這 個 地方 可能 表面 有 一些 血管 的 破裂 所以 痰 裡面 就 容易 出現 有 血絲 的 這 個 情形 所以 鍥而不捨 地 一 個 尋找 它 的 一 個 答案 而 不 是 單純 的 用 他 因為 本身 是 結核病 的 關係 又 因為 糖尿病 抵抗力 比較 差 的 關係 來 解釋 整個 病情 當然 這 過程 中 也 不 是 說 就 是 那麼 簡單 結核病 本身 是 可能 造成 這樣 的 影響 所以 臨床 上 我們 會 請 這 個 病人 多 做 幾 次 的 這 個 痰液 的 培養 這 個 培養 包括 結核菌 的 培養 這 是 需要 時間 當然 也 有 比較 快速 地 來 看 他 到底 有 沒有 結核病 的 一 個 感染 結果 發現 事實 上 之前 的 結核病 控制 應該 是 不錯 的 所以 沒有 這 個 問題 那 也 可以 如果 懷疑 它 是 腫瘤 的話 我們 也 可以 做 細胞學 的 一 個 這 個 檢驗 意思 就是說 用 痰液 裡面 看 有沒有 說 不 正常 的 一 個 細胞 如果 有 的話 那 當然 這 個 診斷 是 腫瘤 的 這 個 機會 應該 還是 比較 大 一點 的 狀況 不過 這 個 給 他 做 了 幾 次 一樣 沒有 結果 所以 卡在 那 個 中間 是 一 件 很 痛苦 的 事情 對 病人 也 是 __UNDEF__ 對 醫師 也 是 所以 最後 還是 給 他 安排 做 支氣管鏡 的 一 個 檢查 這 透過 這樣 的 一 個 支氣管鏡 細細 的 可以 到達 我們 的 氣管 裡面 來 那 我們 的 氣管 是 分叉 很多 那 我們 就 可以 到達 剛剛 有 懷疑 的 那 個 位置 去 以後 在 局部 給 他 做 一 個 這 個 切片 的 一 個 檢查 做 一 個 切片 檢查 以後 來 證實 後來 證實 這 是 一 個 肺癌 這 是 一 種 所謂 的 肺腺癌 這樣 的 一 個 診斷 診斷出來 以後 當然 後續 胸腔 外科 的 醫師 再 給 他 做 這 個 切除 的 一 個 手術 所以 可以 看 得 到 結核病 也 可以 這樣子 感染 也 可以 這樣子 腫瘤 也 可以 這樣子 所以 在 這樣子 這麼多 的 一 個 可能性 中 得到 一 個 正確 的 一 個 診斷 這 需要 醫師 跟 病人 好好 的 配合 因為 病人 如果說 一下 沒有 症狀 沒有 改善 後來 就 隨便 尋求 偏方 的 時候 這 個 故事 的 結局 也許 就 會 不 一樣 應該 可以 判讀 得 出來 這 是 犀牛 這 個 發生 的 地點 好像 有一點 怪怪 的 這 個 時間 大概 距 今 兩百六十多 年 前 在 1741年 的 時候 地點 是 在 威尼斯 威尼斯 在 歐洲 怎麼 會 犀牛 跑到 歐洲 去 而且 這 是 活 的 這 是 實際 上 發生 的 狀況 雖然 是 畫作 把 它 呈現出來 這 一 位 畫家 是 義大利 的 一 位 畫家 叫 隆吉 這 一 位 畫家 他 把 當時 的 那樣 的 一 個 轟動 的 一 個 場面 稍微 把 它 著墨下來 犀牛 __UNDEF__ 活 的 犀牛 從 這 個 東南亞 這 個 地方 運到 當時 海運 已經 是 滿 發達 的 這 個 情形 在 他們 威尼斯 嘉年華會 的 時候 這樣 展覽 引起 很 大 的 這樣 的 一 個 迴響 因為 歐洲 從來 沒 看 過 這樣 的 一 個 動物 這 個 皮 這麼 厚 這麼 孔武有力 很 恐怖 的 __UNDEF__ 似乎 很 恐怖 為什麼 牠們 很 恐怖 因為 歐洲 的 想法 裡面 這 個 犀牛 基本 上 有一點 像 獨角獸 獨角獸 在 歐洲 神話 裡面 代表 的 又 有點 邪惡 那樣 的 一 個 成分 所以 剛剛 可以 