他 做 一 個 電腦 斷層 結果 發現 這 個 地方 有 黑黑 的 這 個 陰影 事實 上 這 個 位置 就 是 在 肝臟 這 個 地方 所以 肝臟 外面 有 這 個 黑黑 的 陰影 而 範圍 事實 上 到 外面 這 個 地方 也 就 是 在 胃 這 個 地方 都 還可以 感受 得 到 這 是 什麼 東西 肚子 裡面 出血 肚子 裡面 出血 七十五 歲 的 男性 病人 他 是 不 是 受到 撞擊 __UNDEF__ 被 打 或者 是 車禍 完全 沒有 沒有 怎麼 樣子 突然間 這樣子 這 後來 做 這 個 影像 的 時候 就 知道 這 個 肝臟 有 點 問題 所以 再 進一步 給 他 做 肝臟 這 個 地方 影像 怪怪 的 這 個 情形 的 時候 知道 這 其實 是 一 個 肝臟 腫瘤 肝癌 在 這 個 地方 所以 它 長 的 一 個 位置 的 關係 靠近 表面 所以 大 到 一 個 狀況 的 時候 破掉 了 脹破掉 所以 出血 到 腹腔 這 個 地方 來 的 一 個 狀況 所以 我們 影像 醫學科 的 醫師 也 要 透過 這樣 的 一 個 這 個 檢查 就 是 放 一 個 導管 在 這樣 的 一 個 位置 以後 從 鼠蹊部 或者 從 其他 地方 把 導管 放到 這 個 位置 以後 那 可以 做 一 個 血管 的 攝影 就 可以 大家 可以 看到 這 個 這 是 不 正常 的 這樣 的 一 個 血管 攝影 在 那 個 地方 我們 可以 看 得 到 這 是 給 他 做 血管 攝影 的 一 個 動作 可以 把 那 個 導管 放到 那樣 的 一 個 位置 來 然後 看 如果 可以 給 他 做 栓塞 的 一 個 過程 中 同時 也 可以 給 他 做 栓塞 讓 這 一 個 出血點 可以 得到 控制 像 這 就 是 剛剛 看到 的 這 個 血管 很 豐富 的 這 個 腫瘤 的 一 個 位置 在 這 個 地方 所以 它 的 一 個 位置 是 在 肝臟 的 比較 靠 底下 這 個 地方 又 靠近 比較 外表 的 地方 所以 臨床 上 大家 會 說 這 個 之前 沒有 症狀 嗎 沒有 症狀 非常 恐怖 所以 你 會 覺得 很 不可思議 那 這 個 是 B肝 C 肝 帶原者 嗎 是 但是 他 根本 不 在乎 他 B肝 C 肝 帶原者 以前 檢查 過 有 __UNDEF__ 因為 台灣 現在 醫療 很 進步 有時候 會 做 這些 檢查 結果 他 根本 覺得 我 完全 沒有 症狀 因為 在 他 的 一 個 制式 的 一 個 想法 裡面 他 覺得 有 問題 肝臟 有 問題 的 時候 應該 出現 什麼 眼睛 有 黃疸 皮膚 會 出現 這 個 容易 出血 的 一 個 狀況 肚子 有 出現 腹水 人 會 倦怠 得 非常 厲害 的 這 個 狀況 這 個 才 叫作 肝臟 有 毛病 結果 是 不 是 不 是 這樣子 這 個 為什麼 是 這樣 因為 我們 的 肝臟 本身 是 一 個 沒有 神經 的 在 裡面 是 沒有 神經 的 一 個 組織 所以 裡面 發生 什麼 狀況 他 無從 去 感受 得 那麼樣 的 深刻 只要 到 它 到 非常 表面 來 的 時候 才 會 感覺到 痛 所以 絕對 不能 以 這 個 比較 嚴重 的 一 個 狀況 來 做 一 個 評估 那 我們 也 常常 現在 聽到 很多 的 類似 像 保 肝片 等等 的 一 個 狀況 是 不 是 它 會 對 我們 的 這 個 這 個 肝臟 的 一 個 功能 有 一些 這樣 的 一 個 幫忙 事實 上 不見得 絕大多數 這些 看起來 都 是 好像 很 有 它 功效 的 