又 很 遙遠 能不能 在 睡夢 中 還 拉到 這 個 書本 上 來 恐怕 是 很 困難 的 事情 但是 也 很 真切 的 把 這樣 的 一 個 這 種 小朋友 跟 書 之間 的 一 個 情感 畫 得 非常 非常 的 能 打動 人心 的 這 個 意思 所以 他 對 小朋友 的 一 個 著墨 大家 想 是 不 是 都 是 要 叫 他們 要 非常 認真 的 用功 念 書 其實 從 這 一 個 畫面 就 可以 知道 他 這 種 跟 小朋友 之間 的 那樣 的 一 個 感動 感覺 是 非常 深刻 的 不 是 只 是 一味 的 站 在 一 個 高壓 或者 是 強勢 的 一 個 角度 去 看 事情 他 也 把 這樣 的 一 個 小朋友 那 種 淘氣 淘氣 天真 也 可以 或者 是 淘氣 有 一點點 那 樣子 這 個 稍微 要 做 一點點 小 動作 的 那樣 的 一 個 氣氛 捕捉 得 很 好 我們 仔細 來 看 這 一 幅 畫 可以 看 得 到 請 大家 聚焦 在 這 個 小朋友 在 這 個 地方 然後 這 個 是 保姆 也 好 或者 是 媽媽 也 好 在 這 個 地方 那 顯然 媽媽 這 個 眼神 上 似乎 不 是 聚焦 在 這裡 她 好像 看 別的 地方 不 知道 在 想 一些 什麼 樣 的 事情 這 當時 的 廚房 餐廳 大概 都 是 這樣 的 一 個 情形 凌亂 中 有 它 固定 的 一些 擺設 的 這樣 的 一 個 狀況 那 有 一 隻 小 狗 在 這裡 那 這 個 到底 淘氣 在 哪裡 我們 再 把 這 個 小朋友 這 個 地方 放大給 大家 看 他 的 眼神 一方面 又 注意到 這 個 保姆 或者 媽媽 這 個 地方 一方面 偷偷 的 你 看看 把 他 的 食物 湯匙 在 這 個 地方 給 這 隻 小 狗 在 那邊 吃 所以 一方面 要 注意到 風吹草動 一方面 也 要 達成 他 的 一 個 目的 就 是 讓 這 個 小 狗狗 能夠 稍微 也 能 分享 那 一 分 快樂 這 個 小朋友 那 一 分 赤子之心 其實 說 他 是 淘氣 我 相信 也 可以 不用 把 他 想成 說 他 是 陽奉陰 違 這 個 跟 大人 還是 不 一樣 的 一 個 狀況 所以 把 這樣 的 一 個 場景 刻畫 得 非常 這 種 貼心 的 感覺 不 是 一 副 非常 讓 人家 拒 人 於 千里 之外 的 那樣 的 一 個 感覺 好 __UNDEF__ 他 這 一 位 畫家 把 小朋友 的 一 個 著墨 入木三分 好 __UNDEF__ 我們 來 看 一 個 極端 非常 老 的 病人 這 個 病人 多 老 大家 很 難 想像 但是 從 X光片 上 大概 就 可以 看得出來 這 確實 年齡 是 滿 大 的 為什麼 因為 心臟 第一 個 有 它 比較 稍微 變大 的 情形 這 個 主動脈 這 是 主動脈 從 心臟 這樣 主動 脈出去 我們 可以 看到 這 個 幅度 是 非常 大 的 這 個 越 年輕 的 時候 這 個 幅度 基本 上 比較 小 所以 年齡 久 的話 這 河川 多少 會 有點 改道 所以 這 個 範圍 比較 變大 然後 整 個 肺臟 的 一 個 狀況 是 這樣子 所以 這 是 多少 超過 百 歲 的 人瑞 百 歲 人瑞 要 開刀 要 進行 手術 這 不 是 說 隨便 就 可以 進行 手術 所以 我們 多半 會 進行 術 前 的 評估 這 個 評估 包括 心臟 功能 的 超音波 的 檢查 也 可以 看到 他 心臟 功能 怎麼樣 這 個 肺臟 功能 的 一 個 檢查 就 是 肺活量 的 一 個 檢查 肺 功能 的 一 