來 做 診治 這 是 結果 發現 當然 要 先 想 的 東西 很多 不過 這 基本 上 胃 這 個 發生 問題 的 可能性 很 大 的 時候 他們 就 透過 胃鏡 的 一 個 檢查 好 __UNDEF__ 胃鏡 的 一 個 檢查 看到 這樣 的 一 個 胃部 的 黏膜 看起來 不 就 也 還 OK 嗎 也 沒有 什麼 很 特殊 的 這樣 的 一 個 好像 上面 有 一 個 不管 是 一 個 潰瘍 或者 是 有 一 個 突起 的 這樣 的 一 個 腫瘤 的 一 個 狀況 在 那裡 嗎 沒有 看起來 表面 還是 很 光滑 的 一 個 狀況 但是 有時候 不 是 只 看 表面 也 要 看 它 整體 的 一 個 結構 有沒有 發生 什麼 樣 的 一 個 改變 所以 這 個 仔細 看 __UNDEF__ 不 對 這 個 表面 是 很 光滑 是 沒有 錯 但是 它 是 突起 的 表示 底下 有 東西 把 它 頂上來 的 一 個 意思 把 它 頂出來 頂出 這 個 胃 黏膜 這 個 地方 頂到 這 裡面 所以 這 個 可以 解釋 其實 他 沒有 什麼 很 真正 的 一 個 症狀 因為 這 個 東西 也 沒有 潰瘍 所以 他 也 不 太 會 疼痛 的 一 個 狀況 體重 的 減輕 恐怕 就 是 跟 這 個 疾病 比較 有 密切 相關 的 這樣 的 一 個 連結 好 __UNDEF__ 我們 再 看 另外 一 個 位置 可以 看 得 更 清楚 就 是 黏膜 表面 是 正常 的 但是 不 對 就 是 有 不 對 的 一 個 東西 在 那 個 地方 那 當然 後續 就 要 給 他 做 切片 的 一 個 檢查 在 這 個 切片 檢查 就 可以 讓 病理科 的 醫師 告訴 我們 說 這 個 診斷 上 最 有 可能 是 什麼 其他 的 一 個 影像 上 的 一 個 診斷 也 是 非常 需要 的 這 就 是 給 他 做 電腦 斷層 的 一 個 檢查 我們 可以 看 得 到 這 是 肝臟 胃 在 這 個 地方 所以 這樣 的 一 個 切面 來 看 的 時候 我們 可以 看 得 到 在 這裡 的 __UNDEF__ 不 對 這裡 是 胃 的 一 個 組織 這 是 肝臟 的 組織 這 是 肝臟 __UNDEF__ 這 是 胃 胃部 的 內部 的 空間 似乎 被 這 個 底下 有 一點點 這樣 怪異 的 一 個 這 個 腫瘤 類似 這樣 的 一 個 東西 往 這 個 地方 去 把 它 撐到 裡面 去 的 意思 所以 在 這 個 問題 的 點 不 是 在 這 個 胃 的 黏膜 這 個 地方 而是 黏膜 底下 這 個 地方 的 一 個 腫瘤 它 所 造成 的 一 個 內部 的 一 個 變化 所以 我們 再 給 它 做 不同 切面 的 時候 就 可以 看 得 到 這 腫瘤 事實 上 佔 的 一 個 位置 是 不 小 的 不 是 我們 想像 中 剛剛 看到 的 那樣 只有 稍微 有 鼓起 其實 隱藏 那 就 好像 是 冰山 一樣 隱藏 在 這 個 海平面 下面 的 這 個 範圍 事實 上 是 滿 大 的 所以 這 個 怎麼 確定 那 個 診斷 病理 的 檢查 當然 是 重要 以外 另外 也 可以 透過 正子 攝影 的 一 個 幫忙 因為 正子 攝影 它 可以 把 這 個 地方 有 問題 的 這 個 點 給 它 更加 清楚 的 標示出來 這 是 腫瘤 電腦 斷層 我們 看到 的 這 個 是 腫瘤 加上 這 個 正子 的 那樣 的 一 個 影像 上 的 一 個 幫忙 因為 