是 一 個 基底 細胞 皮膚癌 的 一 個 個案 那 大家 可以 看 得 到 這 個 畫出來 是 這樣子 這 個 是 毛髮 出來 的 地方 這 個 毛囊 在 這 個 地方 旁邊 都 有 這 個 皮脂腺 所以 我們 實際 上 的 這 個 影像 上 可以 看 得 到 白白 透明 的 這些 東西 其實 就 是 皮脂腺 可以 看 得 到 在 這裡 這 是 我們 毛髮 實際 上 切片 的 時候 這 個 皮膚 這 是 正常 的 皮膚 可以 看到 這 是 毛囊 毛髮 出來 的 地方 毛根 的 地方 可是 請 大家 注意 你 看看 這 這麼多 很 透明 的 這樣 的 一 個 東西 這 其實 裡面 都 是 可以 分泌 油脂 的 所以 我們 的 皮膚 是 需要 相當 多油脂 的 這樣 的 一 個 保護 所以 沒 事 不要 這 個 臉 洗 得 太 乾淨 其實 也 是 不 是 很 符合 生理 的 有 一點點 油 還是 有一點 保護 的 作用 所以 這 個 病人 要 把 這 整 片 的 這 個 有 問題 的 地方 還 有 附近 的 範圍 深度 又 很 深 整 個 跟 他 拿掉 好 __UNDEF__ 這 怎麼 有 辦法 開 這 個 刀 這 局部 麻醉 局部 麻醉 不 是 透過 全 身 麻醉 好 __UNDEF__ 那 你 怎麼 跟 它 補起來 這 個 補起來 怎麼 補 這 個 破壞 容易 建設 難 怎麼 補 我們 要 從 他 大腿 的 地方 拿 這樣 的 一 個 這麼 大 的 一 個 皮瓣 那麼 帶 它 的 血管 那 這 個 過程 中 那 這 個 局部 麻醉 要 打 拿 一 個 這麼 大 的 皮瓣 很 困難 用 的 是 什麼 腰椎 麻醉 所以 一 個 局部 麻醉 一 個 腰椎 麻醉 這樣 的話 就 會 把 他 心肺 功能 的 一 個 完整性 保留到 最 大 的 一 個 狀況 然後 再 把 這 個 拿下來 的 皮瓣 我們 再 給 它 放到 這 個 地方 來 在 脖子 這 個 地方 給 它 接 血管 利用 顯微 手術 所以 在 一百多 歲 的 這 個 人 瑞 上 進行 這麼 大 的 一 個 手術 這 有時候 想像 中 是 滿 困難 但是 確實 完成 然後 在 這 顯微鏡 底下 把 那 個 血管 再 做 吻合 的 動作 讓 這 個 病人 術後 這 個 地方 可以 恢復成 比較 正常 的 狀況 所以 為什麼 會 發生 這 個 情形 都 跟 長久 這 個 過度 的 曝曬太陽 有 密切 的 關係 因為 這些 都 會 使得 我們 這 個 局部 皮膚 的 這 個 刺激 在 這 個 細胞核 DNA 這樣 的 一 個 地方 造成 長久 的 一 個 刺激 它 就 有 變性 的 一 個 機會 產生出來 所以 曬 太陽 適 而 可止 地球 的 一 個 狀況 讓 大家 比較 有 深刻 的 一 個 印象 我 想 這 一 幅 畫 是 滿 好 的 一 個 選擇 大家 可以 看 得 到 這 個 底下 是 地球 那麼 這 一 個 可能 是 呵護 著 地球 的 這樣 的 一 個 神祇 也 好 或者 是 那樣 的 一 個 關心 的 化身 也 好 可是 他 的 本身 的 未來 在 哪裡 呢 事實 上 有一點 露出 許多 悲觀 的 那樣 的 一 個 調子 譬如說 大家 可以 看 得 到 他 是 矇 著 眼 所以 不 曉得 未來 在 哪裡 但是 是 不 是 就 是 那麼 絕望 呢 恐怕 在 絕望 中 也 帶有 那麼 一點點 的 希望 那 一 點 的 希望 在 哪裡 我們 再 把 這樣 的 一 個 這 個 畫作 裡面 局部 再 放大 來 看 大家 可以 看 得 到 他 原來 矇 著 眼 他 是 要 彈琴 而 