結果 他 對 醫學 有 興趣 後來 真正 考上 醫學院 所以 美國 的 一 個 制度 事實 上 是 比較 活潑 一點 可以 在 人生 歷練 中 找尋 他 一 個 最 適合 的 一 個 路 結果 進入 醫學院 以後 他 短暫 時間 也 做 了 外科 醫師 那 後來 他 發現 怎麼 把 這 個 疾病 的 一 個 狀況 包括 症狀 等等 做 更 深層 的 一 個 描繪 讓 大家 對 這樣 的 一 個 情形 有 能 更 深層 的 了 解 包括 醫學 教育 能不能 很多 事情 透過 這 個 畫作 上 這 個 繪圖 他 就 可以 了 解 背後 的 一 個 症狀 跟 該 注意 的 一 個 情形 所以 他 就 把 像 這 個 乳房 乳癌 的 一些 疾病 等等 就 畫 得 非常 的 精準 而 在 精準 的 過程 中 在 知識 的 過程 中 又 帶入 了 那 個 藝術 的 氛圍 在 那 個 地方 所以 是 一 個 影響 我們 我們 以前 在 念 書 的 時候 就 常 看到 這樣 的 一 個 精神 延續 在 那 個 畫作 裡面 所以 影響 是 非常 深 的 這 就 是 講到 那 種 兼具 知識性 跟 藝術性 的 一 個 東西 這 是 一 個 代表 另外 一 個 代表 是 什麼 中國字 中國字 本身 也 是 一 個 兼具 知識性 跟 藝術性 的 東西 譬如說 我們 看 這樣 冬 在 冬天 的 時候 有 這樣 的 一 個 感覺 看到 冬 你 就 會 感覺 冷 事實 上 看到 那 個 字 自然 就 感覺 冷 因為 這 個 字 背後 所 傳達 的 意義 已經 有 幾千 年 來 的 歷史 這 個 字 為什麼 這樣 寫 我們 再 把 它 推到 比較 早期 一點 這 是 經文 經文 也就是說 刻 在 這些 這 個 銅器 上面 或者 是 某 一些 這樣子 要 典傳下來 的 這 個 文物 上面 的 一 個 字 的話 是 這樣 的 這 個 冬 跟 這 個 冬 有 一點 不 太 相同 但 約略 我們 可以 感受 得 到 這 個 代表 的 是 外面 的 這 個 東西 這 裡面 的 這 個 東西 放 在 這 個 地方 可是 它 原來 意思 是 什麼 這 是 太陽 太陽 被 這樣 的 一 個 環境 把 它 深鎖 在 裡面 所以 太陽 比較 沒有 辦法 發揮 它 溫暖 的 力量 的 時候 感覺 就 比較 冷 一點 可是 這 外面 這 是 什麼 東西 其實 這 個 外面 這 個 東西 是 一 個 繩索 的 意思 這 倒 不 是 說 耳罩 天氣 冷 要 戴 耳罩 因為 古代 幾千 年 前 哪來 這 個 東西 這 是 繩索 兩 端 有 打 一 個 圓環 圓結 的 一 個 意思 為什麼 這 個 表示 說 一 年 有 個 開始 到 冬天 有 個 結束 我們 是 不 是 在 這 個 冬天 的 季節 裡面 能夠 去 想 一些 事情 反省 一下 滿 有 它 這 個 哲學 上 的 一 個 涵義 在 那 個 地方 也 把 那 個 冬天 那 種 環境 中 我們 可以 去 沉澱 的 感覺 給 它 呈現出來 所以 老 祖宗 的 這 個 智慧 讓 人家 嘆為觀止 不過 提到 冬 那 兩 點 就 是 表示 很 脆 的 那 種 結冰 的 一 個 感覺 這 個 組織 裡面 我們 腫瘤 甚至於 也 有 那 種 脆 到 可能 破掉 的 一 個 狀況 不一定 是 脆 但是 會 破掉 的 一 個 狀況 一 個 七十五 歲 的 一 個 男性 病人 到 醫院 來 是 因為 肚子 痛 突然間 肚子 痛 痛 得 非常 厲害 那 是 當然 大家 就 知道 