就 造成 我們 剛剛 看到 影像 上 白白 的 那 一 片 那 然後 神智 的 變化 才 把 這 個 謎題 解除掉 所以 對於 一 個 鼻咽癌 這 也 是 我們 核磁共振 上 看到 正常 這 個 鼻咽 這 個 位置 在 這裡 它 有 這樣 的 一 個 明顯 腫脹 的 情形 臨床 上 它 可能 出現 的 就 是 這 個 有 一些 血痰 這 個 局部 的 刺激 當然 嚴重 的 淋巴腺 的 出現 或者 是 腦神經 的 一些 病變 可能 產生出來 耳鼻喉科 的 醫師 一 看 的 時候 鼻咽 進去 一 看 的 時候 正常 應該 是 這樣 平平 平緩 的 它 鼓起來 一 大 片 的 這 個 情形 那 需要 給 她 做 治療 因為 她 位置 是 在 這裡 這 局部 給 她 做 放射線 治療 現在 更 精準 的 一 個 情形 那 種 副作用 產生 的 一 個 機會 是 越來越 小 就 得 能 到 好 的 效果 腫瘤 就 會 消失掉 那 影像 上 我們 可以 看 得 到 也 是 原來 鼻子 後面 這 一 大 片 的 這 個 情形 治療 以後 可以 看 得 到 這 個 空間 恢復 的 這 個 情形 所以 這 個 治療 上 還是 有 它 進步 的 一 個 地方 所以 提到 這 個 醫療 上 常常 需要 去 面對 的 你 選擇 了 我 __UNDEF__ 我 選擇 了 你 這 是 我們 共同 的 選擇 也許 從 歌詞 裡面 我們 有 這樣 的 一 個 認知 畫作 裡面 怎麼 畫出 那 一 分 選擇出來 我們 有 一 個 女生 她 在 做 一 個 選擇 做 一 個 選擇 是 什麼 我們 可以 看 得 到 這 一 邊 一 邊 是 這 個 選擇 一 邊 是 這 個 選擇 這 是 她 的 自畫像 她 在 這 兩 個 之間 得 做 一 個 選擇 那 這 一 個 這 一 邊 是 代表 的 是 什麼 這邊 我們 可以 看 得 到 這 個 她 的 膝蓋 上面 放 的 這 是 樂譜 上面 有 一些 音符 在 這 個 地方 然後 這 個 女生 的 氣質 當然 是 非常 高雅 把 那 個 這 個 音樂家 的 氣質 可以 明顯 地 表現出來 這 是 一 方 的 選擇 另外 一方 的 選擇 就 是 這樣子 這 個 拿 著 畫筆 還 有 這 個 色盤 調色盤 在 這 個 地方 然後 這 個 臉 上 的 一 個 剛毅 的 一 個 線條 呈現出 這 個 畫家 她 的 一 個 使命感 她 的 畫家 使命感 怎麼 呈現 她 手 指 著 遠方 的 這 個 山巒 表示 說 要 成就 這樣 的 一 個 志業 那 基本 上 是 要 費盡 了 許許多多 的 辛苦 攀 越過 許許多多 的 高山 才 有 辦法 達到 那樣 的 一 個 境界 所以 相對 之下 似乎 這 個 比較 簡單 一點 這 個 比較 困難 一點 那 她 的 選擇 是 什麼 呢 從 她 的 一 個 肢體 中 您 可以 猜 得 出 她 的 選擇 是 什麼 她 握住 她 的 手 理論 上 她 是 滿 認同 她 的 可是 她 的 臉 上 的 表情 又 帶有 一點點 那 個 抱歉 的 意思 然後 身 上 的 那 個 肢體 的 一 個 行為 又 有 一點點 要 跟 她 說 這 個 不好意思 我 還是 決定 要 往 著 這邊 走 的 那樣 的 一 個 味道 這 個 是 不 是 這樣 解讀 答案 當然 是 為什麼 因為 她 就 是 後來 是 一 位 畫家 所以 這 一 位 畫家 她 的 一 個 心路歷程 中 呈現出來 的 這 個 狀況 這 是 一 位 