這 個 不 是 腸子 整 個 脹大 所以 大家 想到 這 是 不 是 腸子 裡面 發生 問題 其實 醫療 上 一定 不要 只 看 肚子 結果 這 個 病人 約略 有 類似 這樣 的 一 個 狀況 就 是 我們 把 他 褲子 稍微 往 下 的 時候 可以 看到 他 在 腹股溝 這 個 地方 有 鼓起來 的 這 個 一 塊 這樣 的 腫起來 這 個 狀況 所以 一般 外科 的 醫師 其實 急診 的 醫師 已經 覺得 說 這 個 是 疝氣 的 一 個 問題 是 比較 大 所以 請 一般 外科 的 醫師 來 給 他 做 進一步 的 一 個 這 個 診斷 上面 的 一 個 肯定 那 當然 也 要 治療 治療 怎麼辦 是 不 是 就 接著 開刀 不 是 絕大多數 像 這樣子 已經 突出來 這 個 情形 我們 可以 稍微 給 它 推回去 給 它 推動 回去 推回去 鼓動 那 個 逆勢 而 跑下來 的 一 個 腸子 給 它 推回 它 正常 的 一 個 位置 絕大多數 是 OK 的 那 是 不 是 推完 這 個 病人 覺得 還好 我們 就 讓 病人 回去 絕對 沒 那麼 單純 這 個 病人 一般 外科 的 醫師 很 有 經驗 給 他 推完 以後 就 請 這 個 病人 繼續 在 急診 繼續 觀察 一 段 時間 結果 不 對 四五 個 小時 以後 肚子 越來越 痛 四五 個 小時 以後 不 是 馬上 四五 個 小時 以後 越來越 痛 然後 我們 局部 給 他 按 的 時候 這 個 痛 得 更 明顯 這 一般 外科 醫師 知道 這 個 不 對 這 絕對 是 推回去 腸子 有 問題 那 那 時候 會 想到 是 什麼 是 不 是 因為 在 這 個 地方 掉下來 久 了 所以 那 個 被 束縛 好像 束縛住 卡住 那樣 的 一 個 狀況 的 時候 血液 循環 有 問題 所以 推回去 腸子 是 黑掉 黑掉 的 腸子 破掉 是 不 是 這樣子 不管 怎麼樣 總是 一定 要 開 這 個 就 絕對 不能 再 觀察 開進去 以後 恐怖 竟然 是 這樣子 腸子 這 個 這 個 不 是 開刀 開進去 把 它 劃破 一 個 洞 而是 推 的 過程 中 因為 這 個 結構 上 也許 某 一些 地方 腸子 它 比較 弱 一點 然後 在 疝氣 卡住 去 又 造成 它 血液 循環 不 好 然後 在 推回去 的 一 個 過程 中 竟然 造成 這樣 的 一 個 撕裂 傷 這 簡直 是 有時候 想想 這 個 人 真的 是 什麼 樣 的 一 個 狀況 都 是 可能 出現 所以 唯有 用 多 的 一 個 防備 多 的 一 個 準備 多 的 一 個 關心 才 有 辦法 去 預防 因為 你 這 個 如果 讓 病人 回去 他 也 可能 住 得 很 遠 痛 就 忍 一下 隔天 這 完全 完全 不 一樣 的 結局 可能 產生 因為 他 這 個 破洞 這麼 大 的 時候 造成 腹膜炎 感染 的 機率 是 非常 非常 大 所以 這 個 還 好 即時性 的 馬上 就 跟 他 做 處理 意思 就是說 要 把 這 一 段 的 一 個 腸子 給 它 截斷 然後 再 給 它 縫起來 這 個 可以 馬上 縫起來 因為 那 是 小腸 不會 有 像 大腸 裡面 細菌 感染 的 這 個 問題 所以 給 它 重新 做 這樣 縫合 以後 這 個 基本 上 就 已經 恢復成 正常 的 後續 幾 天 就 恢復成 進食 也 可以 整 個 腸子 的 蠕動 也 都 很 正常 的 一 個 狀況 所以 一 個 小小 的 疝氣 竟然 這麼 恐怖 所以 我們 對 小朋友 的 