這 個 愁 的 一 個 位置 愁 的 那 種 感覺 給 它 加重 但是 他 是 為 賦 新 詞 強 說 愁 可是 而今 識盡 愁 滋味 欲 說 還 休 __UNDEF__ 欲 說 還 休 想 __UNDEF__ 要 怎麼 講 轟 不 嚨 咚 那麼多 的 一 個 東西 感觸 那麼 深 算了 卻 道 天 涼 好 個 秋 天氣 跟 政治 人物 很 類似 你 問 他 什麼 東西 到 後來 他 講 今天 天氣 很 好 類似 這樣子 顧左右而言他 這 個 把 那 一 分 的 一 個 心境 似乎 也 著墨 得 非常 非常 地 入木三分 他 為什麼 會 寫 辛棄 疾寫 這 個 的 理由 就 是 他 在 四十三 歲 的 時候 困頓 __UNDEF__ 遭到 彈劾 他 懷抱 著 很多 的 理想 尤其 最 大 的 理想 是 什麼 抗 金 金朝 侵略 宋朝 所以 希望 像 岳飛 他 誕生 的 時候 就 是 岳飛 那 個 時代 結果 被 朝廷 主和派 的 人 不容 把 他 貶謫 貶謫 以外 又 面臨 了 家庭 上面 的 困境 他 總共 有 九 個 小孩 其中 他 最 疼愛 的 一 個 小孩 生病 在 三 年 之中 輾轉 這 個 非常 困頓 最後 小孩 去世 所以 那 一 分 的 一 個 愁 滋味 更加 更加 讓 人家 的 一 個 讓 他 更加 地 深刻 卻 道 天 涼 好 個 秋 欲 說 還 休 不過 臨床 上 欲 說 還 休 的 事情 尤其 是 女生 滿多 跟 這 個 都 有 關係 廁所 __UNDEF__ 上廁所 很多 的 一 個 症狀 跟 這 個 有 相關 但是 又 不好意思 開口 於是 就 會 變成 症狀 比較 嚴重 的 時候 才 就醫 而 讓 這 個 治療 的 一 個 先機 有些 失去 了 這樣 的 一 個 狀況 那 這 個 婦女 尿失禁 的 一 個 問題 大家 所 熟悉 的 大部分 都 是 這 個 也就是說 她 在 肚子 用力 的 時候 譬如說 抱重物 等等 突然 的 一 個 這 個 腹壓 增加 的 一 個 結果 這 個 膀胱 這 個 地方 的 一 個 腹壁 腹壓 增加 以後 壓迫到 膀胱 以後 這 一 個 因為 這 個 通路 本身 的 一 個 這 個 阻力 減少 的 關係 所以 有點 漏尿 這 個 叫作 應力型 的 尿 失禁 這 個 我們 大家 比較 熟知 但是 其實 困擾 很多 人 的 也 是 另外 一 種 叫 急迫型 的 意思 就是說 就 是 常常 會 有 急尿感 意思 就是說 很 想 上廁所 而 每 一 次 想 上廁所 的 那 種 感覺 是 非常 強烈 的 如果 來不及 上廁所 的 時候 有 可能 就 會 尿失禁 但是 不一定 每 一 次 都 會 尿 失禁 的 意思 所以 這 種 好像 膀胱 的 一 個 過動 它 基本 上 可以 伴隨 著 失禁 也 可以 沒有 尿失禁 的 狀況 但是 一定 有 會 那 種 非常 緊迫 急迫 這 個 好像 不 上廁所 就 是 受不了 這 個 狀況 這 個 急迫感 會 有 而且 會 有 頻尿 意思 就是說 她 一 天 的 這 個 上廁所 的 次數 可能 大於 十 次 白天 八 次 __UNDEF__ 晚上 兩 次 超過 這 個 狀況 這 上廁所 那 不 就 是 正常 嗎 去 上 了 就 好 了 不 是 上完 以後 隔 沒 多久 又 想 上廁所 那 更 詭異 的 就 是 去 上廁所 的 時候 也 不 是 好像 奔流 到 海 那樣 的 一 個 尿量 而是 點點滴滴 那 樣子 也 沒 什麼 樣 尿 的 一 個 狀況 所以 造成 她 一 個 非常 大 的 一 個 困擾 社交 