十八世紀 瑞士 的 一 個 女 畫家 相當 少見 十八世紀 瑞士 叫作 考夫曼 這 一 位 畫家 然後 她 走上 這 個 繪畫 這 一 條 路 也 把 很多 的 一 個 場景 給 它 畫出來 譬如說 她 也 喜歡 畫 人物 這 個 畫 的 人物 是 誰 我們 可以 看 得 到 這 個 畫 的 是 莎士比亞 她 畫 莎士比亞 跟 一般人 畫 莎士比亞 有 一點點 不 太 相同 也許 一般人 畫 的 就 著重 在 這樣 的 一 個 肖像 人 的 臉孔 上面 她 畫 的 不 是 她 有 很多 的 故事 也 把 它 在 這邊 呈現 譬如說 有 著 面具 或者 是 有 很多 的 這樣 的 一 個 小說 去 呈現 他 的 一 個 劇本 等等 那 這 又 有 這樣 的 一 個 劇場 的 這 個 布幕 來 襯托出 所以 可以 想見 這 一 位 畫家 她 的 一 個 呈現度 這 個 確實 跟 一般 的 好像 更加 寬廣 的 那樣 的 一 個 感受 好 __UNDEF__ 這 個 剛剛 提到 她 在 音樂 跟 繪畫 之間 做 一 個 選擇 因為 她 兩 個 都 有 天分 是 很 難 的 選擇 醫療 上 我們 有時候 醫師 也 會 有 面臨 很 難 選擇 的 時候 病人 也 有 面臨 很 難 選擇 的 時候 這 病人 選擇 不 是 說 要不要 開刀 開刀 大概 醫師 會 跟 他 講 這 個 大概 我們 會 面臨到 的 一 個 狀況 復原 的 情形 是 什麼 有 一些 風險 是 什麼 這 是 有時候 是 選擇 是 有點 困難 但是 有時候 會 碰到 一 個 天人交戰 這 種 很 難 去 做 的 一 個 決定 一 個 五十 歲 的 一 個 男性 病人 那 我們 可以 看 得 到 他 主要 問題 的 點 是 在 哪裡 肝臟 他 的 肝臟 發生 問題 所以 肝臟 出現 的 一 個 狀況 的 時候 如果 給 他 做 實際 上 拍 他 肝臟 表面 的 時候 就 不 是 那樣 平滑 的 這 個 情形 而是 這樣子 一 顆 一 顆 而且 大小 不 平均 的 非常 恐怖 的 一 個 狀況 在 這 個 理論 上 應該 是 一 片 平坦 粉紅色 的 這樣 的 一 個 肝臟 然後 我們 把 它 切開來 看 的 時候 一樣 也 是 一 顆 一 顆 有 大 有 小 肝臟 的 組織 為什麼 會 變成 有 大 有 小 理論 上 肝臟 組織 不 是 應該 是 像 這樣子 就 是 排列 得 非常 整齊 外表 上 看起來 已經 是 排列 整齊 內部 更 是 每 一 個 每 一 個 單位 都 是 這樣子 大家 可以 看 得 到 好像 這 個 萬物 之間 都 有 它 特定 的 這樣 的 一 個 這 個 排列 組合 在 這樣 數 大便 是 美 但是 每 個 數 大 中 都 是 一 個 小小 的 一 個 單位 一 個 肝 細胞 一 個 肝 細胞 正 對著 這樣 的 一 個 中央 靜脈 然後 呈 一 個 輻射狀 的 集合 路線 然後 形成 一 個 所謂 的 肝臟 的 一 個 單位 然後 製造 的 膽汁 又 透過 這樣 的 一 個 系統 來 匯集 起來 那 需要 代謝 的 物質 就 透過 這樣 的 一 個 系統 做 一些 處理 等等 再 把 它 運送 出去 所以 這 是 一 個 正常 的 有 規則 的 我們 正常 肝臟 的 一 個 結構 這 個 就 是 這 個 病人 不 對 整 個 已經 是 好像 是 四分五裂 然後 完全 不 成為 一 個 它 固定 理論 上 該 有 的 那樣 的 一 個 形狀 所以 