一 個 樣子 但 事實 上 它 達到 的 一 個 效果 是 非常 非常 有限 的 所以 要 愛 肝 那 到底 是 什麼 這 不 是 醫人 醫病 又 醫心 嗎 怎麼 醫 這 個 靈魂 呢 其實 這 是 一 個 滿 動人 的 故事集 這 英文 名字 就 叫 The Soul of Medicine 這 soul 就 是 靈魂 的 意思 所以 把 它 的 這 個 英文 的 名字 翻譯過來 這 一 位 作者 本身 是 一 位 外科 醫師 他 是 一 位 哈佛 的 這 個 外科 教授 那 曾經 寫 過 許多 本 醫學 上 分量 非常 重 的 科普 的 這 個 書籍 包括 最 早期 的 蛇杖 的 傳人 到 生命 的 臉 __UNDEF__ 死亡 的 臉 還 有 後續 器官 神話 一 位 外科 醫師 的 抗 老 秘方 等等 這 個 是 非常 重量級 的 一 位 這樣 的 一 個 醫師 那 他 把 他 自己 可能 本身 聽到 經歷 過 的 或者 他 從 別的 這 個 比較 資深 的 醫師 聽來 的 一些 各 科 的 故事 把 它 彙整 起來 變成 這 一 本 涵蓋 著 許許多多 科別 的 這樣 的 一 個 個案 的 故事 那 事實 上 是 不只 外科 的 但是 他 從 外科 醫師 一 個 外科 醫師 的 故事 說起 他 說 這 個 這 一 位 醫師 不一定 是 他 聽來 的 故事 但是 他 用 第一 人稱 的 一 個 方式 去 寫 在 住院 醫師 的 時代 急診 夜班 值班 的 時候 碰到 一 個 十九 歲 的 一 個 男性 病人 那 出現 的 問題 他 就 是 被 叫 去 做 會診 為什麼 會診 就是 因為 當時 急診 的 醫師 認為 說 這 個 病人 進來 的 時候 十九 歲 他 是 喘 喘 得 很 厲害 __UNDEF__ 發高燒 照 起 胸部 X光 就 類似 這樣子 一邊 肺部 看起來 就 是 白茫 茫霧 茫茫 的 一 片 跟 正常 是 完全 不 一樣 所以 這 個 診斷 上 應該 很 清楚 就 是 裡面 有 膿胸 有 感染 的 一 個 物質 堆積 在 肺部 這 個 地方 所以 直覺 的 做法 就 是 要 確定 這 個 診斷 拿 個 針 去 抽 奇怪 抽 不 太 出來 理論 上 這 個 是 液體 在 這 個 地方 應該 很 容易 抽出來 為什麼 會 抽 不 出來 那 於是 就 打電話 照 會 這 個 比較 資深 的 住院 醫師 他 想說 你 半夜 找 我 就 為 了 這麼 一點 事 嗎 到 那 個 地方 一樣 看到 這 X光片 就 用力 一樣 抽 __UNDEF__ 抽 不 出來 怪 __UNDEF__ 非常 奇怪 然後 他 就 想 既然 抽 不 出來 那 不然 就 給 它 開 一 個 小 洞 開 一 個 小 洞 在 這 個 地方 看 說 這樣 的 話 是 不 是 引流 會 比較 方便 一點 局部 麻醉 打下去 以後 在 這 個 地方 做 一 個 小 的 切口 然後 把 這 個 東西 撐開 以後 看 這 個 膿 液體 是 不 是 就 容易 弄出來 結果 他 把 它 撐開 以後 怪怪 的 還是 一樣 非常 黏稠 而且 更 讓 他 恐怖 的 是 什麼 那 味道 是 奇怪 __UNDEF__ 像 糞便 一樣 這 是 胸腔 膿胸 頂多 是 膿 怎麼 可能 有 糞便 這樣 的 一 個 東西 存在 胸腔 裡面 這 個 但是 事實 上 就是 這樣 的 情形 那 怎麼辦 趕快 改成 全 身 麻醉 當然 也 要 跟 這 個 病人 再 解釋 以後 全 身 麻醉 開胸 進去 開胸 進去 以後 發現 的 一 個 