人物 叫作 閻王 使 這 個 閻王 使 不 是 史艷文 閻王 使 這 個 閻王 使 是 做 什麼 事情 他 的 作用 就 是 收拾 那樣 的 屍體 就 是 武林 大戰 以後 各 大門派 互相 攻擊 以後 死傷 無數 當然 這 其中 是 各 門派 的 人 以外 也 有 很多 無辜 的 百姓 所以 那樣 的 一 個 狀況 其實 這 背後 代表 著 那 一 分 的 一 個 這 個 好像 是 衝擊 以後 的 無奈 衝突 以後 的 無奈 所以 這 個 閻王 使 事實 上 負責 是 收 屍 的 出現 在 那 個 布袋戲 的 場合 其實 他 的 全名 叫作 蓋棺 論定 閻王 使 滿 有點 學問 所以 不要 小看 我們 布袋戲 裡面 還 有 點 文學 的 那樣 的 一 個 東西 蓋 棺論定 閻王 使 閻王 他 可以 蓋棺論定 很多 歷史學家 他們 也 是 把 很多 人物 做 這樣 的 一 個 蓋棺論定 不過 這 個 字 到底 從 哪裡 出來 這 事實 上 是 從 明朝 明史 裡面 它 有 它 裡面 有 這樣 的 一 個 記載 人生 蓋棺論定 一 日 未 死 則 一 日 憂責 未 已 這 個 確實 滿 偉大 的 一 個 胸襟 這 個 人生 要 非常 兢兢業業 如 臨 深淵 如履薄冰 到 什麼 時刻 到 死亡 的 那 一 個 時刻 一 日 未 死 則 一 日 憂責 未 已 責任 未了 的 意思 一定 要 鞠躬盡瘁 死 而後 已 所以 這 個 士大夫 有時候 要 多 看看 這樣 的 一 個 書 其實 一般 我們 所有 的 人 也 是 這樣子 人 活 在 這 個 世界 上 還是 要 有 一點 使命感 跟 承擔 這 恐怕 是 非常 重要 的 事情 不過 蓋棺論定 這 個 有 一點點 那樣 的 一 個 這 個 歷史 的 沈重 跟 歷史 的 叮嚀 那樣 的 一 個 味道 不過 醫療 上 我們 常常 要 蓋棺論定 論 疾病 論 的 是 什麼 東西 論 疾病 蓋 棺論 疾病 譬如說 一 位 大家 都 耳熟能詳 的 一 個 人物 莫札特 在 1791年 的 時候 去世 1791年 當時 他 才 三十五 歲 三十五 歲 就 去世 大家 想 他 的 音樂 作品 那麼樣 的 豐富 那麼樣 的 多樣 那麼樣 的 深得 人心 假如 能 活 久 一點 那 不 就 影響 世人 更 大 嗎 事實 上 這 是 他 年輕 的 時候 那 三十五 歲 當然 也 還 年輕 比 這 更 年輕 一點 的 時候 的 一 個 相片 是 這樣子 畫像 是 這樣子 比較 靠近 三十五 歲 的 時候 事實 上 有 一點點 改變 這 個 或者 是 就是 已經 差不多 三十五 歲 的 時候 我們 覺得 這 個 改變 在 哪裡 似乎 比較 腫 一點 臉 比較 腫 眼皮 比較 浮腫 比較 蒼白 那樣 的 感覺 比較 有點 無力 那樣 的 感覺 所以 1791年 到底 發生 什麼 樣 的 一 個 狀況 讓 他 在 這 個 非常 年輕 的 時候 就 去世 主要 的 人家 的 歷史學家 的 猜想 蓋 棺 論 他 疾病 的 時候 猜想 他 可能 有 人 說 認為 是 是 不 是 有 人 下毒 因為 之前 __UNDEF__ 他 要 去世 前 有 人 請 他 來 作曲 那 個 安魂曲 請 他 作 的 曲目 叫 安魂曲 越來越 恐怖 作 到 最後 把 自己 也 給 安魂 掉 了 那樣 的 一 個 狀況 是 不 是 有 陰謀論 還 有 下毒論 或者 是 中毒論 或者 是 營養 不良 論 或者 是 得到 什麼 樣 的 疾病 TB ( 肺結核 ) 或者 是 某 一些 急性 的 病 都 是 有 人 做 