好 的 但是 也 不要 說 因為 也許 有 一些 比較 局部 比較 嚴重 的 那 個 狀況 就 放棄 了 這 個 治療 因為 它 還是 有 可能 達到 還 不錯 的 一 個 治療 效果 所以 可以 達到 很 好 的 一 個 譬如說 這 個 切除 以後 再 經過 化學 治療 好 __UNDEF__ 切除 以後 這 個 對於 一 個 女生 心理 上 講起來 當然 會 有 很 大 的 一 個 影響 這 個 未來 有 沒 有 一些 突破 的 一 個 空間 事實 上 這 是 在 澳洲 他們 所 做 的 一 個 研究 用 這樣 的 一 個 方式 這 是 組織 培養 這 個 組織 培養 很 特別 他 這 是 在 這 個 豬 身 上 做 實驗 皮下 先 給 牠 放 一 個 這樣 的 一 個 好像 一 個 生長 的 一 個 空間 那樣 的 一 個 範圍 放 在 那 個 地方 以後 底下 放 一些 脂肪 組織 結果 過 一陣子 以後 大家 可以 看 得 到 大概 過 了 六 到 八 個 月 以後 長出來 的 一 個 情形 就 是 剛剛 大家 可以 看 得 到 的 那 一 個 這 個 乳房 組織 的 一 個 狀況 而 這 個 並 不 是 使用 幹細胞 這 個 是 正常 的 脂肪 組織 而已 放 在 底下 它 就 會 長出 這樣子 很 類似 乳房 組織 的 這樣 的 一 個 形狀 的 東西 然後 他們 再 把 這 個 東西 再 放 血管 進去 所以 放 了 血管 進去 以後 過 一陣子 這 個 血管 包括 這些 組織 可以 重新 用來 做 乳房 的 重建 所以 這 個 醫療 的 科技 實在 進步 有時候 讓 人家 覺得 很 嘆為觀止 表示 說 也許 過 一 段 時間 以後 這 個 也 不 是 用 幹細胞 用 幹細胞 以後 也許 還 有 一些 互相 增強 的 一 個 效果 就 可以 在 一 段 時間 以後 在 自己 身 上 這 不 是 在 豬 身 上 自己 身 上 可以 訂做出 一 個 自己 的 一 個 組織 器官 出來 然後 再 運用 在 那 個 缺陷 的 重建 上面 這 個 是 可能 在 未來 可能 可以 期待 的 這樣 的 一 個 狀況 不過 基本 上 還是 要 把 這 個 乳房 我們 要 多 做好 的 一 個 照顧 譬如說 像 這樣 的 情形 在 這裡 摸到 一 個 硬塊 年輕 的 女生 我們 給 它 取下來 的 一 個 狀況 是 這樣 給 她 做 的 一 個 病理 的 切片 的 檢查 大家 可以 看 得 到 基本 上 它 雖然 是 有 問題 的 地方 是 有 但是 這些 看起來 細胞 看起來 都 是 滿 乖 的 而且 在 這 個 位置 只 在 這 個 位置 沒有 影響到 別的 地方 可是 如果 是 乳癌 組織 的話 它 的 細胞 就 變成 這樣子 一 顆 一 顆 跟 剛剛 那 個 差別 很 大 這 看起來 就 是 面 露 有一點 凶相 的 那 種 感覺 所以 它 就 會 突破 出去 所以 這 種 我們 常常 講 霧 失 樓台 __UNDEF__ 月 迷津 渡 就是 因為 在 那樣 的 一 個 狀況 之下 整 個 一 個 界線 都 看 不 清楚 可是 如果 良性 腫瘤 的 時候 這 個 界線 會 看清楚 所以 它 不會 失掉 那樣 的 一 個 樓台 它 不會 迷 在 那樣 的 津渡 裡面 但是 如果 癌細胞 它 就 有 可能 產生出來 所以 等到 發生 轉移 的 時候 這 個 包括 像 這樣 的 一 個 肝臟 的 一 個 轉移 或者 是 某些 地方 甚至於 很 少數 可以 看到 在 小腸 裡面 有 乳癌 