整齊 外表 上 看起來 已經 是 排列 整齊 內部 更 是 每 一 個 每 一 個 單位 都 是 這樣子 大家 可以 看 得 到 好像 這 個 萬物 之間 都 有 它 特定 的 這樣 的 一 個 這 個 排列 組合 在 這樣 數 大便 是 美 但是 每 個 數 大 中 都 是 一 個 小小 的 一 個 單位 一 個 肝 細胞 一 個 肝 細胞 正 對著 這樣 的 一 個 中央 靜脈 然後 呈 一 個 輻射狀 的 集合 路線 然後 形成 一 個 所謂 的 肝臟 的 一 個 單位 然後 製造 的 膽汁 又 透過 這樣 的 一 個 系統 來 匯集 起來 那 需要 代謝 的 物質 就 透過 這樣 的 一 個 系統 做 一些 處理 等等 再 把 它 運送 出去 所以 這 是 一 個 正常 的 有 規則 的 我們 正常 肝臟 的 一 個 結構 這 個 就 是 這 個 病人 不 對 整 個 已經 是 好像 是 四分五裂 然後 完全 不 成為 一 個 它 固定 理論 上 該 有 的 那樣 的 一 個 形狀 所以 看到 這裡 大家 大概 讀 得 出來 這 是 一 個 肝硬化 的 一 個 病人 所以 一 個 非常 嚴重 肝硬化 的 病人 它 所 造成 的 一 個 影響 就 是 使得 肝臟 這 個 地方 第一 個 它 功能 就 會 變 差 所以 肝臟 本身 要 負責 的 新陳代謝 營養 等等 解毒 的 功能 都 受到 影響 再 來 我們 的 這 個 小腸 這 個 地方 把 營養 要 吸收 吸收完 以後 它 把 這些 養分 要 送 送到 肝臟 去 做 處理 那 這 個 門脈 系統 就 是 這樣子 這 個 血管 很 大 的 可是 到 這 個 地方 來 它 因為 肝臟 硬化 的 關係 這 個 變成 這 一 條 路 原來 是 康莊大道 原來 二十四 米 的 現在 變成 兩 米 的 道路 進 不 去 進 不 去 以後 它 又 從 別的 地方 找 其他 的 一 個 側枝 循環 結果 造成 整 個 一 個 循環 的 一 個 紊亂 造成 很多 很多 的 問題 其中 一 個 很 大 的 問題 這 個 病人 出現 了 什麼 肝 昏迷 意思 就是說 阿摩尼亞 這樣 的 一 個 成分 必須 要 在 肝臟 代謝 的 它 沒辦法 代謝 毒物 毒氣 這 是 好像 這 種 沒辦法 代謝出來 的 這樣 的 一 個 廢物 就 會 影響到 我們 神智 所以 這 個 病人 已經 肝硬化 還 有 腹水 可以 看 得 到 這 是 腹水 有 水 在 他 肝臟 的 一 個 邊緣 的 一 個 狀況 造成 他 這樣 的 一 個 情形 而且 才 五十 歲 所以 這 面臨到 什麼 狀況 要 換 肝 可是 要 換 肝 生命 已經 在 這樣 的 風雨飄搖 中 風 中 殘燭 要 等待 這 個 肝 移植 是 非常 困難 所以 要 選擇 就 是 有沒有 可能 親屬 的 活體 肝臟 移植 所以 要 去 選擇 他 小孩 哪 一 個 願意 或者 說 小孩 已經 願意 了 那 到底 他 能不能 做 這 個 肝臟 的 移植 呢 都 是 非常 非常 困難 絕對 不 是 說好 __UNDEF__ 可以 那 我們 就 這樣 做 的 意思 要 把 這 個 肝臟 整 個 一 個 結構 給 它 做 一些 分析 了 解 譬如說 肝臟 它 的 血管 結構 是 怎麼 樣子 是 不 是 有 異常 的 狀況 因為 這 不能 說 開進去 以後 才 說 這 個 肝臟 血管 不 太 對 所以 不能 所以 再 給 它 關 起來 不行 所以 術 前 的 一 個 評估 是 非常 非常 