正子 所 用 的 這 個 東西 是 葡萄糖 這樣 的 一 個 含有 放射線 物質 的 這 個 葡萄糖 那麼 在 腫瘤 細胞 它 會 使用 的 一 個 量 比較 多 所以 會 把 那樣 的 一 個 位置 給 它 標示出來 所以 亮點 就 可以 告訴 我們 說 實際 上 臨床 的 位置 是 在 哪裡 於是 就 做 這樣 的 一 個 確定 以後 這 個 病人 當然 還是 要 經過 手術 的 一 個 治療 但是 這 個 病人 風險 事實 上 是 滿 高 的 為什麼 不 是 這 個 腫瘤 本身 風險 高 而已 還 有 他 有 非常 嚴重 的 心臟病 所以 這 怎麼 去 處理 這樣 的 病人 是 我們 一般 外科 的 專家 們 用 類似 這樣 的 方式 我們 用 腹腔鏡 手術 的 方式 那麼 把 這 個 整 個 腹腔 裡面 有 它 的 一 個 打下 那樣 的 一 個 氣體 以後 在 局部 這 個 地方 透過 這樣子 好像 把 它 抽絲剝繭 然後 把 這 個 比較 有 需要 去 處理 的 一些 組織 處理掉 以後 才 有 辦法 把 胃 一 部分 給 它 做 切除 的 一 個 動作 而 這樣 的 一 個 過程 中 就 不 需要 做 一 個 很 大 的 傷口 這 個 好處 在 哪裡 術後 的 復原 的 一 個 狀況 會 比較 快 所以 這 個 病人 原先 風險 比較 大 的 病人 他 疼痛 的 一 個 狀況 會 減少 的 時候 發生 術 後 有 問題 的 那樣 併發症 的 機會 就 會 比較 少 好 __UNDEF__ 切下來 的 一 個 東西 看起來 有 一點點 這 個 恐怖 那樣 的 一 個 狀況 那 事實 上 我們 可以 看 得 到 局部 表面 是 黏膜 是 正常 的 但是 黏膜 底下 可以 看 得 到 它 是 這 個 腫瘤 就 是 這樣 的 一 個 情形 那 這 個 腫瘤 給 它 做 細胞 的 病理 的 一 個 檢查 可以 看到 這 看起來 似乎 也 滿 規則 的 其實 大家 仔細 看 這 個 細胞核 跟 細胞核 的 變化 就 可以 呈現出 它 非常 不同 的 那樣 的 一 個 分裂 的 一 個 狀況 那麼 這 個 的 來源 到底 是 哪裡 其實 不 是 胃 黏膜 這 個 地方 不 是 黏膜 這 個 地方 而是 黏膜 下面 的 這些 組織 所 形成出來 的 一 個 腫瘤 所以 我們 一定 要 知道 它 形成 的 一 個 原因 跟 這 個 腫瘤 所在 的 一 個 位置 以後 針對 那 個 地方 來 給 他 治療 當然 這 個 病人 後續 這 種 全 家 和樂 能夠 共享 天倫 同時 也 有 豐盛 的 佳餚 這樣 的 一 個 畫面 來 呈現 譬如說 這 一 幅 畫 看起來 人物 是 很 複雜 其實 它 所 傳遞 的 是 一 分 有 一點點 剛剛 提到 的 那樣 的 一 個 團圓 的 一 個 氣氛 以外 還 有 一些 宗教 的 意涵 在 裡面 我們 仔細 來 看 這 一 幅 畫 看起來 大家 會 覺得 說 這 吃 的 東西 事實 上 不 是 很 豐盛 是 __UNDEF__ 不 是 很 豐盛 他 只 是 一 個 一般 的 農民 在 一月 六號 這 一 天 他們 所 表現出來 的 在 吃 一 個 特別 的 一 個 食物 這 個 特別 的 食物 就 好像 要 給 這 個 小朋友 吃 結果 你 可以 注意到 所有人 都 聚精會神 地 關注 在 這邊 似乎 有所 特別 期盼 去 看到 的 那樣 的 一 個 狀況 那 到底 是 什麼 樣 的 一 