這 絕對 不 是 一 個 簡單 的 事情 這 個 急診 的 醫師 給 他 摸 肚子 的 時候 可以 發現 肚子 很 硬 給 他 掃 一 個 超音波 就 發現 絕對 有 問題 那 就 給 他 做 一 個 電腦 斷層 結果 發現 這 個 地方 有 黑黑 的 這 個 陰影 事實 上 這 個 位置 就 是 在 肝臟 這 個 地方 所以 肝臟 外面 有 這 個 黑黑 的 陰影 而 範圍 事實 上 到 外面 這 個 地方 也 就 是 在 胃 這 個 地方 都 還可以 感受 得 到 這 是 什麼 東西 肚子 裡面 出血 肚子 裡面 出血 七十五 歲 的 男性 病人 他 是 不 是 受到 撞擊 __UNDEF__ 被 打 或者 是 車禍 完全 沒有 沒有 怎麼 樣子 突然間 這樣子 這 後來 做 這 個 影像 的 時候 就 知道 這 個 肝臟 有 點 問題 所以 再 進一步 給 他 做 肝臟 這 個 地方 影像 怪怪 的 這 個 情形 的 時候 知道 這 其實 是 一 個 肝臟 腫瘤 肝癌 在 這 個 地方 所以 它 長 的 一 個 位置 的 關係 靠近 表面 所以 大 到 一 個 狀況 的 時候 破掉 了 脹破掉 所以 出血 到 腹腔 這 個 地方 來 的 一 個 狀況 所以 我們 影像 醫學科 的 醫師 也 要 透過 這樣 的 一 個 這 個 檢查 就 是 放 一 個 導管 在 這樣 的 一 個 位置 以後 從 鼠蹊部 或者 從 其他 地方 把 導管 放到 這 個 位置 以後 那 可以 做 一 個 血管 的 攝影 就 可以 大家 可以 看到 這 個 這 是 不 正常 的 這樣 的 一 個 血管 攝影 在 那 個 地方 我們 可以 看 得 到 這 是 給 他 做 血管 攝影 的 一 個 動作 可以 把 那 個 導管 放到 那樣 的 一 個 位置 來 然後 看 如果 可以 給 他 做 栓塞 的 一 個 過程 中 同時 也 可以 給 他 做 栓塞 讓 這 一 個 出血點 可以 得到 控制 像 這 就 是 剛剛 看到 的 這 個 血管 很 豐富 的 這 個 腫瘤 的 一 個 位置 在 這 個 地方 所以 它 的 一 個 位置 是 在 肝臟 的 比較 靠 底下 這 個 地方 又 靠近 比較 外表 的 地方 所以 臨床 上 大家 會 說 這 個 之前 沒有 症狀 嗎 沒有 症狀 非常 恐怖 所以 你 會 覺得 很 不可思議 那 這 個 是 B肝 C 肝 帶原者 嗎 是 但是 他 根本 不 在乎 他 B肝 C 肝 帶原者 以前 檢查 過 有 __UNDEF__ 因為 台灣 現在 醫療 很 進步 有時候 會 做 這些 檢查 結果 他 根本 覺得 我 完全 沒有 症狀 因為 在 他 的 一 個 制式 的 一 個 想法 裡面 他 覺得 有 問題 肝臟 有 問題 的 時候 應該 出現 什麼 眼睛 有 黃疸 皮膚 會 出現 這 個 容易 出血 的 一 個 狀況 肚子 有 出現 腹水 人 會 倦怠 得 非常 厲害 的 這 個 狀況 這 個 才 叫作 肝臟 有 毛病 結果 是 不 是 不 是 這樣子 這 個 為什麼 是 這樣 因為 我們 的 肝臟 本身 是 一 個 沒有 神經 的 在 裡面 是 沒有 神經 的 一 個 組織 所以 裡面 發生 什麼 狀況 他 無從 去 感受 得 那麼樣 的 深刻 只要 到 它 到 非常 表面 來 的 時候 才 會 感覺到 痛 所以 絕對 不能 以 這 個 比較 嚴重 的 一 個 狀況 來 做 一 個 評估 那 我們 也 常常 現在 聽到 很多 的 類似 像 保 肝片 