動脈 這邊 是 左邊 的 這邊 是 右邊 的 所以 這 個 病人 正常 的 時候 我們 可以 看到 左邊 的 這 個 心臟 的 冠狀動脈 是 這麼 樣子 粗 的 這 個 血流 是 這麼樣 豐富 的 而 它 大家 可以 看到 細細 小小 的 然後 到 末端 更 是 好像 已經 風 中 殘燭 一樣 這 個 細細長長 的 所以 那 一 部分 的 一 個 血流 是 非常 不 夠 的 一 個 狀況 這 個 之前 也 已經 做 過 心導管 的 一 個 治療 所以 這 一 次 心臟 外科 的 醫師 另外 接 一 條 血管 從 它 主動脈 這 個 地方 到 這 個 心肌 缺氧 的 地方 來 給 他 做 這樣 的 一 個 治療 這 一 部分 然後 也 接到 這 一 邊 這 個 地方 來 所以 透過 冠狀動脈 的 一 個 繞道 手術 來 給 他 做 治療 剛剛 看到 的 是 左邊 的 那 個 冠狀動脈 看 右邊 的 冠狀動脈 一樣 這 一 邊 可以 看 得 到 這麼 粗 的 正常 冠狀動脈 的 一 個 形象 跟 這 一 邊 可以 看到 這麼 細 的 這樣 的 一 個 冠狀動脈 的 形象 所以 它 不 只 是 右邊 左邊 也 有 問題 的 時候 好多 條 血管 的 一 個 問題 的 時候 現在 要 去 跟 它 通 做 心導管 的 一 個 檢查 基本 上 並 不 是 那麼 容易 的 一 件 事情 譬如說 假如 這 個 狹窄 的 位置 比較 單純 只有 比較 少 的 一 個 地方 的 時候 現代 的 心臟科 的 專家 們 他們 會 透過 心導管 的 一 個 檢查 然後 放 一 個 支架 把 這 個 有 問題 的 地方 給 它 撐開 達到 治療 的 一 個 效果 這 是 做 這樣 的 一 個 手術 的 情形 而 這 個 病人 是 九十一 歲 的 一 個 男性 病人 所以 還是 一樣 可以 得到 好 的 治療 這 原來 狹窄 的 狀況 我們 可以 看 得 到 經過 治療 以後 把 它 撐大 以後 這 血流 恢復成 這樣 的 一 個 狀況 然後 我們 可以 看 得 到 這 個 是 另外 一 個 地方 狹窄 的 一 個 狀況 經過 這樣 的 一 個 撐大 以後 那麼 達到 的 一 個 把 它 血流 變通 的 一 個 狀況 是 這 個 樣子 所以 是 可以 達到 好 的 治療 效果 不過 一定 要 注意 的 就是說 這 個 不 是 永遠 的 所以 如果 飲食 習慣 不 改變 生活 的 習慣 不 改變 還是 一樣 大魚大肉 這 個 多 油 多 熱量 的 一 個 食物 拚命 吃 的 時候 它 也 是 很 快 會 去 狹窄 的 一 個 狀況 當然 會 留下 深刻 的 印象 我們 仔細 再 請 大家 看 一下 您 看到 這樣 的 一 個 畫作 的 時候 心 裡 的 感觸 是 什麼 這樣 的 一 個 好像 非常 的 一 個 寧靜 的 那 種 情緒 似乎 我們 就 會 跟 著 這 個 畫作 跟 著 在 這樣子 風 吹草 低 見 牛 羊 悠閒 地 在 這裡 徜徉 的 那 個 場景 聯合 在一起 那 類似 的 一 個 畫作 也 可以 感受 得 到 在 這樣 的 一 個 好 像 小溪 流水 中 找到 那樣 的 一 分 的 一 個 滿足 所以 其實 藝術 的 這 個 定義 是 什麼 可能 見仁見智 但是 假如 跟 我們 醫學 上 比較 能夠 搭 在一起 的 一 個 這 個 論調 可以 講起來 藝術 就 是 能 引起 一 種 情緒 反應 的 這 種 東西 你 看到 一 個 東西 如果 對 它 