的 問題 內耳 的 問題 有時候 是 心律 不 整 的 問題 這 都 可能 造成 這 個 跌倒 的 情形 而 她 很 奇怪 是 一 個 走路 不 穩 的 情形 五十多 歲 走路 不 穩 這 是 不 是 有點 怪怪 的 是 __UNDEF__ 有 一點 怪怪 的 然後 後續 就 演變成 其他 的 症狀 出來 那 後來 才 給 她 照 一 個 頸部 的 X 光 的 時候 大家 可以 看 得 到 這 個 是 第一 節 的 頸椎 我們 頸椎 總共 有 七 節 那麼 第一 節 的 頸椎 位置 大家 可以 追溯到 前面 是 在 這 個 地方 後面 在 這 個 地方 第二 節 頸椎 後面 的 位置 在 這裡 前面 的 位置 在 這裡 這裡 不 對 正常 應該 是 一氣呵成 就 是 連成 一 線 的 這 個 狀況 裡面 這 個 位置 顯然 往 前 這 兩 個 位置 顯然 不 對 的 這 個 狀況 造成 她 的 一 個 問題 頸椎 發生 有 毛病 這 跟 她 走路 不 穩 怎麼 扯上 關係 有點 怪怪 更 怪 的 是 什麼 其實 她 是 這 個 病 風濕 類風濕性 關節炎 她 本身 是 一 個 類風濕性 關節炎 而且 已經 治療 了 滿長 一 段 時間 因為 我們 知道 類風濕性 關節炎 有時候 發病 的 時間 比較 早一點 所以 長期 的 因為 這 個 關節 的 一 個 問題 尤其 是 手部 末梢 的 一 個 關節 產生出 疼痛 的 一 個 狀況 的 時候 大家 的 一 個 聚焦點 注意力 都 會 放 在 這些 手部 的 關節 頂多 也 放 在 膝蓋 的 關節 其實 頸椎 頸椎 這 個 關節 也 是 類風濕性 關節炎 常 出現 的 這樣 的 一 個 症狀 尤其 是 在 時間 久 了 以後 這 個 地方 會 發生 變化 所以 我們 給 她 做 神經 外科 的 醫師 給 她 做 核磁共振 的 檢查 的 時候 大家 就 可以 看 得 到 在 這樣 的 一 個 位置 這 就 表示出 這 是 頸椎 骨頭 的 一 個 位置 那麼 後面 這 就 是 神經 這 是 我們 的 小腦 大腦 從 神經 這樣 延續 下來 脊髓 神經 在 這裡 就 有 明顯 的 壓迫 的 一 個 症狀 那 我們 局部 再 給 它 放大 來 看 的 時候 就 可以 看 得 到 有 些 地方 壓迫 的 情形 還是 非常 的 嚴重 所以 在 對 這 個 我們 這 個 神經 路途 非常 重要 的 一 個 位置 產生 一 個 這麼 嚴重 的 一 個 擠壓 這 好像 菲律賓 板塊 跟 歐亞 板塊 在 台灣 這 個 地方 撞擊 以後 在 這 個 地方 產生 地震 一樣 所以 在 局部 的 一 個 神經 的 傷害 是 會 非常 大 的 可是 大家 想 這 個 壓到 這裡 就 壓到 這裡 頂多 就 是 脖子 不 舒服 是 __UNDEF__ 她 有 脖子 不 舒服 頂多 就 是 手 會 麻 是 __UNDEF__ 她 手 會 麻 可是 怎麼 會 走路 不 穩 呢 最 主要 的 因為 我們 要 了 解 相關 的 一 個 位置 骨頭 絕對 不 是 只是 這樣子 排列 整齊 它 就 OK 它 局部 還 有 很多 的 一 個 關節面 要 互相 緊緊 的 扣合 在一起 交錯 形成 一 個 穩固 穩定 的 一 個 結構 而 它 本身 因為 在 風濕性 關節炎 的 關係 在 這樣 的 一 個 交錯面 也 就 是 關節面 這 個 地方 它 可能 產生出 發炎 的 反應出來 以後 它 的 位置 可能 改變 位置 改變 以後 它 就 可能 對 局部 這 一 個 原來 這樣子 聯合 協調 