臨床 上 出現 的 一 個 狀況 就 是 走路 會 喘 那麼 在 一 個 多 禮拜 前 他 跌倒 跌倒 以後 似乎 這 個 狀況 有 一點點 他 覺得 比較 嚴重 因為 再 加上 胸 痛 所以 才 到 醫院 來 看 結果 給 他 照 個 胸部 X光 大家 可以 看 得 到 這 是 心臟 的 地方 這 是 肺部 這 一 邊 的 肺部 右邊 的 肺部 不 對 這 個 似乎 好像 高起來 的 這 個 狀況 然後 我們 大家 一下 會 想到 就 是 在 這裡 是 不 是 有 一點 膿胸 或者 是 積水 的 一 個 狀況 水積 在 這 個 地方 所以 使得 肺部 的 空間 受到 擠壓 以後 變 得 比較 小 這樣 的 一 個 狀況 我們 大家 會 想到 大概 是 這樣子 不過 這 個 有時候 還要 再 仔細 判讀 為什麼 仔細 判讀 因為 我們 仔細 地 看 這 個 地方 的 一 個 情形 的 時候 覺得 不 太 對勁 為什麼 不 太 對勁 這 裡面 有 黑黑 的 這 影像 這 黑黑 的 影像 而且 這 個 假如 是 水 的 時候 它 基本 上 會 有 一些 水 的 這樣 的 一 個 角度 __UNDEF__ 幅度 __UNDEF__ 曲線 這 個 看起來 有 一點點 這裡 又 高起來 的 一 個 狀況 所以 隱約 之間 告訴 我們 說 似乎 不 太 對勁 所以 把 這 個 地方 局部 再 放大 的 時候 就 可以 看 得 到 這 個 黑黑 的 這 個 影像 以及 這 個 有 一點點 高低 不同 的 一 個 狀況 然後 這 個 為什麼 產生出 這樣 的 情形 我們 就 要 想到 其實 胸腔 跟 腹腔 聽起來 也 很 靠近 確實 這 之間 只 是 橫膈膜 的 這樣 的 一 個 交界 而已 如果 這 有 什麼 問題 的 時候 腹腔 的 東西 有 可能 往 上 它 遷搬到 北方 去 結果 造成 這樣 的 情形 大家 想 說 他 一 個 禮拜 前 跌倒 是 不 是 這樣 造成 的 其實 這 都 要 問 清楚 結果 一 問 之下 原來 十幾 年 前 就 曾經 受 過 一 次 比較 厲害 的 一 個 撞擊 肚子 的 一 個 撞擊 摩托車 車禍 但是 外部 沒有 什麼 傷口 所以 過 一陣子 一 開始 也 是 不 舒服 肚子 不 舒服 __UNDEF__ 胸腔 不 舒服 那 後來 就 慢慢 好 以後 就 會 走路 會 喘 __UNDEF__ 運動 會 喘 不以為意 但是 實際 上 就 表示 這 個 有 一點 時間 而 這 個 時間 當時 的 那 個 撞擊 造成 了 什麼 問題 橫 膈膜 所以 我們 的 這 個 呼吸 它 這 個 不 只 是 我們 胸壁 這 個 地方 的 一 個 肌肉 要 動 以外 橫 膈膜 也 要 跟 著 這樣 的 一 個 動 那 幫忙 這 個 呼吸 以外 橫 膈膜 也 是 讓 我們 胸腔 跟 腹腔 之間 做 一 個 阻隔 非常 重要 的 這樣 的 一 個 這 個 界線 所以 受傷 以後 譬如說 剛剛 提到 那樣 大 的 一 個 撞擊 以後 可能 在 它 比較 弱 的 地方 產生出 破裂出來 那 一 開始 也許 裂縫 不 是 很 大 慢慢 的 腹壓 增加 __UNDEF__ 譬如說 胖 慢性 的 咳嗽 等等 腹壓 常常 增加 的 結果 就 會 使得 這 個 破洞 越 破 越 大 像 這樣 的 一 個 個案 就 造成 電腦 斷層 我們 可以 看 得 到 正常 胸部 的 肺臟 的 電腦 斷層 影像 是 這樣子 這 個 病人 這裡 稍微 就 開始 怪怪 的 好 __UNDEF__ 這 個 不 對 這 個 是 肺臟 這裡 怎麼 