等等 的 一 個 狀況 是 不 是 它 會 對 我們 的 這 個 這 個 肝臟 的 一 個 功能 有 一些 這樣 的 一 個 幫忙 事實 上 不見得 絕大多數 這些 看起來 都 是 好像 很 有 它 功效 的 一 個 樣子 但 事實 上 它 達到 的 一 個 效果 是 非常 非常 有限 的 所以 要 愛 肝 那 到底 是 什麼 這 不 是 醫人 醫病 又 醫心 嗎 怎麼 醫 這 個 靈魂 呢 其實 這 是 一 個 滿 動人 的 故事集 這 英文 名字 就 叫 The Soul of Medicine 這 soul 就 是 靈魂 的 意思 所以 把 它 的 這 個 英文 的 名字 翻譯過來 這 一 位 作者 本身 是 一 位 外科 醫師 他 是 一 位 哈佛 的 這 個 外科 教授 那 曾經 寫 過 許多 本 醫學 上 分量 非常 重 的 科普 的 這 個 書籍 包括 最 早期 的 蛇杖 的 傳人 到 生命 的 臉 __UNDEF__ 死亡 的 臉 還 有 後續 器官 神話 一 位 外科 醫師 的 抗 老 秘方 等等 這 個 是 非常 重量級 的 一 位 這樣 的 一 個 醫師 那 他 把 他 自己 可能 本身 聽到 經歷 過 的 或者 他 從 別的 這 個 比較 資深 的 醫師 聽來 的 一些 各 科 的 故事 把 它 彙整 起來 變成 這 一 本 涵蓋 著 許許多多 科別 的 這樣 的 一 個 個案 的 故事 那 事實 上 是 不只 外科 的 但是 他 從 外科 醫師 一 個 外科 醫師 的 故事 說起 他 說 這 個 這 一 位 醫師 不一定 是 他 聽來 的 故事 但是 他 用 第一 人稱 的 一 個 方式 去 寫 在 住院 醫師 的 時代 急診 夜班 值班 的 時候 碰到 一 個 十九 歲 的 一 個 男性 病人 那 出現 的 問題 他 就 是 被 叫 去 做 會診 為什麼 會診 就是 因為 當時 急診 的 醫師 認為 說 這 個 病人 進來 的 時候 十九 歲 他 是 喘 喘 得 很 厲害 __UNDEF__ 發高燒 照 起 胸部 X光 就 類似 這樣子 一邊 肺部 看起來 就 是 白茫 茫霧 茫茫 的 一 片 跟 正常 是 完全 不 一樣 所以 這 個 診斷 上 應該 很 清楚 就 是 裡面 有 膿胸 有 感染 的 一 個 物質 堆積 在 肺部 這 個 地方 所以 直覺 的 做法 就 是 要 確定 這 個 診斷 拿 個 針 去 抽 奇怪 抽 不 太 出來 理論 上 這 個 是 液體 在 這 個 地方 應該 很 容易 抽出來 為什麼 會 抽 不 出來 那 於是 就 打電話 照 會 這 個 比較 資深 的 住院 醫師 他 想說 你 半夜 找 我 就 為 了 這麼 一點 事 嗎 到 那 個 地方 一樣 看到 這 X光片 就 用力 一樣 抽 __UNDEF__ 抽 不 出來 怪 __UNDEF__ 非常 奇怪 然後 他 就 想 既然 抽 不 出來 那 不然 就 給 它 開 一 個 小 洞 開 一 個 小 洞 在 這 個 地方 看 說 這樣 的 話 是 不 是 引流 會 比較 方便 一點 局部 麻醉 打下去 以後 在 這 個 地方 做 一 個 小 的 切口 然後 把 這 個 東西 撐開 以後 看 這 個 膿 液體 是 不 是 就 容易 弄出來 結果 他 把 它 撐開 以後 怪怪 的 還是 一樣 非常 黏稠 而且 更 讓 他 恐怖 的 是 什麼 那 味道 是 奇怪 __UNDEF__ 像 糞便 一樣 這 是 胸腔 膿胸 頂多 是 膿 怎麼 可能 有 糞便