一點點 情緒 反應 都 沒有 的話 這 個 大概 很 難 稱 之 為 藝術 譬如說 你 假如 說 現在 我們 習慣 的 很多 的 這樣 使用 的 東西 譬如說 我們 講 一 個 椅子 好了 假如 明明 一天到晚 就 坐 著 它 你 很 難 覺得 它 是 一 個 藝術 但是 假如 是 年代 久遠 它 有 斑駁 的 歲月 在 那 個 地方 刻畫 的 時候 那 個 會 引起 你 一 個 情緒 的 反應 的 時候 這 個 就 變成 一 個 藝術 所以 在 這樣 的 一 個 風景畫 裡面 這 是 十九世紀 美國 的 一 位 風景 畫 畫家 叫作 殷斯 這 一 位 畫家 他 所 畫 的 他 引起 我們 什麼 情緒 引起 我們 寧靜 引起 我們 感恩 那樣 的 一 個 跟 大自然界 互動 的 滿足感 所以 這 個 確實 讓 人家 印象 非常 非常 深刻 這 一 位 這 個 美國 西部 畫家 他 把 當時 那 種 開闊 的 那 個 氣勢 還 有 那 種 氣氛 畫 的 讓 人家 可以 了解 以外 他 也 受 一 個 鐵路 公司 的 委託 我們 知道 現在 像 汽車 公司 汽車 他們 的 一 個 廣告 常常 會 也 是 訴諸於 那 種 情感 訴諸於 大自然界 訴諸 於 兩 代 之間 的 那樣 的 一 個 互動 __UNDEF__ 親情 這 是 滿 重要 所以 那 時候 一百 年 前 這 是 一百 年 前 的 事情 鐵道 公司 叫 他 畫 一 個 廣告畫 結果 一 開始 畫 的 時候 他 就 一樣 就 把 那 個 大自然界 的 景象 畫出來 鐵路 畫 得 很少 被 退回去 後來 好不容易 通過 的 這 個 廣告畫 是 這樣子 大家 看 得 到 這 個 確實 這 個 真的 是 讓 人家 印象 也 是 滿 深刻 大家 可以 看 得 到 整 個 這樣 的 一 個 平原 西部 平原 開闊 的 一 個 狀況 有 人 在 這 個 地方 似乎 對 這 個 火車 的 一 個 狀況 充滿 著 一 個 憧憬 代表 的 是 這樣 的 一 個 未來 那樣 的 一 個 景象 可以 看 得 到 我們 把 這 個 地方 稍微 放大給 大家 看 的 時候 這 個 圓形 的 一 個 車庫 火車 的 一 個 車庫 在 這 個 地方 然後 蒸氣 火車 慢慢 地 穿過 這樣 的 薄霧 山丘 然後 有 這樣 的 鐵軌 邁向 著 那樣 的 一 個 積極 的 一 個 未來 的 那 個 感覺 那 個 把 象徵 美國 近代 那樣 的 一 個 突破 那樣 的 一 個 憧憬 畫 得 非常 非常 的 有 人性 而 不 是 只是 單純 畫 火車 這樣 的 一 個 狀況 鐵軌 似乎 就 代表 著 這 個 工業 時代 往 前 衝 的 那樣 的 一 個 鋪陳 這 個 是 鐵軌 照著 它 軌道 走 是 不 是 很多 事情 是 這樣子 沒有 錯 可是 醫療 上 有時候 很 難 照著 那 個 軌道 譬如說 一 個 五十 歲 的 一 個 女生 她 出現 問題 是 什麼 __UNDEF__ 痛 這 個 痛 是 背 這 個 地方 會 痛 這 個 地方 會 痛 那 背 這 個 地方 會 痛 問 她 病史 五十多 歲 也 沒有 說 什麼 過去 有 什麼 病史 過去 有 什麼 全身性 的 病史 譬如說 糖尿病 __UNDEF__ 高血壓 心臟病 這 個 沒有 倒是 問出 一 個 病史 很 特別 她 在 一 個 月 前 開 過 一 個 刀 盲腸 手術 也 就 是 闌尾炎 的 切除 手術 闌尾炎 切除 手術 那 到底 跟 這 什麼 樣 的 一 