這 個 弦 這樣 的 一 個 樂器 的 弦 已經 斷掉 了 絕大多數 只 剩下 一 根 弦 還 繫 在 那 個 地方 好像 這 個 地球 在 風雨飄搖 中 現在 只 剩下 那麼 一點點 支撐 的 一 個 力量 如果 大家 不 努力 想 辦法 去 修復 它 那 將來 這 一 根 弦 也 斷 的 時候 何 來 彈奏出 那 一 份 動人 的 樂章 呢 所以 是 有 一點點 悲觀 但是 悲觀 中 並 不 全然 是 絕望 的 那 個 狀況 不過 地球 一 個 改變 事實 上 我們 知道 這 個 整 個 一 個 氣候 的 影響 是 滿 大 不過 也 有 很多 是 跟 人為 因素 有 關係 當然 其實 是 很多 點點滴滴 的 人為 因素 所 造成 譬如說 我們 碳 的 足跡 的 一 個 排放 等等 這 個 都 是 我們 要 去 考量 不過 外來物 引進 對 一 個 生態 的 一 個 浩劫 事實 上 也 是 破壞 其中 非常 重要 的 一 個 因素 我們 要 談到 這 個 之前 先 談到 一 個 外來物 其實 也 不 是 外來物 但是 對 神經 講起來 是 外來物 它 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 一 個 四十多 歲 的 一 個 男生 來到 醫院 的 一 個 主要 的 問題 就 是 背 痛 非常 嚴重 的 下背 痛 那 大家 想 下背 痛 年輕人 四十幾 歲 壯年人 沒有 什麼 特別 的 這 個 問題 那 好 給 他 做 一些 檢查 發現 確實 神經 有 壓迫到 那 個 狀況 給 他 做 核磁共振 的 檢查 以後 可以 看 得 到 確實 這 個 神經 在 這 個 地方 我們 可以 看 得 到 這 個 局部 這 個 地方 正常 它 比較 通暢 的 這 個 脊髓 神經 在 這 個 地方 有 壓迫 的 一 個 狀況 這 診斷 很 清楚 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 就是 我們 這 個 是 脊椎骨 脊椎骨 跟 脊椎骨 中間 有 椎間盤 這 個 椎間盤 有 可能 因為 第一 個 __UNDEF__ 老化 的 關係 或者 是 長期 姿勢 的 一些 影響 造成 某 個 地方 局部 比較 脆弱 所以 從 這 個 地方 破出去 以後 這 一 個 局部 就 變成 一 個 外來物 刺激 在 原來 這 個 狹小 空間 裡面 的 這 個 神經 那麼 局部 當然 造成 很 疼痛 的 這 個 狀況 所以 這 個 診斷 不 是 很 清楚 就 是 第四 第五 腰椎 的 那 個 地方 的 一 個 椎間盤 突出 去 壓迫 神經 造成 下背 痛 這樣 的 一 個 狀況 把 這 個 外來物 開刀 就 是 把 這 個 外來物 對 這 個 神經 而言 的 一 個 外來物 把 它 弄掉 不 就 解決 他 問題 是 不 是 這樣子 這 個 有時候 看 疾病 絕對 不能 好像 就 是 這樣子 絕對 會 按照 我們 所 寫 的 劇本 這樣 走 這 個 有 很 大 很 大 的 不同 我們 待會 跟 大家 報告 不過 提到 外來物 __UNDEF__ 提到 環保 跟 大家 談到 這樣 的 一 個 東西 這 是 什麼 蟾蜍 在 臺灣 或者 台語 的 一 個 這 個 諧音 的 關係 大家 可能 對 牠 還 覺得 好像 是 錢 有 這樣 的 一 個 諧音 在 所以 也 有 那樣 的 一 個 雕刻品 用 牠 的 一 個 形象 不過 基本 上 牠 這 個 對於 一 個 生態 平衡 講起來 事實 上 是 滿 重要 的 但是 把 牠 引進到 錯誤 的 地方 去 以後 