一 個 疝氣 有時候 也 要 態度 上 積極 一點 不要 說 就 給 他 好像 阿公 阿嬤 就 用 一 個 東西 給 它 頂住 就 這樣 解決 或者 是 有 一些 你 看 這樣 的 一 個 脹大 的 一 個 狀況 這 也 是 疝氣 給 她 做 電腦 斷層 的 時候 在 這 個 地方 這 是 女生 剛剛 講 也許 應該 男生 才 有 關係 這 是 女生 在 這 個 地方 因為 血管 經過 的 地方 這 相對 比較 弱 它 也 容易 產生 另外 如果 我們 這 個 肚子 的 一 個 肌肉 它 本身 也 都 是 需要 重重 的 這樣 的 一 個 保護 來 使 我們 腹腔 的 東西 不至於 跑出來 年紀 大 是 解決不了 問題 的 因為 一旦 發生 了 那樣 的 一 個 衝擊 戰亂 以後 你 要 去 撫平 那 個 傷痛 是 很 困難 的 譬如說 帶 大家 到 一 個 地方 去 這 個 地方 叫 喀布爾 喀布爾 請 大家 看 一下 這 在 做 什麼 這 是 麵包 __UNDEF__ 麵粉 那麼 好像 是 似乎 在 做 一些 麵包類 的 一 個 東西 那 用 的 一 個 器皿 是 很 大型 的 好 __UNDEF__ 請 大家 聚焦 在 這裡 這 是 什麼 __UNDEF__ 奇怪 這 是 什麼 樣 的 一 個 東西 製造 這 個 麵包 還 有 這 種 很 特殊 的 還 打 洞 的 那樣 的 一 個 牆壁 或者 是 什麼 樣 的 一 個 儲存 的 一 個 東西 這 發生 的 一 個 地點 是 在 阿富汗 喀布爾 那麼 主要 就 是 以前 在 這 個 地方 受到 戰火 的 摧殘 那 原來 的 一 個 麵包 工廠 已經 停止 生產 麵包 十六 年 的 一 個 時間 好不容易 最近 可以 恢復 的 一 個 狀況 所以 那裡 你 可以 看 得 到 到處 都 可以 看到 彈痕 那 包括 爐子 上面 而 這 個 爐子 你 看 他們 還 在 敲敲打打 這 個 敲敲打打 當然 不 是 現在 只是 為 了 這 個 麵包 上面 蓋 那 個 印子 其實 它 這 個 烤爐 上面 的 這 個 板子 也 都 是 重新 再 把 它 打平 以後 才 有 辦法 使用 的 然後 烤出 這樣 的 非常 可口 的 香味 四溢 的 這 個 麵包 出來 讓 這 個 阿富汗 的 民眾 可以 填飽 這 個 肚子 這樣 的 一 個 麵包 跟 我們 所 熟知 的 這 個 麵包 好像 不 太 相同 它 比較 扁 的 這 個 狀況 比較 多一點 這 跟 當時 的 當地 的 飲食 習慣 有 密切 的 關係 因為 他們 吃 這 個 麵包 主要 是 在 做 什麼 好像 用來 沾 那 個 醬汁 用 的 所以 吃 東西 以後 這 個 麵包 都 撕成 一 塊 一 塊 然後 把 那 個 醬汁 還 包括 有 一些 食物 一起 用 這 個 麵包 把 它 捲起來 或者 包起來 這樣 吃 這 個 很 像 我們 吃飯 的 意思 所以 這 個 其實 就 是 我們 的 飯 所以 這 個 民以食為 天 影響 非常 大 而 經過 動盪 不安 那麼 長 的 一 段 時間 連 麵包 工廠 要 重新 運作 都 是 這麼樣 的 一 個 困難 好 __UNDEF__ 我們 帶 大家 到 中東 那 個 地方 看 一下 這 跟 台灣 吃 的 那 個 潤餅 捲 那樣 的 一 個 潤餅 那 好像 也 有點 類似 這 個 狀況 局部 在 那 個 地方 只要 這樣子 抖 一 抖 然後 直接 在 這 個 地方 給 它 弄上去 幾 秒鐘 的 一 個 時間 以後 就 可以 讓 這 個 