的 一 個 轉移 這 都 是 很 特別 的 但是 最 重要 早一點 的 一 個 治療 能夠 避免 這些 轉移 產生 早一點點 的 預防 多 做 一些 檢查 或者 是 必要 的 時候 現在 已經 把 那 個 做 超音波 做 乳房 攝影 的 年齡層 降到 四十 歲 一 個 就 是 寫實 一 個 是 寫意 好 像 一 個 意境 有時候 你 就 用 那 樣子 似乎 好像 有 一點點 模糊 有 一點點 空靈 的 那樣 的 一 個 方式 去 呈現 這 就 叫 寫意 那 寫實 就 是 把 它 的 一 個 細節 很 描繪 得 非常 深刻出來 那 自然 就 把 這 個 難 寫 之 景 把 它 呈現 在 眼前 是 這樣 嗎 好 __UNDEF__ 那 請 您 區分 一下 這 個 是 寫實 還是 寫意 神經病 __UNDEF__ 畫 這 什麼 東西 有 人 在 外面 打棒球 K 一 個 球 進來 然後 把 窗戶 打破 這 也 要 作 __UNDEF__ 畫 一 個 畫 這 幅 畫 是 很 不得了 的 一 幅 畫 這 位 是 比利時 一 位 畫家 叫作 馬格利特 二十世紀 一 位 非常 有名 的 一 個 畫家 所以 我們 從 他 寫 景 這 方面 來 看 的 時候 他 是 把 景物 刻畫 得 非常 清晰 你 看 連 那 個 碎 玻璃 也 都 是 一 片 一 片 的 非常 真實 的 去 記錄 跟 呈現 那樣 的 一 個 場景 出來 那 不 就 是 寫實 可是 它 似乎 又 有 一點點 超寫實 的 那 個 味道 甚至於 魔幻 寫實 的 味道 出來 也 到達 了 寫意 的 境界 什麼 意思 你 可以 看 得 到 這 個 玻璃 所 反出來 的 狀況 理論 上 不可能 存在 因為 這 雖然 是 寫實 但是 寫實 得 有點 離譜 的 寫實 什麼 狀況 這 個 玻璃 是 反射 這 一 邊 的 它 怎麼 會 把 那 一 邊 的 東西 反射出來 這裡 明明 就 對 向 我們 這 一 邊 的 窗 外 是 那 個 怎麼 會 說 這 個 所以 有 矛盾 的 寫實 存在 譬如說 他 另外 一 個 畫作 裡面 這 叫 光 之 帝國 這 個 燈光 __UNDEF__ 光影 到底 是 它 的 帝國 是 無所不在 所以 你 可以 看 得 到 這 個 是 也 畫 得 很 寫實 天空 這 跟 我們 看到 藍天 白雲 這 個 天高氣 爽 的 那 個 感覺 非常 寫實 地 呈現 這裡 也 很 寫實 地 呈現 房屋 街燈 下 很多 的 一 個 場景 似乎 都 可以 勾引出 我們 心 中 那 一 分 的 一 個 呼應 這 個 夜間 的 一 個 場景 可是 這 兩 個 合 在一起 就是 不 對 為什麼 白天 哪 來 這樣 的 一 個 街景 那樣 的 一 個 夜景 所以 兩 個 超寫實 的 一 個 東西 造成 一 個 矛盾 的 一 個 衝擊 這 個 就 是 這 一 位 畫家 他 最 擅長 的 譬如說 一 幅 畫 它 的 名字 叫 禁止 複製 禁止 複製 什麼 意思 一 個 人 站 在 鏡子 的 面前 結果 照出來 竟然 是 背部 禁止 複製 這 個 鏡子 你 不要 去 複製 我 我 到底 是 什麼 樣 的 一 個 我 就 是 你 看到 我 嗎 還是 你 看 不 到 的 我 才 是 真 的 我 呢 這 種 不確定感 似乎 就 從 這樣 的 一 個 畫作 裡面 去 呈現出 那 個 超寫實 的 一 個 狀況 所以 兩 種 真實 的 一 個 存在 但是 合併 起來 確實 有 一點點 荒謬感 是 這 一 位 畫家 他 的 一 個 特殊 賣點 也 引起 很多 的 一 個 共鳴 