都 是 把 這 個 瓣膜 的 一 個 手術 是 最 主要 而 當時 為什麼 會 那麼多 瓣膜 的 這 方面 問題 最 主要 就 是 因為 所謂 的 風濕 熱 這 不 是 關節 的 風濕病 而是 風濕 熱 風濕 熱 它 會 影響到 我們 的 腎臟 也 影響到 我們 的 心臟 而 當時 感染 的 一 個 問題 的 控制 不 是 像 現在 那麼 好 所以 那 時候 鏈球菌 的 感染 所 引發出來 這 方面 的 問題 比較 多 所以 時代 在 改變 現在 會不會 看到 那 個 病 基本 上 還是 會 看到 那 個 絕 多數 我們 要 特別 注意 的 是 什麼 譬如說 我們 的 外籍 新娘 從 其他 國家 來 的 時候 如果 心臟 也 有 年輕 的 時候 心臟 有 問題 有 喘 的 時候 也 要 請 醫師 注意到 這 個 可能性 不過 現在 在 台灣 絕大多數 都 是 碰到 的 問題 是 什麼 就 是 心臟 好像 被 這樣子 緊捏 著 緊縮 著 然後 踩 著 那樣 壓迫感 的 一 個 感覺 而 這 個 有時候 更 嚴重 一點 就 已經 到 心肌 梗塞 的 這 個 狀況 出現 一 個 六十四 歲 的 一 個 男性 病人 出現 的 一 個 症狀 就 是 局部 心臟 這 個 地方 的 一 個 壓迫感 然後 也 覺得 沒有 什麼 過 一陣子 再 去 做 治療 的 時候 其實 它 因為 這 個 冠狀動脈 本身 已經 狹窄 了 狹窄 的 結果 這 血流 不 通 不 通 的 一 個 結果 一 開始 比較 狹窄 冠心病 會 產生出來 如果 更 是 不 通 的 時候 這 個 末端 的 一 個 血液 循環 會 造成 影響 以後 就 會 造成 心肌 梗塞 的 這 個 狀況 產生出來 所以 送到 醫院 來 的 時候 心電圖 給 他 做起來 就 是 有 明顯 的 這 個 心肌 梗塞 的 一 個 狀況 出現 然後 給 他 抽 血 檢查 這 個 發現 心臟 肌肉 壞死 所 產生出來 的 這樣 的 一 個 酵素 它 的 一 個 量 比較 高 所以 這 後續 都 要 緊急 做 一些 處理 所以 我們 的 心臟 一 天 都 要 這樣 持續 的 一直 打 這樣 的 一 個 心臟 出來 那麼 這 個 動脈 這邊 是 左邊 的 這邊 是 右邊 的 所以 這 個 病人 正常 的 時候 我們 可以 看到 左邊 的 這 個 心臟 的 冠狀動脈 是 這麼 樣子 粗 的 這 個 血流 是 這麼樣 豐富 的 而 它 大家 可以 看到 細細 小小 的 然後 到 末端 更 是 好像 已經 風 中 殘燭 一樣 這 個 細細長長 的 所以 那 一 部分 的 一 個 血流 是 非常 不 夠 的 一 個 狀況 這 個 之前 也 已經 做 過 心導管 的 一 個 治療 所以 這 一 次 心臟 外科 的 醫師 另外 接 一 條 血管 從 它 主動脈 這 個 地方 到 這 個 心肌 缺氧 的 地方 來 給 他 做 這樣 的 一 個 治療 這 一 部分 然後 也 接到 這 一 邊 這 個 地方 來 所以 透過 冠狀動脈 的 一 個 繞道 手術 來 給 他 做 治療 剛剛 看到 的 是 左邊 的 那 個 冠狀動脈 看 右邊 的 冠狀動脈 一樣 這 一 邊 可以 看 得 到 這麼 粗 的 正常 冠狀動脈 的 一 個 形象 跟 這 一 邊 可以 看到 這麼 細 的 這樣 的 一 個 冠狀動脈 的 形象 所以 它 不 只 是 右邊 左邊 也 有 問題 的 時候 好多 條 血管 的 一 個 問題 的 時候 現在 要 去 跟 它 通 做 心導管 的 一 個 檢查 