莫名其妙 跑出 這樣 的 東西 更 可以 看到 它 的 範圍 更多 在 這裡 這 表示 說 肺臟 中 闖入 了 別的 東西 腹腔 的 東西 跑進來 原來 正常 的 這 個 不應該 出現 的 像 這樣 的 一 個 東西 跟 肝臟 的 一 部分 的 組織 都 在 這樣 的 一 個 界線 的 時候 都 已經 往 上 跑過來 所以 把 腹腔 裡面 的 東西 這裡 有 個 裂縫 它 就 往 這 個 地方 去 塞 的 結果 當然 造成 他 局部 呼吸 上面 的 一些 窘迫 所以 這 個 該 怎麼辦 你 不能 說 回去 就 回去 叫 它 往 下 走 不可能 所以 這 個 胸腔 外科 的 醫師 必須 開刀 把 這 個 已經 跑到 胸腔 裡面 去 的 東西 給 它 請 下來 然後 再 把 那 個 剛剛 橫 膈膜 的 地方 做 一些 修補 所以 可以 看 得 到 原來 的 狀況 是 這樣 這 開完 刀 以後 可以 看 得 到 呼吸 的 肺部 的 空間 又 重新 有 得到 它 的 一 個 擴展 當然 這 個 放 的 一 個 管子 是 暫時性 的 一 個 胸管 做 一 個 引流 過 幾 天 就 會 跟 它 拿掉 所以 這 個 病人 後續 他 的 呼吸 的 一 個 狀況 就 得到 很 明顯 的 一 個 改善 這 比較 困難 因為 他 是 慢性 的 那 有的 就 比較 簡單 一點 像 這 個 病人 這 個 病情 上 更 清楚 就是說 他 撞擊 以後 照 的 X光 就 發現 這裡 剛剛 是 這 一 邊 這 是 這 一 邊 發生 問題 結果 開刀 進去 就 發現 這 是 一 個 十五 公分 長 的 這樣 的 一 個 裂縫 在 那 個 地方 所以 把 這 個 裂縫 給 它 做 一些 修補 以後 就 能 達到 剛剛 可以 看 得 到 原來 這 個 地方 往 上 的 東西 給 它 弄下去 然後 固定 一 段 時間 以後 他 的 恢復 狀況 就 是 滿 良好 的 所以 我們 講 尸位 素餐 不 該 在 這 個 位置 你 跑到 這 個 位置 去 當然 不 好 不過 現在 提到 尸位素餐 大家 想到 的 可能 都 是 另外 一 層 涵義 人家 指責 醫學生 等等 是 不 是 有 這樣 的 一 個 狀況 還是 要 用功 念 書 不然 的話 你 在 這 個 地方 腹腔 的 東西 跑到 這 個 地方 去 以後 發揮不了 它 的 功能 而且 可能 造成 這 一 個 地方 可以 做 指標性 的 參考 當然 有 這 身高 __UNDEF__ 體重 __UNDEF__ 力道 或者 喜歡 聊天 的 程度 等等 大概 可以 做 指標 不過 一 個 非常 客觀 的 指標 是 這 個 鞋子 鞋子 數量 的 多寡 大概 可以 約略 這 個 大概 準確度 總 有 百分之八九十 以上 就 是 男生 的 鞋子 相對 比較 單純 一點 女生 的 鞋子 相對 複雜 很多 這 是 梵谷 的 畫 你 看看 那 個 時代 他 大概 畫畫 這 沒有 什麼 模特兒 可以 畫 連 鞋子 都 拿來 畫 而且 這 鞋子 已經 穿到 非常 破舊 那 個 狀況 還是 持續 在 使用 過去 的 人 非常 節儉 現代人 穿 鞋子 似乎 好像 一 雙 鞋子 是 不 夠 看 於是 就 這麼多 鞋子 這 看起來 很 恐怖 這 發生 地點 在 哪裡 這 是 在 英國 倫敦 這 事實 上 是 一 個 大型 的 展示 也 就 是 一 個 藝術 裝置 的 意思 在 幹什麼 它 說 現代 社會 裡面 我們 看到 的 就 是 這樣子 過多 的 一 個 消費 過度 的 一 個 浪費 鞋子 看起來 就 是 鋪 天蓋 地 那 結果 是 