得 滿 順暢 的 那樣 的 一 個 組織 產生 局部 的 一 個 壓迫 它 如果 壓迫到 這裡 大家 知道 這 裡面 的 脊髓 神經 在 這 個 地方 過 了 以後 如果 壓迫到 這裡 的 時候 它 就 會 使得 我們 走路 它 的 神經 傳導 的 這 個 訊息 在 這 個 地方 受到 影響 它 如果 壓迫到 這 個 神經節 已經 分出來 這樣 週邊 神經 的 時候 壓迫到 神經節 這 個 地方 的 時候 當然 臨床 上 她 就 會 出現出 手 麻手 痛手 無力 的 這 個 狀況 所以 表示 這 個 病人 她 壓迫 的 不 只 是 這 個 神經根 神經節 這 個 地方 她 連 脊髓 神經 本身 都 發生 壓迫 所以 大家 想 這 個 神經 跟 骨頭 的 關係 其實 是 非常 精巧 的 這 個 結構 我們 再 從 這樣 的 一 個 這 個 影像 上 給 大家 看 這 個 是 第一 節 第二 節 的 頸椎 你 看 這 個 結構 上 這麼 可愛 這 個 很 像 我們 的 101 類似 等等 的 一 個 這 個 高塔 的 這 個 狀況 可是 這 個 不 只 是 高塔 它 其中 的 一 個 互動 然後 結合 在一起 這 個 我們 繼續 往 前 的 這樣 的 情形 的 時候 可以 看到 這 是 裡面 脊髓 神經 的 空間 所以 這些 關節面 有 一些 風吹草動 有 一些 感染 的 一 個 狀況 的 時候 都 會 使得 原先 在 那裡 的 它 的 一 個 神經 的 一 個 位置 脊髓 神經 的 位置 或者 是 神經節 的 位置 產生 改變 好 __UNDEF__ 第一 跟 第二 頸椎 其實 負擔 著 我們 脖子 非常 重要 的 這樣 的 一 個 承先啟後 樞紐 地位 這 是 它 的 位置 在 這 個 地方 我們 稍微 再 轉 一 個 角度 給 大家 看 得 可以 更 清楚 的 時候 大家 可以 看到 這 是 第二 頸椎 在 這 個 地方 這 是 第一 頸椎 在 這 個 地方 所以 在 這麼 狹小 的 空間 裡面 我們 就 有 這樣 的 一 個 神經 要 經過 那 如果 在 這樣 的 一 個 過程 中 因為 它 發炎 類風濕性 關節炎 所以 她 的 一 個 症狀 有 可能 用 這樣 的 方式 來 呈現 那 手 痛 那 時候 手 痛 也許 臨床 醫師 會 認為 說 這 本來 就 是 手部 發炎 所以 這 個 整體 的 一 個 評估 恐怕 都 是 非常 非常 重要 的 這 個 相互 關係 因為 它 代表 的 是 一 個 全身性 的 一 個 疾病 而 不 是 說 她 痛 在 某 一 點 這 一 點 就 是 她 永遠 將來 的 痛 其他 地方 都 不會 發生 的 一 個 狀況 所以 透過 臨床 的 檢查 我們 除了 這 個 症狀 以外 影像 醫學 的 檢查 也 可以 讓 我們 知道 這 方面 的 一 個 症狀 然後 我們 這 個 病人 的話 就 是 開刀 再 給 她 做 這樣 的 一 個 固定 使得 她 原來 比較 不 穩定 的 這 個 搖晃 壓迫 的 情形 似乎 不 是 只 是 一 個 畫面 而已 譬如說 這 一 個 畫作 大家 看起來 好像 那 種 速度感 那 種 緊湊感 那 種 壓迫感 很 重 的 那樣 的 一 個 情節 似乎 在 一 個 畫面 中 停格 中 有 這麼多 的 訊息 可以 傳給 我們 這 一 個 畫家 是 義大利 的 一 個 十七世紀 的 畫家 那麼 叫 盧卡 盧卡 這 一 位 畫家 他 作畫 畫畫 很 快 的 所以 有 人 稱 他 為 快手 盧卡 事實 上 他 也 把 很多 的 情節 似乎 把 