人 的 器官 裡面 也 有 很多 很 荒謬 的 存在 就 是 你 去 想想 這 兩 個 東西 怎麼 可能 並存 它 真的 就 並存 我們 最 簡單 的 一 個 例子 在 哪裡 一 個 六十多 歲 一 個 男性 病人 出現 問題 的 就 是 背 痛 所以 背 痛 其實 我們 常常 講 說 就是 認為 就 是 這樣子 關節 __UNDEF__ 神經 其實 也 不一定 像 這 一 位 六十多 歲 的 一 個 男性 病人 背 痛 以外 他 體重 有點 減輕 有 一些 減輕 的 狀況 胃口 不 好 除了 這 個 胃口 不 好 以外 他 出現 一 個 症狀 我們 要 特別 特別 擔心 的 就 是 什麼 黃疸 他 會不會 痛 不會 痛 所以 黃疸 就 越來越 嚴重 這 個 顏色 越來越 黃 的 這 個 狀況 的 時候 才 來 醫院 這 個 醫院 一 檢查 的 時候 這 個 醫師 一 看 就 知道 這 絕對 不能 善罷甘休 不 是 那麼 簡單 就 可以 說 門診 開 個 藥 就 回去 的 意思 一定 要 找 它 原因 譬如說 黃疸 大家 會 想到 說 肝臟 發炎 等等 如果 肝臟 發炎 的 時候 我們 臨床 上 還是 會 出現 這 個 肝臟 這 附近 不 舒服 的 一 個 狀況 他 不可能 完全 沒有 這 個 症狀 而 只 出現 這 個 黃疸 這 個 情形 而 他 是 這樣 的 情形 的 時候 大概 要 想 的 就 是 在 肝臟 這 附近 __UNDEF__ 胰臟 這 附近 有 沒有 什麼 問題 來 使得 我們 膽汁 分泌 的 到 十二指腸 的 一 個 路徑 裡面 被 阻斷 了 所以 膽汁 分泌 不 下來 以後 造成 逆流 到 血管 去 血液 裡面 而 造成 黃疸 指數 的 一 個 這 個 增加 皮膚 的 顏色 變 黃 這 是 我們 會 想到 的 事情 所以 趕快 給 他 做 一 個 電腦 斷層 的 一 個 檢查 我們 電腦 斷層 可以 看 得 到 這 個 位置 這裡 長長 的 這邊 比較 寬 一點 的 地方 這裡 有 不對勁 的 一 個 地方 這 是 位置 在 哪裡 這 是 我們 的 胰臟 胰臟 的 一 個 位置 所以 在 這 它 的 胰臟 在 這裡 是 好 的 在 胰臟 的 頭部 這 個 地方 有一點 變大 而且 變大 的 結果 在 這 個 地方 它 會 把 我們 這 個 地方 很 重要 的 這 個 膽管 要 會合 在 這 個 跟 這 個 胰臟 的 一 個 管子 會合 以後 進入 我們 十二指腸 這 個 地方 給 它 塞住 塞住 以後 大家 也 可以 看到 它 這 個 這 是 剛剛 可以 看到 腫瘤 所在 的 一 個 位置 這 是 膽囊 也 比較 脹大 的 一 個 狀況 我們 再 從 另外 一 個 角度 來 看 的 時候 就 可以 看 得 到 這 一 個 腫瘤 包住 這 個 地方 那 很 類似 像 這樣 的 情形 一 個 腫瘤 在 胰臟 的 這 個 頭部 這 個 地方 包住 以後 它 原來 管道 不 通 以後 變 擴大 擴大 以後 膽管 就 變成 擴大 臨床 上 就 出現 黃疸 所以 這 個 地方 就 可以 看 得 到 這 個 擴大 的 膽管 變成 這麼 大 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 這 該 怎麼辦 是 不 是 就 趕快 接著 開刀 其實 黃疸 指數 很 高 的 時候 一般 外科 的 醫師 也 是 很 擔心 的 因為 這 開刀 進去 可能 會 影響到 它 出血 止血 的 我們 血液 凝固 的 這 方面 的 一 個 問題