不 是 必要 呢 很多 是 不 需要 的 一 個 狀況 這些 的 一 個 狀況 跟 世界 上 很多 貧瘠 的 地方 根本 沒有 鞋子 可以 穿 是 一 個 強烈 的 一 個 對比 所以 用 這樣 來 提醒 人們 這 個 我們 倒 還是 要 珍惜 物命 不要 過度 的 浪費 這 是 倫敦 這 滿 不錯 的 一 個 展覽 只是 說 我們 也 懷疑 這 鞋子 到底 哪裡 來 的 不要 為 了 這 個 展覽 弄 了 一 堆 的 鞋子 後來 又 太 可惜 了 好 __UNDEF__ 我們 跟 大家 介紹 一下 新款 最 流行 的 鞋子 穿出去 超炫 的 鞋子 您 會 想 得到 是 什麼 呢 好 __UNDEF__ 發生點 是 在 台灣 台灣 這 是 什麼 這 跟 鞋子 有 關係 不 是 在 打模 這 是 用 報紙 就 是 一些 要 丟棄 的 回收 的 紙類 他 把 它 回收 以後 在 內側 縫上 一些 棉絮類 不 是 棉絮類 就 是 布類 的 這樣 的 一 個 內裡 然後 外面 再 弄上 一 個 防水 的 這樣 的 一 個 處理 以後 那 很 複雜 的 一 個 過程 中 可以 達到 很 好 一樣 __UNDEF__ 它 一樣 可以 編織 所以 這樣 的 一 個 效果 弄 在 鞋 上 再 加上 這 個 顏色 五彩繽紛 看起來 也 滿 不錯 其他 的 一 個 還 有 包括 有 購物袋 等等 的 一 個 這 個 研發出來 所以 這樣 的 一 個 鞋子 大家 會 擔心 穿上 是 看起來 是 講起來 滿 理想 的 會不會 走到 外面 下雨 了 然後 回來 就 變 光腳 變糊掉 這樣 的 一 個 狀況 事實 上 不會 因為 有 科技 的 一 個 處理 所以 不但 走出 穿出 時尚 而且 穿出 環保 這 一 雙 鞋 在 台灣 賣 要 大概 三千五百 到 四千五百 左右 所以 事實 上 是 滿 貴 的 以後 看 能不能 推行 更 好 引起 大家 的 矚目 它 一 年 賣出去 大概 差不多 四千 雙 左右 這 另類 的 台灣 在 國際 舞台 上 受到 矚目 的 這 個 時尚 方面 的 事情 不過 很多 人 大概 不會 穿 這 個 鞋子 很多 女生 會 穿 這 個 鞋子 高跟鞋 高跟鞋 永遠 是 很多 女生 鞋櫃 裡面 的 不可或缺 的 這 個 東西 現在 因為 高科技 的 關係 所以 它 可以 弄得 更 細 更 長 然後 更加 的 這樣 的 一 個 有 它 很 獨特 的 一 個 狀況 出現 可是 好 穿 嗎 不 是 那麼 容易 所以 不只 是 這樣子 一 個 穿 的 一 個 過程 中 可能 產生出 一些 問題 對 脊椎 的 一 個 影響 你 可以 看 得 到 這 個 的 一 個 受力 不 是 只是 在 腳 腳踝 這 個 地方 對 我們 的 脊椎 也 會 有 影響 對 腳踝 當然 也 有 影響 的 這 個 狀況 膝蓋 也 會 有 影響 所以 這 個 事實 上 是 不足以 不 需要 去 做 這樣 的 一 個 動作 跟 大家 提到 一 個 七十 歲 的 一 個 女性 病人 她 的 一 個 問題 是 什麼 也 是 這 個 腳 不 是 說 穿 鞋子 引起 就 覺得 穿 鞋子 怪怪 的 要 走路 的 時候 腳 比較 沒有 力量 腳 比較 沒有 力量 所以 是 一 個 運動 方面 的 一 個 這 個 力道 減弱 的 這樣 的 一 個 情況 來 呈現 而且 是 左腳 一 邊 的 腳 所以 大家 會 想到 的 是 什麼 一 邊 的 腳 然後 比較 沒有 力 手 呢 沒有 問題 這 個 腳 比較 沒有 力 於是 在 有 一些 地方 給 她 做 了 一 個 檢查