當地 的 民眾 是 一 個 非常 重要 的 一 個 這 個 吃 的 這樣 的 一 個 飲食 的 很 好 沾 東西 的 所以 這 個 飲食 的 一 個 習慣 每 個 地方 都 有 它 不同 這 跟 我們 所 熟知 的 那 個 做 麵包 譬如說 像 這樣子 原來 麵包團 麵粉 揉成 這樣 以後 隔夜 發酵 以後 加 了 一些 發酵粉 以後 它 就 會 發酵 發酵 以後 它 就 會 讓 這樣 的 一 個 麵包 呈現出 不同 的 風味 這 是 台灣 所 比較 習慣 吃 的 那 個 麵包 請 大家 注意 一下 為什麼 它 要 有 這樣 的 一 個 痕跡 在 這 個 地方 為什麼 要 有 這 個 痕跡 最 主要 就 是 因為 它 在 烤 的 過程 中 剛剛 已經 發酵 它 會 脹大 在 烤 的 過程 中 它 更 會 脹大 所以 如果 你 不 先 給 它 劃 一些 空間 的 時候 它 會 破掉 爆破掉 的 意思 所以 要 有 它 伸展 的 空間 留給 別人 一點 空間 這 恐怕 也 是 我們 從 吃 麵包 上面 學到 的 一些 事情 因為 它 裡面 有 很多 很多 的 小 空間 產生出來 發酵 __UNDEF__ 空氣 的 關係 一 個 小小 的 一 個 空間 所以 麵包 就 給 它 撐大 的 這 個 狀況 所以 發酵 的 一 個 作用 這 其實 是 微生物 酵母菌 的 一 個 作用 所以 不要 把 細菌 把 這些 其他 的 微生物 都 看成 是 好像 是 跟 我們 對立 的 這 個 狀況 其實 它 跟 我們 共 生息 而且 它 給 我們 人類 帶來 的 一 個 幫忙 是 非常 大 的 而且 有 了 細菌 我們 這 個 大腸 才 能 發揮 作用 因為 它 對 維生素 的 這 個 製造 還 有 某 一些 脂肪酸 的 一 個 製造 讓 我們 的 一 個 糞便 能夠 排除 的 一 個 狀況 會 更加 理想 都 是 幫忙 很 大 的 一 個 三十幾 歲 的 一 個 女性 病人 三十幾 歲 要 開 一 個 很 大 的 刀 三十幾 歲 女性 病人 理論 上 你 這 個 應該 沒有 些 什麼 需要 去 考量 的 事情 她 的 一 個 問題 是 在 哪裡 便秘 而且 是 非常 嚴重 的 便秘 這 個 嚴重 到 什麼 程度 嚴重 到 一 個 月 不 是 說 一 個 禮拜 一 個 月 大概 只 有 三 次 左右 上廁所 很 恐怖 十 天 左右 才 上 一 次 廁所 這 個 表示 說 對 她 的 一 個 影響 就 像 剛剛 一樣 她 肚子 會 痛 這 不 是 只是 不 上廁所 而已 會 有 絞痛 的 一 個 狀況 所以 這 個 怎麼 治療 這 個 經過 一些 評估 以後 這 個 病人 後來 一般 外科 的 專家 是 用 這樣 的 方式 就 是 大腸鏡 處理 的 一 個 方式 把 她 的 一 個 大腸 一 大部分 給 它 拿掉 那 透過 腹腔鏡 手術 的 一 個 方式 給 她 做 這樣 的 一 個 解決 這 個 病人 當然 不 是 所有 慢性 便秘 的 病人 我們 都 可以 用 這樣 的 方法 但是 這 一 類 的 病人 因為 她 本身 長期 慢性 再 加上 她 可能 先天性 上 我們 知道 我們 的 腸子 它 的 蠕動 它 是 靠 神經 來 控制 協調 的 這 方面 可能 有 一些 問題 所以 這 個 在 這 個 地方 就 變成 它 的 蠕動 不佳 然後 變成 囤積 在 那 個 地方 的 一 個 結果 造成 一 個 臨床 上 非常 不 舒服 的 一 個 狀況 所以 透過 這 個 很 劇烈 的 一