個 測驗 可以 看到 他 因為 我們 看到 這 個 肺臟 看起來 並 不 是 太 理想 所以 這 種 病人 你 說 好 他 有 問題 馬上 就 安排 手術 全 身 麻醉 那 這 個 後果 常常 是 會 很 難 很 難 可以 想像 的 這 個 狀況 會 出現 所以 一定 要 做好 評估 可是 這 個 病人 能 不 開刀 嗎 又 不能 這裡 大家 可以 看到 這 個 腫瘤 這麼 大 的 這 個 狀況 這 是 一 個 在 這 個 頭皮 耳朵 附近 的 這 個 地方 一 個 滿 大 的 一 個 腫瘤 十 公分 左右 而且 有 潰瘍 流血 然後 照顧 上 非常 困難 所以 你 不能 說 他 百 歲 就 放任 他 不 管 而且 已經 放任 了 四五 年 的 一 個 歲月 所以 總是 要 想 辦法 解決 這 個 問題 這 個 腫瘤 是 從 哪裡 長出來 是 皮膚 所以 我們 皮膚 的 一 個 結構 皮下 也 有 很多 這 個 油脂腺 的 皮脂腺 的 這些 組織 也 有 一些 皮膚 基底 的 一些 皮膚 等等 所以 這 個 結構 是 非常 緊緊 相扣 的 緊密 結合 在 這 個 地方 但是 因為 長久 的 一 個 使用 變化 所以 會 讓 這些 地方 有的 時候 也 可能 產生 病變出來 所以 這 是 一 個 皮膚癌 是 一 個 基底 細胞 皮膚癌 的 一 個 個案 那 大家 可以 看 得 到 這 個 畫出來 是 這樣子 這 個 是 毛髮 出來 的 地方 這 個 毛囊 在 這 個 地方 旁邊 都 有 這 個 皮脂腺 所以 我們 實際 上 的 這 個 影像 上 可以 看 得 到 白白 透明 的 這些 東西 其實 就 是 皮脂腺 可以 看 得 到 在 這裡 這 是 我們 毛髮 實際 上 切片 的 時候 這 個 皮膚 這 是 正常 的 皮膚 可以 看到 這 是 毛囊 毛髮 出來 的 地方 毛根 的 地方 可是 請 大家 注意 你 看看 這 這麼多 很 透明 的 這樣 的 一 個 東西 這 其實 裡面 都 是 可以 分泌 油脂 的 所以 我們 的 皮膚 是 需要 相當 多油脂 的 這樣 的 一 個 保護 所以 沒 事 不要 這 個 臉 洗 得 太 乾淨 其實 也 是 不 是 很 符合 生理 的 有 一點點 油 還是 有一點 保護 的 作用 所以 這 個 病人 要 把 這 整 片 的 這 個 有 問題 的 地方 還 有 附近 的 範圍 深度 又 很 深 整 個 跟 他 拿掉 好 __UNDEF__ 這 怎麼 有 辦法 開 這 個 刀 這 局部 麻醉 局部 麻醉 不 是 透過 全 身 麻醉 好 __UNDEF__ 那 你 怎麼 跟 它 補起來 這 個 補起來 怎麼 補 這 個 破壞 容易 建設 難 怎麼 補 我們 要 從 他 大腿 的 地方 拿 這樣 的 一 個 這麼 大 的 一 個 皮瓣 那麼 帶 它 的 血管 那 這 個 過程 中 那 這 個 局部 麻醉 要 打 拿 一 個 這麼 大 的 皮瓣 很 困難 用 的 是 什麼 腰椎 麻醉 所以 一 個 局部 麻醉 一 個 腰椎 麻醉 這樣 的話 就 會 把 他 心肺 功能 的 一 個 完整性 保留到 最 大 的 一 個 狀況 然後 再 把 這 個 拿下來 的 皮瓣 我們 再 給 它 放到 這 個 地方 來 在 脖子 這 個 地方 給 它 接 血管 利用 顯微 手術 所以 在 一百多 歲 的 這 個 人 瑞 上 進行 這麼 大 的 一 個 手術 這 有時候 想像 中 是 滿 困難 但是 確實 完成 然後 在 這 顯微鏡 底下 把 那 個 血管 再 做 吻合 的 動作 讓 這 個 