可是 這 個 病人 為什麼 會 全 身 骨頭 痠痛 皮膚 會 癢 呢 其實 她 的 問題點 腎臟腎 功能 不 好 是 一 個 原因 起頭 但是 這 個 起頭 它 會 影響到 另外 一 個 地方 而 產生出 這 個 骨骼 的 這些 變化出來 影響到 什麼 地方 影響到 這 個 地方 的 隔壁 這 個 地方 這 個 黃色 的 是 我們 的 甲狀腺 所以 會 影響到 的 不 是 甲狀腺 本身 腎臟 衰竭 的 病人 不 是 影響到 這 個 甲狀腺 本身 而是 引起 了 甲狀腺 背後 的 這樣子 一 顆 一 顆 的 這 總共 四 顆 左右 的 這樣 的 副甲狀腺 所以 會 使得 副甲狀腺 的 一 個 功能 亢進 功能 為什麼 亢進 原來 我們 知道 腎臟病 的 這 個 病人 他 本身 因為 把 這些 我們 的 一 個 電解質 能夠 排掉 的 能力 受到 一些 影響 所以 像 磷 這 一 類 的 這 個 物質 它 就 容易 堆積 在 我們 身體 因為 食物 裡面 含有 很多 有 高 磷 的 這些 東西 堆積 在 我們 體 內 的 時候 我們 的 副甲狀腺 這 個 東西 這麼 小 但是 它 是 對 我們 鈣 的 一 個 平衡 是 發揮 很 重要 的 地方 所以 磷 提高 的 時候 它 就 會 想 辦法 副甲狀腺素 它 就 要 分泌 多一點 讓 鈣 血 裡面 鈣 的 濃度 也 跟著 能夠 提高 才 能 達到 一致 的 平衡 所以 這 個 問題 就 出來 它 怎麼 去 把 鈣 弄出來 我們 身體 的 鈣 腎臟 這 個 地方 是 很 重要 從 腸胃道 吸收 也 是 很 重要 因為 腎臟 這 個 地方 讓 鈣 的 流失 減少 這 個 可以 讓 血 中 鈣 提高 但是 這 個 腎臟 功能 已經 不 好 了 這 個 不 太 可能 吃 的 這 個 東西 要 讓 鈣 提高到 那麼 高 的 地步 也 很 困難 於是 他 就 想到 什麼 這 個 副甲狀腺素 最 主要 就 是 到 這 個 存款 這 個 地方 來 我們 骨骼 銀行 不 是 真正 的 骨骼 銀行 而是 鈣 是 我們 存放 在 骨骼 裡面 最 重要 的 這樣 的 一 個 地方 所以 它 就 把 這 個 鈣 從 這 個 地方 來 提領出來 提領出來 那 會 產生 什麼 樣 的 結果 當然 骨質 會 跟著 疏鬆 這 個 有 問題 會 產生出來 譬如說 實際 的 一 個 狀況 給 大家 看 它 就 會 把 這 個 骨頭 變 得 這樣 蛀掉 好像 蛀掉 那樣 的 感覺 這 是 我們 手指 的 骨頭 正常 不會 是 這樣子 它 就 從 這 個 已經 有 一點 的 這 個 狀況 變 得 更 嚴重 的 一 個 狀況 所以 它 會 把 全身 的 骨頭 裡面 的 鈣 把 它 提領 提領 出來 以後 血 中 的 鈣 的 濃度 會 增高 血 中 的 鈣 濃度 增高 以後 它 就 產生出 一些 問題 出來 因為 它 把 這 個 骨 骨質 把 它 提領出來 所以 全 身 骨頭 痠痛 然後 又 引起 血鈣症 的 時候 我們 的 皮膚 會 產生 癢 的 一 個 狀況 會 產生出來 然後 它 鈣質 又 提高 的 時候 會 刺激 胃酸 的 分泌 所以 也 會 產生 胃痛 的 狀況 高鈣 也 可能 產生出 這 個 腸子 腸胃道 的 一些 問題 出來 所以 影響 的 層面 是 從 腎臟 影響到 副甲狀腺 再 影響到 全 身 這麼多 的 一 個 地方 所以 這樣 的 一 個 病人 一般 外科 的 醫師 他們 會 把 這 個 部分 就 是 在 甲狀腺 然後 甲狀腺 的 位置 我們 找到 