這 不 就 是 一定 是 中風 嗎 六十幾 歲 突然間 發生 這麼 厲害 的 一 個 神智 的 一 個 變化 這 應該 是 中風 這 不 就 是 趕快 給 她 中風 的 一 個 治療 如果 比較 早期 栓塞 的話 我們 可以 給 她 血栓 溶解 的 這樣 的 一 個 治療 不 就 是 這 個 最 主要 的 一 個 治療 方式 如果 它 腫脹 的 範圍 更 大 的 時候 可能 必須 要 考慮 開刀 把 這 個 壓力 讓 它 解除掉 因為 整 個 這 個 骨頭 弄 在一起 的 時候 這 個 壓力 無從 去 宣洩 的 時候 會 壓迫到 腦幹 所以 這 個 就 是 治療 的 方式 沒有 那麼 單純 因為 這 個 病人 仔細 再 給 她 看 這樣 的 一 個 這 個 電腦 斷層 的 一 個 情形 的 時候 可以 這 個 腫瘤 所在 的 位置 然後 往 這 個 地方 去 追 的 時候 這 個 位置 就 是 我們 鼻子 後面 這 個 地方 鼻咽 這 個 地方 的 一 個 位置 的 時候 可以 看 得 到 腫瘤 這 個 不 是 腫瘤 就是說 她 剛剛 是 水腫 水腫 底下 有 這些 有 顏色 比較 白 的 這樣 的 一 個 好像 是 腫瘤 的 這 個 東西 可是 這 個 腫瘤 的 東西 除了 這樣 的 一 個 範圍 以外 又 往 這 個 地方 去 跑過去 或者 是 從 這 個 地方 跑過來 都 有 這 個 可能 而 這 個 地方 就 是 這 個 這 個 就 是 鼻咽 的 位置 所以 這 個 病人 在 詢問 起 她 歷史 這 個 生病 的 歷史 原來 她 九 年 前 得 過 鼻咽癌 九 年 前 得 過 鼻咽癌 所以 現在 合理 的 一 個 解釋 是 什麼 就 是 九 年 前 這 個 鼻咽癌 局部 在 這 個 地方 造成 影響 以後 現在 擴散到 這裡 來 然後 又 擴散到 腦部 來 然後 那 個 腦部 那 個 地方 又 出血 所以 引起 她 神智 的 變化 這 個 大概 是 合理 的 解釋 那 結果 因為 引起 腦壓 神智 的 一 個 改變 還 有 這 腫瘤 的 狀況 的 時候 神經 外科 的 醫師 就 要 開刀 進去 把 這 個 剛剛 有 問題 的 那 個 在 腦 裡面 造成 壓迫 的 這 個 情形 給 她 去除掉 結果 這 個 病人 給 她 做 這樣 的 一 個 腫瘤 切除 還 有 把 這 個 地方 的 一 個 有 問題 的 東西 給 她 弄掉 以後 送 病理 的 檢查 腫瘤 嗎 __UNDEF__ 鼻咽癌 嗎 不 是 __UNDEF__ 沒有 沒有 腫瘤 很 恐怖 這 到底 是 什麼 引起來 的 原來 是 因為 九 年 前 做 這 個 鼻咽癌 的 治療 的 時候 直線 加速器 的 一 個 治療 的 時候 這 個 劑量 本身 的 一些 可能 當時 也許 不 是 像 現在 那麼樣 的 精準 她 調整 的 劑量 或者 是 聚焦 的 那樣 的 一 個 過程 中 有 去 影響到 附近 的 一些 組織 所以 那 個 組織 它 不 是 立刻 就 會 造成 那樣 的 一 個 影響 而是 經年累月 造成 壞死 所以 很 恐怖 那 個 是 造成 什麼 我們 腦 細胞 腦 組織 的 局部 的 放射性 壞死 這 個 放射性 這 個 X光 能量 聚焦 在 那 個 地方 以後 會 對 那 個 細胞 造成 影響 以後 它 在 那 個 地方 造成 壞死 造成 影響 所以 現在 後來 有 一 次 大概 可能 局部 那 個 壞死 的 組織 因為 血管 比較 多 所以 有 