看到 這裡 大家 大概 讀 得 出來 這 是 一 個 肝硬化 的 一 個 病人 所以 一 個 非常 嚴重 肝硬化 的 病人 它 所 造成 的 一 個 影響 就 是 使得 肝臟 這 個 地方 第一 個 它 功能 就 會 變 差 所以 肝臟 本身 要 負責 的 新陳代謝 營養 等等 解毒 的 功能 都 受到 影響 再 來 我們 的 這 個 小腸 這 個 地方 把 營養 要 吸收 吸收完 以後 它 把 這些 養分 要 送 送到 肝臟 去 做 處理 那 這 個 門脈 系統 就 是 這樣子 這 個 血管 很 大 的 可是 到 這 個 地方 來 它 因為 肝臟 硬化 的 關係 這 個 變成 這 一 條 路 原來 是 康莊大道 原來 二十四 米 的 現在 變成 兩 米 的 道路 進 不 去 進 不 去 以後 它 又 從 別的 地方 找 其他 的 一 個 側枝 循環 結果 造成 整 個 一 個 循環 的 一 個 紊亂 造成 很多 很多 的 問題 其中 一 個 很 大 的 問題 這 個 病人 出現 了 什麼 肝 昏迷 意思 就是說 阿摩尼亞 這樣 的 一 個 成分 必須 要 在 肝臟 代謝 的 它 沒辦法 代謝 毒物 毒氣 這 是 好像 這 種 沒辦法 代謝出來 的 這樣 的 一 個 廢物 就 會 影響到 我們 神智 所以 這 個 病人 已經 肝硬化 還 有 腹水 可以 看 得 到 這 是 腹水 有 水 在 他 肝臟 的 一 個 邊緣 的 一 個 狀況 造成 他 這樣 的 一 個 情形 而且 才 五十 歲 所以 這 面臨到 什麼 狀況 要 換 肝 可是 要 換 肝 生命 已經 在 這樣 的 風雨飄搖 中 風 中 殘燭 要 等待 這 個 肝 移植 是 非常 困難 所以 要 選擇 就 是 有沒有 可能 親屬 的 活體 肝臟 移植 所以 要 去 選擇 他 小孩 哪 一 個 願意 或者 說 小孩 已經 願意 了 那 到底 他 能不能 做 這 個 肝臟 的 移植 呢 都 是 非常 非常 困難 絕對 不 是 說好 __UNDEF__ 可以 那 我們 就 這樣 做 的 意思 要 把 這 個 肝臟 整 個 一 個 結構 給 它 做 一些 分析 了 解 譬如說 肝臟 它 的 血管 結構 是 怎麼 樣子 是 不 是 有 異常 的 狀況 因為 這 不能 說 開進去 以後 才 說 這 個 肝臟 血管 不 太 對 所以 不能 所以 再 給 它 關 起來 不行 所以 術 前 的 一 個 評估 是 非常 非常 重要 的 他 的 一 個 肝臟 像 這 個 分成 右 肝 的 左 肝 的 動脈 這 兩 個 的 一 個 大小 怎麼 樣子 合不合 適 一般 外科 的 專家 移植 的 專家 要 先 做 這 個 評估 然後 他 膽管 的 一 個 狀況 到底 是 怎麼 樣子 這 是 膽囊 這 肝臟 __UNDEF__ 這 膽管 右邊 的 左邊 的 膽管 那 我們 在 這樣 的 一 個 攝影 裡面 就 可以 看 得 到 他 膽管 的 一 個 狀況 那 這樣子 來去 評估 這 個 病人 是 不 是 合適 做 這樣 的 一 個 手術 所以 這 個 後來 評估 的 結果 他 兒子 是 適合 做 這樣 的 手術 但是 對 父親 講起來 就 是 進入 剛剛 講 的 那 種 抉擇 困難 的 __UNDEF__ 天人交戰 的 他 擔心 他 小孩 的 狀況 可是 自己 的 狀況 或者 小孩 的 孝心 等等 就 進入 這樣 的 狀況 還好 現代 醫療 能 提供 一 個 相當 大 的 幫忙 就 是 把 這 一 部分 他