這樣 的 一 個 揣測 但是 這 個 到底 有 沒有 什麼 證據 結果 荷蘭 有 人 就 去 做 研究 結果 發現 在 1791年 的 時候 那 時候 年輕人 發現 不明 的 水腫 而 死亡 的 病例 有 增加 不明 的 水腫 而 死亡 這 渾沌 一 片 到底 原因 在 哪裡 不 是 胃 而是 這 個 把 它 翻轉回來 以後 的 腎臟 在 我們 的 後 腹腔 所以 那 個 在 1791年 因為 當時 還是 有 一些 這 個 醫療 上 的 一 個 記載 所以 把 那 時候 的 一 個 病歷 調出來 看 的 時候 年輕人 發生 不明 原因 的 腎臟 方面 的 問題 而 引起 全 身 水腫 的 這 個 數目 是 增加 的 所以 以 現在 的 一 個 觀點 來 看 當時 發生 什麼 病 什麼 流行 的 一 個 疾病 是 這樣子 喉嚨 發生 感染 喉嚨 發生 感染 那 這 個 感染 是 很 特別 的 細菌 的 感染 這 就 是 鏈球菌 的 感染 所以 鏈球菌 的 感染 這 個 確實 有 可能 造成 一 個 流行 所以 鏈球菌 在 喉嚨 這 個 地方 咽喉 造成 感染 的 時候 大家 想到 也許 就 只是 喉嚨 痛 局部 甚至於 有 一些 膿瘍 的 這 個 狀況 不 就 是 這樣子 嗎 不 是 它 會 引起 全身性 的 一些 問題 包括 症狀 包括 發燒 全 身 倦怠 無力 這樣 的 一 個 全 身 症狀 以外 它 還 會 影響到 其他 的 器官 甚至於 包括 心臟 這 就 是 風濕 熱 跟 那 個 風濕 痠痛 那 個 是 沒有 相關 只是 名稱 取 的 是 一樣 的 而已 它 叫 另外 也 有 可能 造成 心臟 的 問題 以外 最 重要 的 它 可能 造成 腎臟 的 問題 所以 腎臟 的 問題 剛剛 提到 有 眼部 的 水腫 以外 腳部 這 個 水腫 我們 也 可以 看 得 到 基本 上 就 是 按下去 以後 它 不會 彈回來 這 種 的 水腫 我們 基本 上 就 是 跟 腎臟 疾病 或者 是 心臟 衰竭 所 引起 的 這 個 疾病 都 是 有 比較 密切 的 關係 所以 我們 臨床 上 要 把 這樣 的 腫 讓 這 個 醫師 了 解 不過 這 是 看到 眼皮 的 腫 假如 臉 上 從 脖子 就 開始 腫 這 個 怪怪 的 這 有 這樣 的 一 個 病 嗎 有 臉紅 脖子 粗 從 這 個 地方 脖子 這 個 地方 往 上 都 是 腫 的 甚至於 有 一點點 血管 都 是 非常 明顯 的 這 個 狀況 這 個 病人 到底 是 什麼 樣 問題 引起 這 個 後來 證明 是 肺癌 怎麼 有 相關 因為 我們 知道 這 個 血管 塞住 塞住 當然 有 一些 是 動脈 硬化 局部 慢慢 管徑 變小 這 是 一 個 原因 以外 外界 的 這樣 的 一 個 壓迫 也 是 一 個 可能 所以 這 是 一 個 肺癌 在 侵犯到 這 個 因為 我們 知道 這 個 頸部 還 有 這 個 胸部 上面 這 個 地方 都 是 我們 重要 大 的 血管 路經 之 地 所以 在 這 個 地方 給 它 整 個 侵犯到 以後 讓 這 個 血管 它 的 一 個 回流 發生 問題 以後 上面 回 不 去 __UNDEF__ 腫脹 可是 它 打 得 出去 因為 這 動脈 抗壓性 比較 強 一點 因為 它 管壁 比較 厚 比較 有 彈性 所以 這 個 動脈 打出去 可是 靜脈 回 不 來 於是 就 囤積 在 這 個 地方 造成 臉紅 脖子 粗 的 一 個 狀況 所以 就是說 剛剛 提到 這 個 肺部 的 腫瘤 影響到 這邊 的 血管 但是 這 是 動脈 打上去 