基本 上 並 不 是 那麼 容易 的 一 件 事情 譬如說 假如 這 個 狹窄 的 位置 比較 單純 只有 比較 少 的 一 個 地方 的 時候 現代 的 心臟科 的 專家 們 他們 會 透過 心導管 的 一 個 檢查 然後 放 一 個 支架 把 這 個 有 問題 的 地方 給 它 撐開 達到 治療 的 一 個 效果 這 是 做 這樣 的 一 個 手術 的 情形 而 這 個 病人 是 九十一 歲 的 一 個 男性 病人 所以 還是 一樣 可以 得到 好 的 治療 這 原來 狹窄 的 狀況 我們 可以 看 得 到 經過 治療 以後 把 它 撐大 以後 這 血流 恢復成 這樣 的 一 個 狀況 然後 我們 可以 看 得 到 這 個 是 另外 一 個 地方 狹窄 的 一 個 狀況 經過 這樣 的 一 個 撐大 以後 那麼 達到 的 一 個 把 它 血流 變通 的 一 個 狀況 是 這 個 樣子 所以 是 可以 達到 好 的 治療 效果 不過 一定 要 注意 的 就是說 這 個 不 是 永遠 的 所以 如果 飲食 習慣 不 改變 生活 的 習慣 不 改變 還是 一樣 大魚大肉 這 個 多 油 多 熱量 的 一 個 食物 拚命 吃 的 時候 它 也 是 很 快 會 去 狹窄 的 一 個 狀況 當然 會 留下 深刻 的 印象 我們 仔細 再 請 大家 看 一下 您 看到 這樣 的 一 個 畫作 的 時候 心 裡 的 感觸 是 什麼 這樣 的 一 個 好像 非常 的 一 個 寧靜 的 那 種 情緒 似乎 我們 就 會 跟 著 這 個 畫作 跟 著 在 這樣子 風 吹草 低 見 牛 羊 悠閒 地 在 這裡 徜徉 的 那 個 場景 聯合 在一起 那 類似 的 一 個 畫作 也 可以 感受 得 到 在 這樣 的 一 個 好 像 小溪 流水 中 找到 那樣 的 一 分 的 一 個 滿足 所以 其實 藝術 的 這 個 定義 是 什麼 可能 見仁見智 但是 假如 跟 我們 醫學 上 比較 能夠 搭 在一起 的 一 個 這 個 論調 可以 講起來 藝術 就 是 能 引起 一 種 情緒 反應 的 這 種 東西 你 看到 一 個 東西 如果 對 它 一點點 情緒 反應 都 沒有 的話 這 個 大概 很 難 稱 之 為 藝術 譬如說 你 假如 說 現在 我們 習慣 的 很多 的 這樣 使用 的 東西 譬如說 我們 講 一 個 椅子 好了 假如 明明 一天到晚 就 坐 著 它 你 很 難 覺得 它 是 一 個 藝術 但是 假如 是 年代 久遠 它 有 斑駁 的 歲月 在 那 個 地方 刻畫 的 時候 那 個 會 引起 你 一 個 情緒 的 反應 的 時候 這 個 就 變成 一 個 藝術 所以 在 這樣 的 一 個 風景畫 裡面 這 是 十九世紀 美國 的 一 位 風景 畫 畫家 叫作 殷斯 這 一 位 畫家 他 所 畫 的 他 引起 我們 什麼 情緒 引起 我們 寧靜 引起 我們 感恩 那樣 的 一 個 跟 大自然界 互動 的 滿足感 所以 這 個 確實 讓 人家 印象 非常 非常 深刻 這 一 位 這 個 美國 西部 畫家 他 把 當時 那 種 開闊 的 那 個 氣勢 還 有 那 種 氣氛 畫 的 讓 人家 可以 了解 以外 他 也 受 一 個 鐵路 公司 的 委託 我們 知道 現在 像 汽車 公司 汽車 他們 的 一 個 廣告 常常 會 也 是 訴諸於 那 種 情感 訴諸於 大自然界 訴諸 於 兩 代 之間 的 那樣 的 一 個 互動 __UNDEF__ 親情 這 是 滿 重要 所以 那 時候 