狀況 是 什麼 樣 的 情形 原來 這裡 發生 問題 的 點 就 是 這裡 有 一 段 的 腸子 跑到 從 腹腔 跑到 胸腔 去 然後 在 這 個 地方 被 卡住 了 卡住 以後 這 個 整 段 壞死掉 以後 它 就 裡面 的 糞便 就 跑到 胸部 去 結果 總共 清出 了 大概 兩 公升 左右 的 這樣 的 一 個 東西 這 非常 恐怖 的 一 個 畫面 但是 這樣 是 不 是 就 解決 不行 還 要 接著 把 肚子 開進去 把 這 個 腸子 切斷 做 一 個 暫時 的 大腸 造口 這樣 暫時 解決 他 的 問題 可是 沒 事 怎麼 大腸 會 跑到 這裡 去 這 其實 中間 經過 的 地方 就是 這 個 橫 膈膜 這 隔開 胸腔 跟 腹腔 胸腔 跟 腹腔 兩 個 間隔 的 很 重要 的 一 個 界線 就是 這 個 橫 膈膜 橫 膈膜 怎麼 會 破 個 洞 先天性 他 十九 歲 不 是 __UNDEF__ 不 像 因為 先天性 它 位置 有 它 特別 的 地方 不 是 再 問 他 病史 原來 四 年 前 在 美國 那 個 地方 有時候 還是 治安 不 太 穩定 他 被 搶 被 搶 以後 被 刺 了 一 刀 從 肚子 這 個 地方 刺進去 刺進去 以後 當時 也 認為 說 只是 傷口 一點點 因為 這 個 急診 的 醫師 一 看 只是 表面 一點點 傷口 沒有 特別 去 注意 結果 就 在 這 個 橫 膈膜 的 地方 破 了 一 個 小 洞 一 個 小 洞 幾 年 後 不 知道 什麼 樣 的 一 個 狀況 這 個 腸子 往 上 進去 以後 造成 他 這樣 的 問題 所以 你 看看 所以 有時候 的 一 個 疾病 它 的 一 個 變化度 是 超乎 想像 但是 更 重要 的 就 是 你 要 針對 那 個 過程 中 的 任何 的 一 個 蛛絲馬跡 去 尋找 背後 的 原因 然後 來 解決 把 那 個 補起來 以後 後來 就 不至於 發生 同樣 的 狀況 一 個 心臟 內科 醫師 的 故事 這 心臟 內科 醫師 治療 一 個 病人 五十多 歲 五十七 歲 的 五十八 歲 的 一 個 男性 病人 當時 的 一 個 心臟 的 一 個 問題 就 是 因為 冠心病 造成 心肌 梗塞 然後 後續 做 一些 心臟 方面 的 一些 治療 包括 藥物 的 治療 包括 這 個 某 一些 包括 這 個 有時候 緊急 的 時候 要 有 一些 處置 以外 給 他 做 了 繞道 手術 那麼 後續 就 在 這 個 心臟 內科 的 醫師 門診 裡面 追蹤 結果 追蹤 的 過程 裡面 他 發現 其實 這 一 個 病人 是 很 有趣 的 他 是 一 個 圖書館 的 主任 然後 他 在 那 個 圖書館 裡面 幫忙 蒐集 了 很多 珍貴 的 那 個 繕 本 書 所以 那 個 取得 的 過程 是 非常 精采 的 然後 他 這 個 圖書館館藏量 這樣 繕 本 書 的 館藏量 從 原來 的 這 個 沒有 什麼 特別 名氣 的 到 全 美 數一數二 的 所以 這 過程 很 精采 但是 隨著 這 疾病 十幾 年 的 一 個 過程 他 慢慢 老 那 更 重要 退休 以後 沒有 事情 所以 非常 鬱鬱 寡歡 這 個 好像 失去 了 生命 的 這樣 的 一 個 動能 的 情形 的 時候 他 也 只是 給 他 開 一些 藥 但是 好像 效果 不 太 好 有 一 天 他 就 想到 靈光 乍現 想到 什麼 一 張 空白 的 處方 籤 給 他 這 個 病人 看到 嚇一跳 怎麼 這 個 處方 籤 上 沒有 藥 他 說 只 有 五 個 字 的 藥 這 個 五