重要 的 他 的 一 個 肝臟 像 這 個 分成 右 肝 的 左 肝 的 動脈 這 兩 個 的 一 個 大小 怎麼 樣子 合不合 適 一般 外科 的 專家 移植 的 專家 要 先 做 這 個 評估 然後 他 膽管 的 一 個 狀況 到底 是 怎麼 樣子 這 是 膽囊 這 肝臟 __UNDEF__ 這 膽管 右邊 的 左邊 的 膽管 那 我們 在 這樣 的 一 個 攝影 裡面 就 可以 看 得 到 他 膽管 的 一 個 狀況 那 這樣子 來去 評估 這 個 病人 是 不 是 合適 做 這樣 的 一 個 手術 所以 這 個 後來 評估 的 結果 他 兒子 是 適合 做 這樣 的 手術 但是 對 父親 講起來 就 是 進入 剛剛 講 的 那 種 抉擇 困難 的 __UNDEF__ 天人交戰 的 他 擔心 他 小孩 的 狀況 可是 自己 的 狀況 或者 小孩 的 孝心 等等 就 進入 這樣 的 狀況 還好 現代 醫療 能 提供 一 個 相當 大 的 幫忙 就 是 把 這 一 部分 他 大概 不能 拿 超過 百分之六十 左右 拿 他 六十 左右 百分之六十 的 肝臟 拿下來 然後 把 這 個 有 問題 的 肝臟 再 給 它 種上去 的 拿下來 以後 再 把 新 的 肝臟 種上去 然後 後續 再 給 他 做 一些 這 個 免疫 方面 的 抗 排斥 的 這些 治療 結果 達到 很 好 的 治療 效果 當然 更 重要 的 就 是 這 個 預防 這 是 病人 是 B肝 C肝 所以 B肝 C肝 之前 是 沒有 藥 現在 就 要 更加 仔細 地 在 慢性 發炎 的 時候 要 治療 已經 變 到 肝硬化 的 時候 就 要 更 早 去 做 一些 超音波 或者 是 抽血 的 檢查 從 他 的 一 個 容貌 上 就 可以 感受 得 出 是 一 位 非常 爽朗 非常 這樣 的 一 個 有 衝勁 的 年輕 的 一 位 醫師 皮膚 帶 一點點 比較 黝黑 一點點 那樣 的 一 個 顏色 是 一 位 原住民 的 醫師 叫作 徐超斌 醫師 那麼 他 寫 的 一 本 書 叫作 守護 4141 個 心跳 到底 是 什麼 樣 的 意思 呢 其實 他 這 一 位 醫師 看起來 是 相當 年輕 可是 也 受 過 完整 的 在 奇美 醫學 中心 受 過 急診 專科 醫師 的 一 個 訓練 所以 訓練完 以後 理論 上 他 可以 繼續 在 急診 在 大都會區 裡面 去 貢獻 他 所長 那 他 也 得到 了 院方 很多 人 的 一 個 肯定 可是 他 選擇 回到 他 的 故鄉 去 也 就 是 在 台東 這 個 地方 去 所以 這 是 他 台東縣 的 一 個 他 工作 的 一 個 區域 的 地圖 可以 發現 這 個 標出來 有 好多 個 小 城鎮 那麼 他 就 是 不 是 固定 在 某 一 個 點 而已 他 是 在 好幾 個 點 之間 主要 的 這 個 是 達仁 這 是 他 衛生所 的 一 個 所在地 其他 的 有 幾 個 小 的 衛生站 那麼 他 利用 不同 的 一 個 時間 在 不同 的 一 個 工作點 上 工作 所以 花費 的 一 個 時間 還 有 體力 精神 都 事實 上 是 付出 非常 非常 大 的 可是 這 是 他 的 選擇 也 就 在 一 個 忙碌 的 一 個 時間 也 在 這 個 大武 這樣 的 一 個 假日 的 一 個 急診 的 他 的 值班 的 一 個 過程 裡面 突然間 發生 一 件 事情 發生 什麼 事情 腦 裡面 出血 他 自己 是 一 個 醫師 三十多 歲 的 醫師 而已 腦 裡面 