可能 出血 出血 就 造成 我們 剛剛 看到 影像 上 白白 的 那 一 片 那 然後 神智 的 變化 才 把 這 個 謎題 解除掉 所以 對於 一 個 鼻咽癌 這 也 是 我們 核磁共振 上 看到 正常 這 個 鼻咽 這 個 位置 在 這裡 它 有 這樣 的 一 個 明顯 腫脹 的 情形 臨床 上 它 可能 出現 的 就 是 這 個 有 一些 血痰 這 個 局部 的 刺激 當然 嚴重 的 淋巴腺 的 出現 或者 是 腦神經 的 一些 病變 可能 產生出來 耳鼻喉科 的 醫師 一 看 的 時候 鼻咽 進去 一 看 的 時候 正常 應該 是 這樣 平平 平緩 的 它 鼓起來 一 大 片 的 這 個 情形 那 需要 給 她 做 治療 因為 她 位置 是 在 這裡 這 局部 給 她 做 放射線 治療 現在 更 精準 的 一 個 情形 那 種 副作用 產生 的 一 個 機會 是 越來越 小 就 得 能 到 好 的 效果 腫瘤 就 會 消失掉 那 影像 上 我們 可以 看 得 到 也 是 原來 鼻子 後面 這 一 大 片 的 這 個 情形 治療 以後 可以 看 得 到 這 個 空間 恢復 的 這 個 情形 所以 這 個 治療 上 還是 有 它 進步 的 一 個 地方 所以 提到 這 個 醫療 上 常常 需要 去 面對 的 你 選擇 了 我 __UNDEF__ 我 選擇 了 你 這 是 我們 共同 的 選擇 也許 從 歌詞 裡面 我們 有 這樣 的 一 個 認知 畫作 裡面 怎麼 畫出 那 一 分 選擇出來 我們 有 一 個 女生 她 在 做 一 個 選擇 做 一 個 選擇 是 什麼 我們 可以 看 得 到 這 一 邊 一 邊 是 這 個 選擇 一 邊 是 這 個 選擇 這 是 她 的 自畫像 她 在 這 兩 個 之間 得 做 一 個 選擇 那 這 一 個 這 一 邊 是 代表 的 是 什麼 這邊 我們 可以 看 得 到 這 個 她 的 膝蓋 上面 放 的 這 是 樂譜 上面 有 一些 音符 在 這 個 地方 然後 這 個 女生 的 氣質 當然 是 非常 高雅 把 那 個 這 個 音樂家 的 氣質 可以 明顯 地 表現出來 這 是 一 方 的 選擇 另外 一方 的 選擇 就 是 這樣子 這 個 拿 著 畫筆 還 有 這 個 色盤 調色盤 在 這 個 地方 然後 這 個 臉 上 的 一 個 剛毅 的 一 個 線條 呈現出 這 個 畫家 她 的 一 個 使命感 她 的 畫家 使命感 怎麼 呈現 她 手 指 著 遠方 的 這 個 山巒 表示 說 要 成就 這樣 的 一 個 志業 那 基本 上 是 要 費盡 了 許許多多 的 辛苦 攀 越過 許許多多 的 高山 才 有 辦法 達到 那樣 的 一 個 境界 所以 相對 之下 似乎 這 個 比較 簡單 一點 這 個 比較 困難 一點 那 她 的 選擇 是 什麼 呢 從 她 的 一 個 肢體 中 您 可以 猜 得 出 她 的 選擇 是 什麼 她 握住 她 的 手 理論 上 她 是 滿 認同 她 的 可是 她 的 臉 上 的 表情 又 帶有 一點點 那 個 抱歉 的 意思 然後 身 上 的 那 個 肢體 的 一 個 行為 又 有 一點點 要 跟 她 說 這 個 不好意思 我 還是 決定 要 往 著 這邊 走 的 那樣 的 一 個 味道 這 個 是 不 是 這樣 解讀 答案 當然 是 為什麼 因為 她 就 是 後來 是 一 位 畫家 所以 這 一 位 畫家 她 的 一 個 心路歷程 中 呈現出來 的 這 