一百 年 前 這 是 一百 年 前 的 事情 鐵道 公司 叫 他 畫 一 個 廣告畫 結果 一 開始 畫 的 時候 他 就 一樣 就 把 那 個 大自然界 的 景象 畫出來 鐵路 畫 得 很少 被 退回去 後來 好不容易 通過 的 這 個 廣告畫 是 這樣子 大家 看 得 到 這 個 確實 這 個 真的 是 讓 人家 印象 也 是 滿 深刻 大家 可以 看 得 到 整 個 這樣 的 一 個 平原 西部 平原 開闊 的 一 個 狀況 有 人 在 這 個 地方 似乎 對 這 個 火車 的 一 個 狀況 充滿 著 一 個 憧憬 代表 的 是 這樣 的 一 個 未來 那樣 的 一 個 景象 可以 看 得 到 我們 把 這 個 地方 稍微 放大給 大家 看 的 時候 這 個 圓形 的 一 個 車庫 火車 的 一 個 車庫 在 這 個 地方 然後 蒸氣 火車 慢慢 地 穿過 這樣 的 薄霧 山丘 然後 有 這樣 的 鐵軌 邁向 著 那樣 的 一 個 積極 的 一 個 未來 的 那 個 感覺 那 個 把 象徵 美國 近代 那樣 的 一 個 突破 那樣 的 一 個 憧憬 畫 得 非常 非常 的 有 人性 而 不 是 只是 單純 畫 火車 這樣 的 一 個 狀況 鐵軌 似乎 就 代表 著 這 個 工業 時代 往 前 衝 的 那樣 的 一 個 鋪陳 這 個 是 鐵軌 照著 它 軌道 走 是 不 是 很多 事情 是 這樣子 沒有 錯 可是 醫療 上 有時候 很 難 照著 那 個 軌道 譬如說 一 個 五十 歲 的 一 個 女生 她 出現 問題 是 什麼 __UNDEF__ 痛 這 個 痛 是 背 這 個 地方 會 痛 這 個 地方 會 痛 那 背 這 個 地方 會 痛 問 她 病史 五十多 歲 也 沒有 說 什麼 過去 有 什麼 病史 過去 有 什麼 全身性 的 病史 譬如說 糖尿病 __UNDEF__ 高血壓 心臟病 這 個 沒有 倒是 問出 一 個 病史 很 特別 她 在 一 個 月 前 開 過 一 個 刀 盲腸 手術 也 就 是 闌尾炎 的 切除 手術 闌尾炎 切除 手術 那 到底 跟 這 什麼 樣 的 一 個 關係 我們 現在 臨床 上 可以 檢查 得 到 這 是 比較 高 的 這 個 地方 的 時候 背後 這 是 肝臟 前面 這 個 地方 我們 在 背後 這 個 地方 給 她 敲 一 敲 的 時候 會 有 疼痛 的 情形 好 __UNDEF__ 給 她 做 電腦 斷層 的 時候 大家 可以 看到 這 就 是 相對 剛剛 肝臟 那 個 地方 在 這裡 不 對 這 個 地方 有 一 個 陰影 在 這 個 地方 這 個 好像 又 有點 黑色 這 個 東西 這 個 黑色 其實 就 是 空氣 的 意思 不 應該 有 的 東西 竟然 在 我們 的 後 腹腔 這 個 地方 出現 怪不得 會 疼痛 所以 這 個 離 我們 的 背部 皮膚 事實 上 是 滿 近 的 所以 在 這 個 地方 我們 給 她 敲 一 敲 的 時候 這 會 引起 疼痛 出來 可是 闌尾 這 在 不 是 在 比較 底下 的 地方 盲腸 比較 底下 的 這 個 位置 嗎 怎麼 可能 跑到 這 上面 來 好 __UNDEF__ 我們 再 往 底 下 切 的 時候 其實 它 影響 的 範圍 這 一 個 膿瘍 影響 的 範圍 事實 上 是 滿 大 的 從 剛剛 肝臟 這 後面 的 後 腹腔 到 這 個 是 骨盆 這 個 地方 我們 看到 我們 的 骨架 的 骨盆 是 在 這裡 好 __UNDEF__ 這 個 就 是 骨架 的 骨盆 在