這 個 因為 出血 的 一 個 關係 他 自己 就 覺得 警覺到 這 個 不對勁 因為 他 覺得 這 個 肢體 的 一 個 感覺 是 很 奇怪 的 那 個 感覺 然後 趕快 跟 護理 人員 通知 送 他 到 比較 大 的 醫院 去 以後 也 告訴 那邊 急診 的 值班 醫師 說 我 的 診斷 是 中風 了 怎麼 看起來 你 還 好好 的 還 中風 趕快 做 一 個 電腦 斷層 果真 是 中風 後來 狀況 出血 更加 嚴重 轉送到 開完 刀 以後 再 轉送回 他 原來 服務 的 地方 這 當然 不 是 他 不過 接受 的 這樣 復健 的 過程 花 的 時間 六 個 月 左右 開完 刀 以後 再 經過 六 個 月 的 復健 他 肢體 變成 左邊 的 地方 恢復 的 狀況 比較 不 是 那麼 好 意思 就是說 右邊 還可以 活動 思路 是 清晰 的 所以 他 選擇 還是 回到 他 的 故鄉 去 回到 那 個 衛生所 去 繼續 來 幫忙 他 的 病人 這 個 衛生所 裡面 可以 看 得 到 回到 這 個 地方 來 以後 他 還是 發揮 他 的 一 個 非常 大 的 功能 來 照顧 當地 的 鄉親 病患 而 當地 的 鄉親 病患 看到 他 以後 尤其 是 阿公 阿嬤 這些 族 裡面 的 這些 朋友 或者 是 親戚 看到 他 以後 都 是 非常 非常 的 開心 那 分 的 一 個 喜悅 喜悅 中 眼角 還 泛 著 淚光 有時候 還 互相 擁抱 然後 告訴 這 位 徐 醫師 說 其實 他 在 生病 的 時候 徐 醫師 在 生病 的 時候 他們 都 一起 為 他 祈禱 那 很 高興 他 能夠 回復到 他 原來 工作 的 崗位 這 讓 人家 非常 這 種 醫病 的 一 個 真情 流露 從 這裡 從 那麼 偏遠 的 地方 可以 讀 得 非常 深刻 一 個 老伯伯 那 聽到 他 回來 非常 高興 這 個 老伯伯 跟 這 個 吃 的 東西 有關係 燒餅 不 是 老伯伯 跟 這 燒餅 有 關係 而是 說 他 身體 的 狀況 並 不 是 很 好 幾 次 要 送到 醫院 去 他 都 跟 他 家人 講 說 燒餅 燒餅 他 只要 燒餅 他 家人 說 奇怪 你 又 不 是 胃病 還是 什麼 樣 病 你 要 吃 燒餅 現在 在 台東 那 個 地方 半夜 你 哪裡 去 找 燒餅 來 吃 搞 了 半 天 原來 這 是 什麼 意思 這 個 醫師 的 名字 叫 超斌 徐超斌 所以 這 超 斌超斌 他 只要 超斌 的 意思 所以 這 種 醫病 的 一 個 深切 的 鍵結 連結 那麼 培養 起 非常 深刻 的 信任感 所以 看病 的 時候 也許 藥 是 一樣 的 這 個 藥 從 這 一 位 醫師 給 他 這麼 大 信賴感 的 醫師 拿給 他 的 手 中 的 時候 它 發揮 的 效能 是 更 大 的 從 這裡 我們 也 可以 讀 得 非常 非常 的 清楚 所以 從 這裡 的 醫病 關係 裡面 我們 可以 看 得 出 這 一 位 徐 醫師 他 平常 在 他 回到 那 個 鄉下 地方 去 以後 那 個 用心 的 跟 病人 之間 互動 所 達到 的 結果 他 剛 回到 他們 達仁鄉 衛生所 的 時候 這 個 狀況 是 這樣子 的 他 就 奔走 想 辦法 因為 那 個 地方 的 民眾 需要 的 不 是 這 個 轉送 這樣 的 一 個 準備 而已 更 重要 在 就地 能不能 給 他們 一 個 更 合適 的 他 的 一 個 願望 是 一 個 二十四 小時 能 服務 的 這樣 的 一 個 醫療 的 一 個 場所 結果 爭取