它 凝聚 聚集 在 一 個 畫面 一 個 場景 裡面 譬如說 大家 看到 這 幅 畫 到底 是 什麼 就 是 好像 要 打戰 作戰 那樣 的 情形 這 想必 有 個 英雄 武士 在 這 個 地方 旁邊 跟 他 作戰 的 人 這裡 有 很多 人 可是 為什麼 好像 突然間 就 被 定住 了 一樣 好像 我們 的 這 個 武功 裡面 這 個 一 指 神功 還是 怎麼樣 點 了 他 穴道 以後 這 個 人 就 動彈不得 而且 不只 動彈不得 似乎 還 從 這樣 的 一 個 情形 變成 這樣 的 情形 然後 整 個 好像 顏色 改變 了 這裡 還 有 特殊 的 有 躺 在 底下 的 好像 石頭 一樣 的 一 個 狀況 我們 稍微 靠近 這裡 的 時候 可以 感受 得 到 這樣 的 一 個 轉變 是 從 這樣子 從 原先 的 這 一 個 好像 要 來 跟 他 這 個 作 殊死戰 然後 一下子 變成 這樣子 再 慢慢 的 再 慢慢 倒下來 變成 石頭 的 這 個 情形 而 這 個 人 __UNDEF__ 怪怪 的 這 個 英雄 人物 我們 再 看看 這 個 英雄 人物 他 似乎 連 看 都 不用 看 他們 一 眼 他 眼睛 看 別的 地方 談笑 間 __UNDEF__ 牆櫓 灰飛煙 滅 那樣 的 一 個 情形 而且 都 不用 看 對方 的 眼神 這 個 太 厲害 這 武功 為什麼 這麼 高強 原來 這 個 是 講 希臘 神話 的 一 個 故事 這 個 叫 珮爾修斯 這 一 位 英雄 這 個 英雄 人物 到底 用 什麼 來 制伏 他 的 一 個 敵人 他 手 中 的 武器 是 什麼 這 一 把 劍 嗎 不 是 這 一 把 劍 所 要 襯托出來 就 是 他 的 武器 是 這 個 這 個 人頭 太 恐怖 了 用 什麼 人頭 原來 這 是 一 個 女妖 叫 梅杜莎 他 想 辦法 把 這 個 梅杜莎 這 個 女妖 造成 很多 的 一 個 影響 以後 把 她 不 好 的 這 個 破壞 以後 把 她 殺掉 殺掉 以後 還 要 保留 她 剩餘 價值 為什麼 因為 這 個 梅杜莎 這 個 恐怖 的 地方 在 哪裡 她 是 一 個 上面 都 是 蛇 一樣 的 這 個 蛇 這 個 很 恐怖 那樣 的 一 個 形象 頭髮 是 變成 這樣子 更 恐怖 的 是 什麼 她 的 眼光 只要 看 得 到 她 眼睛 的 人 就 會 變成 石頭 看到 她 眼神 眼光 的 人 就 會 變成 石頭 所以 他 把 她 殺掉 以後 這 個 想 還可以 利用 將來 敵人 來 的 時候 再 把 它 拿起來 再 把 它 環繞 看 一 看 他 自己 不 看 所以 頭 偏過去 所以 其他 的 人 就 跟 著 倒地 所以 這 個 神話 故事 是 這樣子 我們 倒 也 知道 就 好 不過 他 到底 那 個 珮爾修斯 怎麼 殺掉 這 個 梅杜莎 既然 她 這麼樣 的 這 個 妖力 如此 之 強大 怎麼樣 克服 呢 我們 待會 再 跟 大家 報告 不過 這 跟 醫學 上 倒是 有 一些 名詞 上 是 相關 的 因為 我們 知道 肝硬化 的 病人 肝臟 硬化 以後 我們 知道 正常 的 時候 我們 會 透過 腸子 這邊 有 門脈 系統 會 把 這樣 的 一 個 血 譬如說 消化 食物 以後 這樣 的 一 個 血流 送到 肝臟 來 然後 肝臟 會 在 那 個 地方 做 營養 的 這樣 的 重新 組合 裝配 然後 轉換 等等 的 一 個 新陳代謝 營養 的 一 個 功能 但是 肝臟 硬化 以後 這 個 血 流過 不 去 了 過不去 可是 這 個 量 很 大 它 就 要 另