個 狀況 這 是 一 位 十八世紀 瑞士 的 一 個 女 畫家 相當 少見 十八世紀 瑞士 叫作 考夫曼 這 一 位 畫家 然後 她 走上 這 個 繪畫 這 一 條 路 也 把 很多 的 一 個 場景 給 它 畫出來 譬如說 她 也 喜歡 畫 人物 這 個 畫 的 人物 是 誰 我們 可以 看 得 到 這 個 畫 的 是 莎士比亞 她 畫 莎士比亞 跟 一般人 畫 莎士比亞 有 一點點 不 太 相同 也許 一般人 畫 的 就 著重 在 這樣 的 一 個 肖像 人 的 臉孔 上面 她 畫 的 不 是 她 有 很多 的 故事 也 把 它 在 這邊 呈現 譬如說 有 著 面具 或者 是 有 很多 的 這樣 的 一 個 小說 去 呈現 他 的 一 個 劇本 等等 那 這 又 有 這樣 的 一 個 劇場 的 這 個 布幕 來 襯托出 所以 可以 想見 這 一 位 畫家 她 的 一 個 呈現度 這 個 確實 跟 一般 的 好像 更加 寬廣 的 那樣 的 一 個 感受 好 __UNDEF__ 這 個 剛剛 提到 她 在 音樂 跟 繪畫 之間 做 一 個 選擇 因為 她 兩 個 都 有 天分 是 很 難 的 選擇 醫療 上 我們 有時候 醫師 也 會 有 面臨 很 難 選擇 的 時候 病人 也 有 面臨 很 難 選擇 的 時候 這 病人 選擇 不 是 說 要不要 開刀 開刀 大概 醫師 會 跟 他 講 這 個 大概 我們 會 面臨到 的 一 個 狀況 復原 的 情形 是 什麼 有 一些 風險 是 什麼 這 是 有時候 是 選擇 是 有點 困難 但是 有時候 會 碰到 一 個 天人交戰 這 種 很 難 去 做 的 一 個 決定 一 個 五十 歲 的 一 個 男性 病人 那 我們 可以 看 得 到 他 主要 問題 的 點 是 在 哪裡 肝臟 他 的 肝臟 發生 問題 所以 肝臟 出現 的 一 個 狀況 的 時候 如果 給 他 做 實際 上 拍 他 肝臟 表面 的 時候 就 不 是 那樣 平滑 的 這 個 情形 而是 這樣子 一 顆 一 顆 而且 大小 不 平均 的 非常 恐怖 的 一 個 狀況 在 這 個 理論 上 應該 是 一 片 平坦 粉紅色 的 這樣 的 一 個 肝臟 然後 我們 把 它 切開來 看 的 時候 一樣 也 是 一 顆 一 顆 有 大 有 小 肝臟 的 組織 為什麼 會 變成 有 大 有 小 理論 上 肝臟 組織 不 是 應該 是 像 這樣子 就 是 排列 得 非常 整齊 外表 上 看起來 已經 是 排列 整齊 內部 更 是 每 一 個 每 一 個 單位 都 是 這樣子 大家 可以 看 得 到 好像 這 個 萬物 之間 都 有 它 特定 的 這樣 的 一 個 這 個 排列 組合 在 這樣 數 大便 是 美 但是 每 個 數 大 中 都 是 一 個 小小 的 一 個 單位 一 個 肝 細胞 一 個 肝 細胞 正 對著 這樣 的 一 個 中央 靜脈 然後 呈 一 個 輻射狀 的 集合 路線 然後 形成 一 個 所謂 的 肝臟 的 一 個 單位 然後 製造 的 膽汁 又 透過 這樣 的 一 個 系統 來 匯集 起來 那 需要 代謝 的 物質 就 透過 這樣 的 一 個 系統 做 一些 處理 等等 再 把 它 運送 出去 所以 這 是 一 個 正常 的 有 規則 的 我們 正常 肝臟 的 一 個 結構 這 個 就 是 這 個 病人 不 對 整 個 已經 是 好像 是 四分五裂 然後 完全 不 成為 一 個 它 固定 理論 上 該 有 的