以後 把 它 翻過來 翻過來 以後 找到 那 個 副甲狀腺 大家 可以 看 得 到 比較 大 顆 的 那 個 狀況 把 它 找出來 以後 給 它 做 清理 的 這樣 的 一 個 動作 那 可以 達到 治療 的 一 個 效果 雖然 是 小小 一 顆 這 已經 是 正常 的 幾 倍 大 的 一 個 狀況 來 達成 治療 的 一 個 效果 這 一 位 霍伯 這 一 位 畫家 剛剛 講 有 陽光 __UNDEF__ 有 人 還是 悲傷 那 有 一些 地方 以前 的 這 個 門 當然 上面 不 只 是 簡簡單單 的 這樣 的 兩 扇 的 這 個 門 上面 還 可能 畫上 門神 這 個 很多 這 個 好像 其他 的 這 個 妖魔鬼怪 看到 以後 嚇 得 要命 這 個 是 不 是 用 這樣 的 方式 來 阻嚇 一些 這 個 狀況 是 __UNDEF__ 東方 社會 是 這樣子 西方 社會 有 沒 有 門神 沒 聽 過 吧 好 __UNDEF__ 我們 帶 大家 到 十四世紀 這樣 的 一 個 雙屏 畫 它 事實 上 也 不 是 門神 那 個 意思 但是 它 是 兩 個 兩 片 的 這樣 的 一 個 畫作 那 達到 的 一 個 效果 跟 我們 的 門神 那 個 意思 差不多 守護 的 意思 這 到底 是 什麼 樣 的 狀況 這 是 誰 畫 現在 已經 不可 考 能夠 到 現在 還 能 流傳下來 不 容易 因為 這 是 木頭 上面 畫 的 一 個 東西 不 是 像 我們 的 一般 的 壁畫 一樣 所以 能夠 保存 這樣子 非常 非常 不 容易 那 這 個 畫 的 一 個 情形 是 什麼 我們 可以 看 得 到 這裡 有 一 個 人 跪 在 這 個 地方 他 面向 的 是 什麼 這裡 所以 這裡 有點 宗教 的 一 個 意涵 在 這 個 地方 我們 可以 感受 得 到 這 是 嬰兒 的 耶穌基督 這 是 聖母 所以 他 等於 在 這 個 地方 祈求 耶穌基督 跟 聖母 的 這樣 的 一 個 保佑 這 是 一方面 我們 看 得 到 那 這 個 奇怪 怎麼 旁邊 還 有 三 位 這樣 的 一 個 人物 在 那 個 地方 那 到底 什麼 樣 的 一 個 意思 人 跪 在 這 個 地方 旁邊 有 三 位 這樣 的 一 個 人物 在 這 個 地方 這 三 位 人物 他 當然 都 有 他 特殊 的 意涵 譬如說 他 有 抱 著 羊 這 個 拿 一 個 戒指 還 有 一 個 劍 在 這 個 地方 其實 這 三 位 這 一 位 是 施洗 者 約翰 那麼 另外 兩 位 就 是 他 的 這 個 祖先 這 個 本身 是 聖者 的 英國 國王 被 封為 聖者 的 所以 他們 有 他們 的 故事 所以 他 除了 向 面向 剛剛 提到 的 耶穌基督 的 這 個 嬰兒 像 以及 聖母 這 個 祈求 來 保佑 以外 他 旁邊 還 有 三 個 守護神 三 個 守護神 來 守衛 著 他 所以 你 看看 這 個 一樣 像 門神 那 個 味道 出來 那 這 個 保衛 著 他 的 除了 剛剛 提到 聖母 __UNDEF__ 耶穌基督 以外 還 有 其他 的 天使 天使 在 這 個 地方 那 還 有 他們 拿 的 一 個 旗幟 可以 看 得 到 最 上面 那 個 地方 這 個 旗幟 上面 是 什麼 樣 的 一 個 情形 這 是 這 個 是 天使國 的 這 個 旗幟 嗎 其實 不 是 這 個 表示 天 上 人間 其實 互相 輝映 __UNDEF__ 互相 影響 他 拿 的 旗子 是 英格蘭 英國 的 這 個 旗幟 用 這樣 的 一 個 