理論 上 這 個 經過 這樣 的 一 個 血液 循環 以後 透過 靜脈 會 回來 所以 在 這 個 地方 包住 以後 靜脈 把 它 塞住 了 它 回 不 來 以後 造成 臨床 上 這樣 的 一 個 問題 所以 這 就 是 這樣 的 一 個 病人 我們 可以 看到 這 個 腫瘤 所在 的 一 個 位置 把 這樣 的 一 個 血管 給 它 壓迫 這 就 是 上 腔 靜脈 這 個 非常 大 的 血管 把 它 壓迫到 這樣 的 時候 當然 這 個 阻塞 的 一 個 結果 國道 阻塞 的 結果 就 會 擁塞 車流量 整 個 車子 就 是 沒辦法 往 前 血液 沒辦法 往 前 往回 心臟 的 一 個 結果 就 造成 這 個 地方 脖子 __UNDEF__ 臉 這 個 地方 腫脹 的 情形 非常 非常 的 厲害 所以 這 個 病人 我們 要 做 一些 檢查 當然 氣管 它 另外 影響到 的 情形 因為 它 腫脹 的 關係 它 也 會 使得 氣管 這 個 地方 的 一 個 呼吸 造成 影響 所以 呼吸 也 會 有 聲音 也 會 有 它 的 一 個 這 個 壓迫 的 一 個 狀況 出現 所以 腫瘤 影響到 這樣 的 一 個 血管 所以 我們 在 這 個 地方 如果 給 他 做 攝影 的 時候 就 可以 看 得 到 血管 攝影 的 時候 就 可以 看 得 到 在 這 個 地方 是 不 通 的 壓迫 的 所以 要 繼續 給 他 做 治療 所以 這 經過 放射線 治療 的 一 個 結果 我們 可以 看 得 到 腫瘤 縮小 同時 它 的 這 個 靜脈 的 一 個 血管 就 可以 看 得 到 它 開始 擴張 就 會 恢復到 原來 可以 回流 的 狀況 所以 這 個 腫 跟 腎臟 人類 進步 可能 產生出 不 一樣 的 一 個 情懷 出來 現在 的 街燈 光亮 如 白晝 所以 在 底下 的 一 個 感覺 跟 以前 這 個 好像 藍色 的 街燈 在 那樣 的 一 個 角落 那 種 感受 是 不 太 相同 的 現在 的 街燈 想到 的 車水馬龍 以前 的 街燈 想到 的 就 是 那樣 孤寂 的 畫面 也許 人 約 黃昏 後 在 這樣 的 一 個 街燈 之下 有 那 樣子 或者 是 那 一 個 人 沒 來 的 時候 那樣 的 一 個 情感 會 更加 深刻 所以 這 個 光亮 影響 很多 的 事情 亮光 影響 很多 的 事情 這 個 描寫 的 是 美國 一 個 街道 的 一 個 狀況 也 是 晚上 街燈 如 這樣子 但是 再 怎麼樣 亮 的 一 個 街燈 再 怎麼樣 的 一 個 好像 現代化 的 一 個 場景 都會區 似乎 那 一 分 的 一 個 孤寂 就 那 樣子 好像 穿出 那 個 畫作 直接 指向 我們 而 來 這 是 二十世紀 美國 一 個 非常 重要 的 畫家 叫 霍伯 那 這 一 位 霍伯 他 就 喜歡 把 美國 都會區 描繪出來 但是 在 都會區 呈現出 那樣 的 一 個 孤寂 那 個 疏離 那 個 疏離 跟 孤寂 這 個 讓 人家 覺得 印象 非常 深刻 好 __UNDEF__ 那 個 是 晚上 的 場景 大白天 的 星期天 的 這 個 小鎮 風光 看起來 您 的 感覺 是 怎麼樣 陽光 灑 在 這 一 片 土地 上面 可是 看到 的 是 什麼 東西 只有 這 個 理髮店 的 招牌 還 有 這 個 消防栓 在 這 個 地方 而已 孤寂 地 躺 在 這 個 地方 半 個 人影 都 沒有 這 個 店舖 也 沒有 開 上面 的 房子 一 間 一 間 的 好像 就 是 絕緣體 一樣 人 跟 人 之間 是 絕緣 的 一 個 狀況 在