可能 會 造成 生態 浩劫 這 個 地點 是 在 哪裡 這 是 在 澳洲 大家 看到 這 個 這樣 的 一 個 蟾蜍 看起來 很 恐怖 這麼 大 一 隻 活動力 又 很 驚人 那 大家 可以 看 抓起來 是 這麼 大 的 這 個 體積 很 恐怖 然後 他們 給 牠 做 局部 這 個 什麼 樣 的 一 個 處理 這 局部 稍微 有點 刺激 為 的 是 使得 這 個 地方 的 一 個 毒素 可以 分泌出來 這 個 是 一 個 非常 毒 的 一 種 叫 甘蔗 蟾蜍 那麼 牠 毒素 是 在 這 個 地方 就 是 牠 的 一 個 腮腺 那 個 位置 那 這 個 腮腺 的 位置 會 對 其他 生物 造成 什麼 樣 的 一 個 影響 最 主要 的 就 是 因為 有 一些 生物 會 去 吞食 牠 吞食 牠 以後 這 個 毒素 釋放出來 以後 會 造成 這些 動物 死亡 然後 這 死亡 過程 是 非常 痛苦 的 因為 它 是 肌肉 的 麻痺 神智 還是 清楚 的 動 都 不能 動 很 痛苦 的 一 個 狀況 之下 其他 的 生物 會 造成 這樣 死亡 而 使得 生物 的 一 個 生態 平衡 上 發生 很 大 的 一 個 問題 而 為什麼 會 引進到 澳洲 這 個 地方 是 在 1930年代 當時 想 是 說 什麼 希望 這 個 蟾蜍 像 青蛙 會 吃 昆蟲 所以 希望 牠 來 控制 昆蟲 的 數目 想不到 牠 在 那 個 地方 沒有 天敵 然後 繁殖 速度 又 過 快 的 結果 造成 其他 的 一 個 生物 的 生物 平衡 的 一 個 很 大 的 影響 以後 對 澳洲 那 個 地方 譬如說 蛇 也 可能 不見了 蛇 不見了 老鼠 會 增加 所以 這 個 引起 的 波動 是 非常 大 的 絕對 不 是 單純 它 單一 個 問題 所以 現在 他們 要 想 辦法 除去 這 個 大患 所以 這 是 澳洲 那 澳洲 澳洲 跟 我們 什麼 關係 你 看 臺灣 __UNDEF__ 這麼 美麗 的 荷花 事實 上 隨便 在 旁邊 一 看 都 是 可以 看到 這樣子 福壽螺 的 一 個 情形 所以 這 個 對 生態 都 是 有 影響 所以 我們 小小 的 一 個 動作 都 必須 要 想到 它 其實 引進 外來 物種 對於 一 個 生態 的 一 個 平衡 對於 一 個 生態 的 破壞 都 是 會 造成 深遠 的 影響 所以 勿 以 惡小 而 為 之 是 這樣子 不過 提到 這 個 外來物 提到 剛剛 那 個 椎間盤 壓迫 的 症狀 這 個 後續 的 發展 是 怎麼樣 這 個 病人 後來 發生 什麼 住院 神經 外科 的 醫師 認為 說 這 椎間盤 突出 __UNDEF__ 住院 結果 住院 當天 發高燒 發高燒 以後 照 個 胸部 X光 大家 可以 看 得 到 奇怪 __UNDEF__ 這 是 肺癌 嗎 這 不 是 __UNDEF__ 這 急性 肺水腫 急性 肺水腫 肺水腫 的 意思 就是 說 這 個 肺 我們 肺泡 裡面 正常 是 應該 就 是 空泡 那 裡面 可以 做 氣體 的 一 個 交換 因為 旁邊 有 一些 血管 它 把 帶 著 二氧化碳 比較 多 的 氣體 送到 那 個 地方 那 跟 那 個 肺泡 裡面 含 氧 比較 多 的 一 個 情形 做 氣體 的 交換 以後 再 回到 身 上 的 這 個 心臟 再 打到 各 個 地方 去 可是 這 個 肺泡 裡面 通通 變成 是 水 這 個 奇怪 一 個 是 腰椎 的 問題 怎麼 會 跟 心臟 問題 扯 在一起 原來 這 個 基本 的 一 個 原因 它 是 兩 個 問題 都 存在 而 心臟 這 個 問題 一 開始 比較