上 或者 是 有 一些 這 個 年紀 大 的話 更 是 麻煩 為什麼 因為 你 晚上 起來 要 上廁所 的 時候 有 可能 會 跌倒 而 造成 這樣 的 一 個 問題 其實 我們 排尿 的 一 個 過程 絕對 不 是 大家 想像 中 那麼 簡單 好像 說 上 個 廁所 在 那邊 一下子 它 自然 就 這樣子 排尿 的 一 個 狀況 就是 那麼樣 的 容易 它 過程 中 我們 知道 它 有 控制 這 有 括約 肌 在 控制 這 是 膀胱 但是 膀胱 膀胱壁 上 有 非常 多 的 這 個 神經 跟 肌肉 這 個 肌肉 要 收縮 這 個 膀胱 才 會 變小 以後 這 個 尿 才 有 可能 排出去 那 這 個 括約肌 要 放鬆 這樣 整 個 才 會 一氣呵成 那 互相 的 協調 而 這 個 協調 的 動作 是 要 透過 這 個 脊髓 神經 而 這 個 脊髓 神經 又 會 受到 我們 腦部 的 影響 譬如說 有時候 明明 有 尿意 但是 就 是 不行 去 上廁所 的 時候 我們 這邊 就 會 下 這樣 的 指令 說 不行 __UNDEF__ 你 這 個 地方 要 緊閉 這 個 地方 要 放鬆 然後 到 廁所 以後 我們 就 會 下 這 個 指令 這 個 地方 放鬆 這 個 地方 收縮 所以 你 看看 這樣 的 一 個 過程 真的 是 非常 非常 複雜 所以 隨著 年齡 很多 這樣 控制 的 機轉 可能 發生 改變 所以 剛剛 提到 這樣 的 一 個 通路 這 個 附近 這麼 豐富 的 一 個 肌肉 組織 要 等到 膀胱 比較 脹大 的 一 個 過程 中 這 個 神經 訊號 才 會 下來 讓 它 收縮 但是 不 曉得 什麼 樣 的 一 個 原因 絕大多數 是 不 知道 什麼 樣 的 一 個 理由 膀胱 就 這 個 肌肉 就 變 得 非常 好動 過 動 然後 明明 在 半滿 的 狀況 之下 它 也 是 這 個 非常 緊迫 那 種 感覺 會 出現 這 個 神經 就 會 不 只 是 運動 的 神經 它 還 有 感覺 神經 所以 這 個 感覺 神經 也 會 透過 脊髓 神經 傳達到 我們 腦部 腦部 就 會 認知 說 這 個 不得了 不 去 上廁所 不行 那 可 是 一 上 原來 才 只 有 那麼多 一點 的 這 個 狀況 所以 造成 很多 的 困擾 所以 這 個 治療 上 我們 當然 要 先 確定 它 的 一 個 診斷 所以 臨床 上 可以 請 這 個 病人 這 個 像 男生 是 比較 簡單 男生 只要 測 一下 好像 尿 的 一 個 流量 這 個 量 的 一 個 大小 速度 大概 就 可以 診斷出 像 攝護腺 有 沒 有 肥大 等等 它 這 個 量 就 可以 知道 女生 相對 也 比較 複雜 一點 所以 透過 這樣子 一 個 複雜 的 一 個 尿路 動力學 的 一 個 檢查 那 可以 把 這 個 膀胱 裡面 膀胱壁 它 肌肉 收縮 的 狀況 正常 的 時候 是 平常 不 收縮 等到 要 上廁所 的 時候 這樣 才 收縮 結果 就 是 有 不自主 的 這樣 的 一 個 收縮 所以 這 治療 上 我們 就 要 藥物 當然 現在 有 一些 藥物 可以 幫忙 以外 那 也 可以 訓練 這 個 膀胱 底 肌肉 像 凱格爾 運動 這 是 防止 尿失禁 的 一 個 部分 那 認知 行為 上 更 是 重要 什麼 認知 行為 就 是 要 知道 說 有時候 可以 把 那 個 上廁所 的 時間 稍微 延長 一點 如果 有 這些 症狀 不用 太 擔心 因為 那 尿量 不會 過多 引起 感染 的 一 個 問題 不會 因為 憋 尿 是 