個 意義 這 一 位 畫家 是 十八世紀 的 一 個 法國 畫家 叫 格赫茲 這 一 位 畫家 那麼 他 把 當時 那 種 農民 在 這 一 天 叫作主 顯節 的 時候 他們 會 準備 一 個 特殊 的 那樣 的 一 個 食品 很 像 我們 包 水餃 一樣 過年 的 時候 這 個 習俗 包 水餃 裡面 有 放 一 個 什麼 元寶 那樣 的 一 個 狀況 他 不 是 放 元寶 放 一 個 豆子 在 裡面 那 假如 吃到 這 一 個 特殊 的 這 個 機率 不 大 那麼 吃到 的 時候 表示 這 一 個 好像 帶來 好運 至少 會 當 這 一 天 的 在 這 個 家 裡面 的 皇帝 所以 用 這樣 的 這 種 特殊 的 一 個 文化 習俗 來 慶祝 把 這樣 的 一 個 歡樂 的 氣氛 帶來 有 一點點 期待 的 那樣 的 一 個 感覺 凝聚 在一起 是 __UNDEF__ 所以 畫作 中 你 可以 看 得 到 不 只 是 食物 的 一 個 聚焦 每 一 個 人 眼神 的 聚焦 那麼 所 表示 的 就 是 對 這 一 分 的 一 個 期待 這 一 位 畫家 他 畫 了 很多 小朋友 的 這 個 狀況 我們 可以 看 得 到 這 個 小朋友 帶 一點 憂鬱 蒼白 的 氣質 這 個 為什麼 這樣子 是 不 是 跟 這 個 念 書 有 關係 我們 不得而知 不過 小朋友 會 從小 就 很 喜歡 念 書 大概 非常 困難 大概 念 一 念 以後 就 會 變 這樣子 就 睡著 了 跟 這 個 書本 的 距離 是 看起來 是 很 近 不過 似乎 又 很 遙遠 能不能 在 睡夢 中 還 拉到 這 個 書本 上 來 恐怕 是 很 困難 的 事情 但是 也 很 真切 的 把 這樣 的 一 個 這 種 小朋友 跟 書 之間 的 一 個 情感 畫 得 非常 非常 的 能 打動 人心 的 這 個 意思 所以 他 對 小朋友 的 一 個 著墨 大家 想 是 不 是 都 是 要 叫 他們 要 非常 認真 的 用功 念 書 其實 從 這 一 個 畫面 就 可以 知道 他 這 種 跟 小朋友 之間 的 那樣 的 一 個 感動 感覺 是 非常 深刻 的 不 是 只 是 一味 的 站 在 一 個 高壓 或者 是 強勢 的 一 個 角度 去 看 事情 他 也 把 這樣 的 一 個 小朋友 那 種 淘氣 淘氣 天真 也 可以 或者 是 淘氣 有 一點點 那 樣子 這 個 稍微 要 做 一點點 小 動作 的 那樣 的 一 個 氣氛 捕捉 得 很 好 我們 仔細 來 看 這 一 幅 畫 可以 看 得 到 請 大家 聚焦 在 這 個 小朋友 在 這 個 地方 然後 這 個 是 保姆 也 好 或者 是 媽媽 也 好 在 這 個 地方 那 顯然 媽媽 這 個 眼神 上 似乎 不 是 聚焦 在 這裡 她 好像 看 別的 地方 不 知道 在 想 一些 什麼 樣 的 事情 這 當時 的 廚房 餐廳 大概 都 是 這樣 的 一 個 情形 凌亂 中 有 它 固定 的 一些 擺設 的 這樣 的 一 個 狀況 那 有 一 隻 小 狗 在 這裡 那 這 個 到底 淘氣 在 哪裡 我們 再 把 這 個 小朋友 這 個 地方 放大給 大家 看 他 的 眼神 一方面 又 注意到 這 個 保姆 或者 媽媽 這 個 地方 一方面 偷偷 的 你 看看 把 他 的 食物 湯匙 在 這 個 地方 給 這 隻 小 狗 在 那邊 吃 所以 一方面 要 注意到 風吹草動 一方面 也 要 達成 他 的 一 個 目的