個 關係 我們 現在 臨床 上 可以 檢查 得 到 這 是 比較 高 的 這 個 地方 的 時候 背後 這 是 肝臟 前面 這 個 地方 我們 在 背後 這 個 地方 給 她 敲 一 敲 的 時候 會 有 疼痛 的 情形 好 __UNDEF__ 給 她 做 電腦 斷層 的 時候 大家 可以 看到 這 就 是 相對 剛剛 肝臟 那 個 地方 在 這裡 不 對 這 個 地方 有 一 個 陰影 在 這 個 地方 這 個 好像 又 有點 黑色 這 個 東西 這 個 黑色 其實 就 是 空氣 的 意思 不 應該 有 的 東西 竟然 在 我們 的 後 腹腔 這 個 地方 出現 怪不得 會 疼痛 所以 這 個 離 我們 的 背部 皮膚 事實 上 是 滿 近 的 所以 在 這 個 地方 我們 給 她 敲 一 敲 的 時候 這 會 引起 疼痛 出來 可是 闌尾 這 在 不 是 在 比較 底下 的 地方 盲腸 比較 底下 的 這 個 位置 嗎 怎麼 可能 跑到 這 上面 來 好 __UNDEF__ 我們 再 往 底 下 切 的 時候 其實 它 影響 的 範圍 這 一 個 膿瘍 影響 的 範圍 事實 上 是 滿 大 的 從 剛剛 肝臟 這 後面 的 後 腹腔 到 這 個 是 骨盆 這 個 地方 我們 看到 我們 的 骨架 的 骨盆 是 在 這裡 好 __UNDEF__ 這 個 就 是 骨架 的 骨盆 在 電腦 斷層 上 可以 看 得 到 然後 一樣 在 這 個 地方 後 腹腔 這 個 地方 大家 可以 比較 兩 邊 不 一樣 的 這裡 這 一 片 也 是 膿瘍 的 這 個 狀況 就 是 裡面 有 感染 的 一 個 物質 聚積 在 這 個 地方 從 上 到 下 這 一 片 所以 有 可能 確實 跟 她 之前 的 在 別的 地方 所 動 的 這 個 盲腸 的 一 個 手術 有 相關 造成 那 個 局部 的 一 個 感染 而 這 個 感染 的 問題 不 是 破到 腹腔 裡面 來 而是 跑到 後 腹腔 去 所以 呈現出來 是 背 痛 所以 你 看看 光 背 痛 也 有 可能 竟然 是 這 個 感染 的 物質 產生出來 其實 在 台灣 背 痛 是 因為 感染 的 機會 也 不 是 那麼 小 尤其 是 結核病 的 感染 這 個 都 是 常見 的 不 是 那麼 罕見 的 意思 好 __UNDEF__ 我們 再 給 她 看 這 個 局部 的 這 個 狀況 大家 可以 看 得 到 這 一 個 就 是 我們 要 抓到 它 元兇 就 把 它 看 這 個 跟 那 個 闌尾 比較 靠近 的 這 個 地方 果真 在 這 個 地方 都 有 跟 這 個 膿瘍 有 整 個 相關性 非常 強 的 這 個 狀況 所以 這 個 本身 的 一 個 情形 就 是 局部 因為 這 個 地方 在 手術 過程 中 也許 處理到 有 一些 問題 所以 在 讓 它 的 一 個 開口 沒有 完全 癒合 的 好 所以 這 個 發炎 的 物質 就 會 聚集 在 這 個 地方 而 這 個 闌尾 本來 原來 是 可能 比較 偏向 後 腹腔 的 所以 在 這 個 地方 它 的 膿瘍 就 堆積 越 堆 越 多 的 時候 它 不 只是 往 下 __UNDEF__ 也 往 上 所以 這 是 沒有 軌道 因為 這 只 是 一 個 空間 沒有 鋪設 的 鐵軌 在 那 個 地方 它 就 照 著 那 個 力量 最 弱 的 地方 它 往 上下 蔓延 造成 這樣 的 結果 當然 我們 就 要 局部 把 那 個 地方 把 那 個 有 問題 的 那