這 種 情形 不會 引起 一定 想到 那 個 婀娜多姿 然後 非常 美麗 的 臉龐 這樣 的 一 個 形象 其實 不要 以為 那 個 只有 那 個 才 叫做 維納斯 這 個 也 是 維納斯 這 是 遠古 時代 出土 的 這 個 距 今 一萬多 年 前 的 文物 那麼 出土 裡面 認為 是 美 的 一 個 象徵 一萬多 年 前 跟 我們 現在 怎麼 差 那麼 遠 這 個 很 美 嗎 現代人 也許 覺得 有 一點點 稍微 體重 BMI 值 並 不 是 很 合適 的 狀況 當時 的 人 認為 這樣子 才 是 美 的 代表 為什麼 實用性 什麼 不 怕 冷 全 身 就 穿 了 一 個 厚厚 的 這 個 不 是 羽毛衣 也 不 是 什麼 樣 的 一 個 自身 就 攜帶 為什麼 當時 的 一 個 環境 等等 很 嚴苛 的 時候 能夠 存活下來 不 容易 所以 天然 的 禦寒 裝置 她 準備 得 很 妥當 然後 下 盤 的 這 個 骨盆 的 一 個 位置 又 比較 合適 的 時候 生 小孩 的 一 個 難產 機會 比較 低 的 時候 這 都 是 一 個 非常 實用 在 一 個 種族 繁衍 的 一 個 考量 上 所以 這 是 維納斯 提到 冷 前 一陣子 台灣 這 個 寒流 來 的 時候 全 世界 也 都 有 這樣 的 一 個 非常 冷 的 狀況 人 都 已經 受不了 那 動物 怎麼辦 跟 大家 看 一下 最 享受 的 動物 在 這 個 寒天 在 這 個 冰天雪地 寒冷 的 季節 的 時候 牠 在 做 什麼 動作 這 是 顯然 下 著 雪 這 白雪 皚皚 這裡 有 溫泉 獼猴 __UNDEF__ 猴子 泡 溫泉 你 看多 好 這 泡 溫泉 還 非常 享受 還 互相 幫忙 理 毛 當然 這 個 輩分 是 比較 高 一點 的 這 是 輩分 比較 高 的 牠 除了 被 接受 理 毛 以外 自己 還 抓 一 抓 看 有 一些 什麼 可以 整理 的 這樣 的 一 個 動作 在 這樣 的 一 個 暖暖 的 一 個 環境 裡面 不 怕 外面 的 這樣 的 一 個 氣溫 的 那麼樣 的 一 個 低 的 一 個 狀況 這 個 大概 是 最 高級 享受 不過 這 個 也 不 容易 因為 猴子 牠們 基本 上 也 會 很 害怕 怕 這 個 萬一 牠 搞 不 清楚 這 個 一下 就 跳進去 如果 那 個 溫泉 是 溫度 很 高 的話 不 被 煮熟 了 也 不行 所以 那 個 怎麼 跨出 那 一 步 其實 也 是 有 那 個 猴子 的 這 個 頭子 牠 有 非常 過人 的 膽識 然後 帶領 牠 的 族群 走向 那 一 個 比較 舒服 的 境界 好 __UNDEF__ 這 是 野生 的 這 不 是 在 動物園 裡面 好 __UNDEF__ 我們 再 帶 大家 到 動物園 裡面 看 也 是 比較 冷 的 時候 牠們 的 一 個 狀況 是 怎麼樣 克服 這 個 寒冷 這 個 是 在 羅馬 的 動物園 模擬 那樣 的 一 個 環境 但是 這樣 他 把 它 丟 一些 東西 進去 丟 的 東西 裡面 就是 讓 這些 這 個 猩猩 們 牠們 會 覺得 比較 不 那麼 冷 的 一 個 東西 這 個 溫度 在 羅馬 今年 大概 是 零下 三 度 左右 所以 很 冷 這 個 猩猩 來自 熱帶 的 地方 受不了 所以 他們 給 牠 什麼 東西 他 就 不 直接 就 丟給 牠 因為 給 動物 餵食 多半 還是 要 引起 牠 的 好奇心 然後 牠 打開 以後 聞到 那 個 香味 就 開始 吃起來 這 是 什麼 義大利麵 猴子 也 吃 義大利麵 還 有 你 看 這