瘍 有些 壞死 的 組織 堆積 在 肌肉 的 旁邊 這裡 來 這 個 問題 滿 大 的 而且 臨床 上 她 又 出現 發高燒 局部 疼痛 的 一 個 情形 的 時候 當然 臨床 的 醫師 想 說 這 個 問題點 __UNDEF__ 這 個 腳 腫起來 但是 問題 的 點 絕對 不 是 只是 表面 這 個 腫 一定 是 這 個 地方 有 些 什麼 需要 我們 去 做 進一步 處理 好 __UNDEF__ 就 把 這 個 地方 我們 把 傷口 給 它 打開 然後 把 裡面 爛 的 組織 給 它 清 清掉 以後 過 一陣子 果真 局部 的 臨床 的 一 個 看起來 傷口 就 好 了 好 一些 比較 好 的 一 個 狀況 以後 臨床科 的 醫師 就 把 這樣 的 一 個 傷口 給 它 縫合 起來 縫合完 以後 不 對 這 病人 白血球 又 高起來 又 有點 發燒 的 情形 然後 右邊 的 大腿 又 腫起來 這 個 還 有 辦 交接 的 這 一 邊 腫 完換 另外 一 邊 這樣 的 情形 嗎 不 是 一定 要 想 一 想 這 個 病人 到底 背後 有 什麼 因素 是 不 是 敗血症 是 不 是 病人 的 免疫力 比較 不 好 糖尿病 等等 的 問題 事實 上 她 沒有 糖尿病 那 為什麼 會 產生 這 個 狀況 怎麼 一邊 大腿 完 換 另外 一 邊 同樣 的 情形 這裡 有 一些 渾沌 的 一 個 狀況 表示 局部 肌肉 深部 的 地方 有 感染 的 情形 這 個 後續 再 給 她 追查 她 的 原因 原來 她 問題 的 點 不 是 在 這 個 大腿 肌肉 中間 而是 在 更 往 上 的 地方 也 就 是 在 骨盆 這 個 地方 骨盆 這 個 地方 在 這 個 地方 她 臨床 上 也 有 出現 就 是 膀胱 感染 的 這 個 情形 尿道 感染 的 狀況 不過 尿道 感染 這 個 滿 常見 的 沒有 什麼 大家 太 去 注意 不過 碰到 這 個 情形 的 時候 就 把 尿道 感染 跟 大腿 感染 連結 在一起 的 時候 在 局部 再 去 找 它 病因 的 時候 原來 在 骨盆 這 個 地方 有 一 大 堆 的 膿瘍 在 這 個 地方 感染 的 一 個 源頭 是 在 這裡 可是 沒 事 怎麼 會 骨盆 那 個 地方 腸子 破掉 或者 是 其他 地方 破掉 才 會 造成 這 個 影響 原來 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 是 因為 這 個 局部 在 這 個 地方 她 原先 是 因為 子宮頸 本身 的 一 個 問題 子宮頸癌 子宮頸癌 的 一 個 問題 以後 在 二十多 年 前 接受 過 局部 的 電療 放射線 治療 那 這 個 電療 的 一 個 影響 在 比較 早期 的 時候 它 的 一 個 效果 可能 對 附近 的 一 個 骨盆腔 的 一 個 器官 包括 腸子 __UNDEF__ 包括 膀胱 都 會 造成 傷害 而 這 個 傷害 不 是 當時 造成 的 不 是 當時 就 會 產生出 那 個 症狀 出來 它 可能 隨著 時間 的 延續 而 慢慢 產生出 症狀 尤其 年齡 比較 大 的 時候 這 個 血液 循環 變 得 比較 不 好 的 時候 結果 變成 這 個 地方 腸子 跟 這 個 膀胱 都 發生 有 破洞 的 一 個 情形 於是 造成 局部 的 一 個 感染 所以 這 源頭 是 在 這裡 所以 這 個 後續 要 給 她 做 大腸 造 口 還 有 給 她 高 營養 的 一 個 治療 局部 抗生素 的 一 個 局部 傷口 的 沖洗 抗生素 治療 以後 才 能 慢慢 的 穩定下來 所以 這 個 一定 要 尋找 這 個 疾病 的 一 個 源頭 好 __UNDEF__ 回到 剛剛 提到 這 個 北海 若 到底 跟 河伯 講 了 一些 什麼 話 北海 若 跟 河伯 講 說 對 __UNDEF__ 你 看 是 北海 看起來 是 滿 大 的 可是 如果 北海 跟 這 個 天地 一 比 的話 是 什麼 樣 的 情形 猶 小 石 小 木 之 在 大 山 也 北海 就 好像 天地 之間 的 一 顆 小 石頭