方式 來 表達出 他們 對 他 的 一 個 支持 這 個 支持度 不只 這樣子 還 包括 什麼 請問 請 您 注意 一下 這些 天使 上面 都 有點 這樣 的 一 個 標誌 這 上面 好像 上面 寫 著 是 什麼 十 軍團 還是 什麼 樣 的 一 個 狀況 嗎 我們 再 仔細 把 這 個 天使 上面 的 這 個 logo 給 大家 看 一下 這 個 logo 畫 的 是 什麼 東西 這 一 個 動物 的 形象 每 一 個 每 一 個 都 是 在 他 上面 貼 了 一 個 我 愛 中華 等等 的 類似 這樣子 我 愛 英格蘭 他 是 怎麼 愛英格蘭 原來 這 個 形象 代表 的 意思 是 什麼 東西 是 這 一 個 開屏畫 裡面 另外 一 面 它 所 呈現 的 這 是 這 一 個 國 這 一 個 國王 的 代表 白色 的 鹿 所以 白色 的 鹿 是 這 個 國王 的 一 個 權力 的 象徵 這 個 國土 完整 的 這樣 的 一 個 logo 所以 連 天使 都 會 戴上 這樣子 所以 你 看看 畫出 這樣 的 一 個 畫作 的 人 顯然 這 個 前途 不可限量 因為 他 顧慮到 所有 的 層面 祖先 __UNDEF__ 天 上 天 上 的 人 還 對 底下 非常 照顧 讓 國王 龍心 大悅 雖然 他 把 國王 畫 的 是 跪 著 你 要 畫畫 的話 大概 要 考慮 的 事情 是 滿多 的 不過 醫療 上 我們 要 考慮 的 守護神 當然 醫院 很多 的 這 個 專業 人員 他們 的 一 個 用心 去 照顧 病人 這 是 一 個 守護神 但是 更 重要 其實 醫病 關心 是 互動 的 那 更 重要 醫療 它 有 很多 進步 的 一 個 軌跡 但是 在 這 個 進步 軌跡 中 不要 迷失 了 這 也 是 很 重要 譬如說 三十 年 的 歷史 現在 我們 對於 一些 心臟病 的 一 個 治療 譬如說 這 是 一 個 二十八 歲 的 一 個 男性 病人 二十八 歲 發生 心肌 梗塞 發生 冠心病 大家 可以 看到 這裡 的 一 個 血管 這裡 這 個 血管 也 就 是 這 一 條 這 個 血管 它 本身 是 塞住 的 那 經過 治療 以後 那麼 才 能夠 把 它 可以 把 血 流 的 這 個 情形 恢復 的 這 個 狀況 那 透過 的 一 個 方式 是 什麼 樣 的 情形 透過 這 個 心導管 的 支架 放到 他 這 個 有 問題 的 這 個 血管 這 個 地方 來 然後 給 它 撐開 以後 利用 這樣 的 一 個 支架 然後 把 這 個 狹窄 的 地方 給 它 重新 撐起 一 片 天空 以後 所以 他 原來 血流量 不 夠 的 這 個 末端 這 個 地方 重新 能 獲得 足夠 的 一 個 血流 所以 達到 解決 臨床 他 症狀 的 問題 但是 二十八 歲 這樣 是 不 是 代表 故事 的 結束 呢 不 可能 發生 的 情形 是 這樣子 慢慢 的 這 個 會 垮下來 為什麼 因為 那 支架 不 是 萬能 的 而 這 個 動脈 硬化 這 個 局部 的 一 個 過程 它 並 不 代表 它 就 不會 繼續 下去 所以 它 可能 重新 狹窄 的 機會 會 比較 多 會 滿 大 的 那 這 個 怎麼 去 解決 這樣 的 一 個 問題 於是 有 人 就 在 想 這 支架 是 不 是 能夠 給 它 做 一些 特別 的 一 個 處理 讓 它 狹窄 重新 再 狹窄 機會 給 它 降低 於是 就 有 所謂 的 塗藥 支架 這樣 的 一 個 東西 出現 塗 藥 支架 的 意思 就是 說 我們 的 這 個