看 得 到 那 個 犀牛 這 個 犀牛 很 特別 我們 這 個 犀牛 本身 很 特別 以外 從 這 個 畫作 上 就 我們 看到 也 滿 恐怖 的 那 一 面 恐怖 那 一 面 我們 先 從 這裡 看 起 這 個 第一 個 恐怖 的 畫面 在 這裡 他 拿 的 是 什麼 犀牛角 所以 剛剛 那 一 頭 犀牛 那 個 角 是 被 鋸下來 的 這 歐洲人 也 相當 殘忍 所以 不要 批評 說 東方人 殘忍 用 犀牛角 來 入 藥 這 個 也 滿 恐怖 的 這樣 的 一 個 古代 的 歷史 好 __UNDEF__ 這 個 已經 很 恐怖 以外 其他 這 個 整 個 氣氛 看起來 也 是 很 恐怖 這 個 人 看起來 就 是 看起來 怪怪 的 毛骨悚然 那 個 味道 不 是 嘉年華 會 嗎 應該 是 代表 著 歡樂 可是 狂歡 者 他們 臉 上 戴 的 那 個 面具 假面 看起來 讓 人家 覺得 這 個 威尼斯 常常 用 這 個 來 做 一 個 號召 其實 這 個 整 個 看起來 就 跟 那 個 犀牛角 一樣 讓 人家 有 那 種 時空 錯置 的 那 種 感覺 可是 他們 為什麼 那麼 盛行 這樣 的 一 個 這 個 狀況 其實 在 很多 地方 都 是 不只 剛剛 看 那 個 展覽 他們 出入 很多 的 場合 裡面 都 習慣 戴上 面具 這 戴 上面 具 到底 幹什麼 而且 很 奇怪 都 是 一些 比較 有 身分 地位 的 人 戴上 面具 不過 從 這裡 講起來 好像 似乎 現在 也 是 這樣子 只是 那 個 是 一 個 隱形 的 面具 我們 看 不 到 而已 當時 的 人 比較 真誠 一點 說 面具 就 是 面具 不 是 那 個 假 的 面具 在 當時 的 一 個 社會 裡面 就 可以 看 得 到 好 __UNDEF__ 這 到底 意義 在 哪裡 最 主要 的 就 是 他們 在 這樣 的 一 個 過程 中 身分 似乎 可以 隱藏 所以 人家 不 知道 他 是 誰 可以 出現 在 不同 的 場合 然後 這 個 是 一 個 什麼 樣 的 一 個 場合 我們 可以 看 得 到 這 一 個 人 在 上面 講 的 似乎 條理 分明 __UNDEF__ 頭頭是道 這樣 這 個 情形 那 引起 了 有 一些 人 的 一 個 注意 這 其實 表示 當時 十五世紀 那 樣子 這 個 江湖 術士 所以 表示 那 時候 跟 現在 也 很 類似 也 有 賣 藥 的 他 透過 什麼 樣 透過 一 種 所謂 的 偽 科學 就 是 假 的 看起來 好像 很 真的 那 樣子 很 有 吸引人 目光 的 那樣 的 一 個 實驗 的 一 個 操作 結果 販賣 的 是 根本 不 是 那 一 回 事 的 東西 跟 我們 現在 很 類似 在 當時 也 吸引 了 很多 人 注目 的 一 個 眼光 當然 我們 現在 還是 聚焦 在 這樣 的 一 個 假面 上面 那 最 主要 的 理由 就 是 這些 皇宮 貴族 他們 走到 那些 空間 去 的 時候 他 可以 隱瞞 他 的 身分 同時 他們 的 一 個 面具 製作 也 滿 特別 的 地方 就 是 它 大部分 著墨 在 前額 臉 上 上 半部 這 個 地方 所以 他 講話 OK 的 不會 說 這 個 擋住 他 講話 的 這 個 聲音 的 那樣 的 一 個 狀況 同時 他 吃 東西 也 是 沒有 影響 所以 這 一 個 是 威尼斯 面具 它 比較 特別 的 那樣 的 一 個 地方 不過 要 跟 大家 談 這 個 面具 倒 不 是 談 心理 的 一 個 問題 我們 談 這 個 血壓 的 問題 血壓 也 會 戴 面具 也 有 假面 高血壓 高血壓 也 有 這樣 的 一 個 化妝 __UNDEF__ 變形 什麼 意思 我們 量 血壓 我們 大家 都 知道 這樣 的 狀況 就 是 看 這 個 水銀柱 的 一 個 高低 然後 從 醫師 會 從 這 個 聽診器 裡面 聽出 那 個 聲音 出來 的 話 就 可以 判定 他 的 高血壓 的 一 個 位置 就 是 收縮 跟 舒張壓 之間 的 那 個 聲音 音調 會 出來 我們 就 知道 這 個 血壓 的 狀況 當然 現在 也 有 電動 的 也 很 方便 一樣 過去 就 可以 量 得 到 但是 要 注意 要 休息 一下 時間 不然 那 個 血壓 它 不 是 一 個 恆定 的 狀況 我們 每 個 人 的 血壓 在 任何 一 個 時間 很 激動 的 時候 它 自然 會 高 一點 運動 的 時候 會 高 一點 休息 的 時候 睡覺 的 時候 它 會 低 一點 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 那 不 是 我們 大部分 量 血壓 都 是 這樣子 量 那 白天 的 時候 量 這樣 的 一 個 狀況 嗎 那麼 當然 要 避免 有時候 會 想到 就 是 到 醫院 來 看到 醫師 看到 這 個 白色 就 想起 白色恐怖 所以 有 所謂 的 白袍 高血壓 倒 不 是 想起 白色恐怖 而是 真正 的 因為 不自主 的 我們 跟 醫院 的 一 個 聯想 本身 就 會 讓 我們 緊張 交感 神經 就 會 比較 興奮 因為 它 跟 疼痛 跟 很多 的 一 個 處置 不 是 會 讓 我們 很 舒服 的 這 個 會 聯想 在一起 而 不 是 像 說到 觀光 勝地 去 那 個 會 聯想 在一起 所以 要 量 血壓 可能 在 旅館 裡面 量 會 比較 好 一點 這 個 血壓值 會 有 改變 我們 知道 盡量 不要 一下子 就 看到 醫師 就 直接 量 血壓 休息 一陣子 其實 在 家 裡 量 血壓 可能 更 準 那 更 重要 的 就 是 白天 的 時候 要 量 睡覺 的 時候 也 要 量 一下 因為 有 百分之十 所謂 的 高血壓 是 所謂 的 假面 高血壓 意思 就是說 白天 血壓 是 正常 的 可是 晚上 血壓 是 不 正常 所以 我們 講 說 理想 血壓 是 120/80 高血壓 140/90 這 個 高血壓 前期 就 是 介於 這 兩 個 之間 我們 都 要 去 注意 這樣 的 狀況 不過 要 注意 的 除了 這 個 以外 除了 這 個 數值 以外 也 要 注意 我們 量 的 一 個 時間 因為 有 一些 這 個 百分之十 的 這 個 等於 你 白天量 它 似乎 是 OK 可是 晚上 變成 高血壓 這樣 的 一 個 情形 而 我們 忽略掉 它 所以 台灣 現在 高血壓 的 一 個 盛行率 事實 上 是 超乎 大家 想像 有 四百多萬 人 我們 兩千三百萬 人口 有 四百多萬 人 的 高血壓 而 這 其中 大概 有 將近 百分之三十 是 沒 被 診斷出來 的 所以 我們 要 注意到 這 個 高血壓 因為 這 個 大家 對 高血壓 還是 有 很多 的 迷思 就 認為 他 一定 會 這樣子 頭暈目眩 然後 眼冒金星 這 個 才 是 高血壓 錯 大部分 是 沒有 症狀 的 你 可能 不 知道 的 頭痛 才 是 高血壓 錯 很多 都 是 沒有 症狀 的 所以 一定 要 量 那 同時 大家 對 高血壓 的 一 個 情形 也 知道 它 可能 會 產生 一些 問題 但是 這些 問題 都 是 慢性 的 所以 我們 不會 特別 去 注意到 譬如說 本身 因為 年齡 或者 是 飲食 習慣 的 這些 問題 動脈 硬化 血管 就 會 有 這樣 的 一 個 變化 慢慢慢慢 的 血管 狹窄 以後 以外