病人 術後 這 個 地方 可以 恢復成 比較 正常 的 狀況 所以 為什麼 會 發生 這 個 情形 都 跟 長久 這 個 過度 的 曝曬太陽 有 密切 的 關係 因為 這些 都 會 使得 我們 這 個 局部 皮膚 的 這 個 刺激 在 這 個 細胞核 DNA 這樣 的 一 個 地方 造成 長久 的 一 個 刺激 它 就 有 變性 的 一 個 機會 產生出來 所以 曬 太陽 適 而 可止 地球 的 一 個 狀況 讓 大家 比較 有 深刻 的 一 個 印象 我 想 這 一 幅 畫 是 滿 好 的 一 個 選擇 大家 可以 看 得 到 這 個 底下 是 地球 那麼 這 一 個 可能 是 呵護 著 地球 的 這樣 的 一 個 神祇 也 好 或者 是 那樣 的 一 個 關心 的 化身 也 好 可是 他 的 本身 的 未來 在 哪裡 呢 事實 上 有一點 露出 許多 悲觀 的 那樣 的 一 個 調子 譬如說 大家 可以 看 得 到 他 是 矇 著 眼 所以 不 曉得 未來 在 哪裡 但是 是 不 是 就 是 那麼 絕望 呢 恐怕 在 絕望 中 也 帶有 那麼 一點點 的 希望 那 一 點 的 希望 在 哪裡 我們 再 把 這樣 的 一 個 這 個 畫作 裡面 局部 再 放大 來 看 大家 可以 看 得 到 他 原來 矇 著 眼 他 是 要 彈琴 而 這 個 弦 這樣 的 一 個 樂器 的 弦 已經 斷掉 了 絕大多數 只 剩下 一 根 弦 還 繫 在 那 個 地方 好像 這 個 地球 在 風雨飄搖 中 現在 只 剩下 那麼 一點點 支撐 的 一 個 力量 如果 大家 不 努力 想 辦法 去 修復 它 那 將來 這 一 根 弦 也 斷 的 時候 何 來 彈奏出 那 一 份 動人 的 樂章 呢 所以 是 有 一點點 悲觀 但是 悲觀 中 並 不 全然 是 絕望 的 那 個 狀況 不過 地球 一 個 改變 事實 上 我們 知道 這 個 整 個 一 個 氣候 的 影響 是 滿 大 不過 也 有 很多 是 跟 人為 因素 有 關係 當然 其實 是 很多 點點滴滴 的 人為 因素 所 造成 譬如說 我們 碳 的 足跡 的 一 個 排放 等等 這 個 都 是 我們 要 去 考量 不過 外來物 引進 對 一 個 生態 的 一 個 浩劫 事實 上 也 是 破壞 其中 非常 重要 的 一 個 因素 我們 要 談到 這 個 之前 先 談到 一 個 外來物 其實 也 不 是 外來物 但是 對 神經 講起來 是 外來物 它 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 一 個 四十多 歲 的 一 個 男生 來到 醫院 的 一 個 主要 的 問題 就 是 背 痛 非常 嚴重 的 下背 痛 那 大家 想 下背 痛 年輕人 四十幾 歲 壯年人 沒有 什麼 特別 的 這 個 問題 那 好 給 他 做 一些 檢查 發現 確實 神經 有 壓迫到 那 個 狀況 給 他 做 核磁共振 的 檢查 以後 可以 看 得 到 確實 這 個 神經 在 這 個 地方 我們 可以 看 得 到 這 個 局部 這 個 地方 正常 它 比較 通暢 的 這 個 脊髓 神經 在 這 個 地方 有 壓迫 的 一 個 狀況 這 診斷 很 清楚 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 就是 我們 這 個 是 脊椎骨 脊椎骨 跟 脊椎骨 中間 有 椎間盤 這 個 椎間盤 有 可能 因為 第一 個 __UNDEF__ 老化 的 關係 或者 是 長期 姿勢