所以 這 個 病人 我們 可以 看 得 到 就 是 黃疸 指數 下來 以後 再 做 進一步 的 手術 那 剛剛 講 這 個 為什麼 是 一 個 胰臟 這 個 地方 是 我們 滿 存在 得 很 特別 的 一 個 器官 因為 這 個 它 剛剛 提到 分泌 的 一 個 東西 會 透過 這樣 的 一 個 管子 到 十二指腸 這 個 地方 來 那 這 個 分泌 什麼 東西 當然 是 消化 有 關係 的 東西 P 就 是 要 把 我們 吃進去 的 食物 送到 這裡 來 以後 它 加 這 個 東西 我們 才 能夠 把 我們 的 吃進去 的 脂肪 或者 蛋白質 給 它 做 消化 的 一 個 動作 所以 它 就 要 很多 的 這樣 的 一 個 細胞 彙整 在 這 個 地方 然後 它 分泌 這 個 消化 P 然後 透過 小小 的 管子 匯集 以後 到 那 個 地方 去 進行 消化 的 動作 所以 這 個 消化 P 本身 是 會 把 這 個 蛋白 的 東西 整 個 給 它 消化掉 的 脂肪 的 東西 給 它 消化掉 可是 它 怎麼 自己 不 把 自己 消化掉 原來 有 很 好 的 保護 作用 這 個 所以 表示 人體 的 一 個 這 個 器官 真的 實在 是 非常 非常 的 奧妙 除了 這 個 自己 的 細胞 以外 胰臟 剛剛 提到 是 這 個 分泌 消化 的 這 個 消化 P 的 細胞 另外 還 有 一 個 非常 重要 的 細胞群 在 這 個 地方 這 是 什麼 東西 這 是 胰島素 分泌 的 胰島 細胞 分泌 胰島素 的 胰島 細胞 在 這 個 地方 它 本身 也 是 一 個 蛋白質 所以 如果 這 兩 個 混 在一起 的 時候 這 個 胰島素 根本 不可能 去 發揮 它 的 一 個 作用 怎麼 會 去 把 我們 血糖 裡面 需要 過 高 的 時候 它 會 去 發揮 這樣 調控 的 一 個 功能 不可能 所以 它 基本 上 就 是 這 兩 個 的 一 個 存在 是 非常 奧妙 的 彼此 都 有 它 一 個 保護 才 能夠 讓 它 不至於 發生 交互 的 作用 如果 胰臟 本身 發炎 的 時候 譬如說 像 這樣子 正常 的 大小變 這樣 的 時候 這 個 胰臟 發炎 這 時候 這 之間 的 一 個 這 個 保護 就 會 被 打斷掉 這樣 的話 它 就 會 分泌出來 的 酵素 就 會 破壞 第一 個 自己 的 細胞 這 是 一 位 英國 十九世紀 二十世紀 的 一 位 女 畫家 叫 葛恩 這樣 的 一 個 女 畫家 她 本身 的 一 個 氣質 我們 可以 感受 得 到 她 畫出來 的 這 個 作品 就 跟 她 人格 特質 似乎 有 一些 呼應 的 那樣 的 一 個 效果 你 看看 同樣 的 一 個 窗戶 同樣 的 一 個 室 內 的 一 個 感覺 可是 她 代表 的 是 那 一 分 的 優雅 可是 又 有 那 一 分 的 一 個 空虛 這 個 似乎 把 這樣 的 一 個 這 個 女生 的 一 個 特性 注意 細節 但是 又 有點 綜觀 全 局 的 那 種 氣質 把 它 呈現出來 這 印象 很 深刻 她 畫 人 畫 得 怎麼樣 她 主要 畫 的 都 是 畫 女生 可以 看到 她 畫 女生 一樣 跟 她 的 氣質 神韻 也 是 很 類似 可是 這 是 畫 康復 中 的 一 個 少女 她 在 這 個 地方 喝 點 飲料 然後 讀 一點點 東西 也許 是 遠方 捎來 的 那 一 分 的 關懷 臉 上 表情 也許 並 不 是 那麼 畫 得 那麼樣 的 一 個 深刻 那麼樣 的 一 個 細膩 但是 依然 我們 可以 讀出 那 一 分 的 一 個 恬靜 跟 好像 這 個 慢慢 在 復原 中 的 那 一 分 心情 所以 她 一 個 畫作 裡面 把 女生 的 那 一 個 特質 刻畫 得 非常 非常 深刻 並 不 是 靠 著 那 個 濃妝豔抹 也 不 是 靠 著 色彩 而是 靠 那 個 神韻 來 呈現出來 除了 這 個 神韻 以外 她 另外 還 有 一 個 特質 在 人物 的 一 個 畫作 這 個 造型 上面 很 特別 的 地方 譬如說 這 畫 的 是 一 個 神職 修女 的 這 個 情形 好 __UNDEF__ 這 是 畫 著 比較 一般 的 這 個 少女 拿 著 這 個 玫瑰花 的 一 個 少女 請 大家 看 一下 這 兩 個 人物 造型 有 沒 有 什麼 共通點 有 __UNDEF__ 共通點 一 個 第一 個 一樣 面孔 都 不 是 那麼樣 的 一 個 寫實 有 一點 朦朧 的 意境 以外 大家 看 她 的 一 個 身體 的 一 個 結構 都 是 這樣 三角形 的 底部 非常 厚重 非常 堅實 底下 都 是 很 重要 的 到達 這 個 肩膀 的 地方 小 一點 到達 頭 的 地方 更 小 一點 所以 是 整體 的 一 個 結構 給 人家 一 種 非常 穩重 的 感覺 而 不 是 一般 女生 只是 好像 講求 那樣 的 一 個 窈窕 那樣 的 一 個 弱 不禁 風 不 是 安若磐石 的 固若 磐石 這 個 固若 金湯安若 磐石 的 那樣 的 一 個 狀況 這 個 女生 可以 呈現 那 個 氣質 了不起 好 __UNDEF__ 我們 再 請 大家 仔細 看 她 的 一 個 地方 在 哪裡 她 畫 的 手 都 是 特別 大 相對的 比例 大家 可以 看 得 到 臉頭 並 不 是 那麼 大 可是 手 相對 比例 都 是 比較 大 而且 比較 粗糙 所以 表示 真的 是 辛苦 的 過程 女生 絕對 不 是 說 養尊處 優 與世隔絕 不 食 人間煙火 而是 踏踏實實 地 在 這 個 人世間 上 用心 付出 然後 去 感受 這樣 的 一 個 畫作 背後 所 傳遞 的 意義 所以 這 種 底部 的 一 個 比較 佔 的 一 個 比例 比較 大 是 這 一 位 女 畫家 在 畫 女生 裡面 非常 大 的 一 個 特色 我們 醫療 上 我們 舉 一 個 個案 給 大家 看 也 是 底部 比較 大 但是 他 不 平均 的 大 這 個 就 讓 我們 要 更加 的 一 個 小心 不 平均 的 大 他 不 平均 大 的 地方 在 哪裡 大腿 這 個 地方 大家 可以 看 得 到 這 個 一 邊 是 這樣子 一 邊 是 這樣子 這裡 很 明顯 比 這裡 要 來得 大 然後 大家 可以 看到 他 用 這 個 四角 的 這 個 助行器 表示 行動 上 是 有 困難 的 這 一 支 腳 要 活動 要 彎曲 有 困難 的 這樣 的 一 個 狀況 然後 我們 再 仔細 看 這 個 地方 大腿 的 上端 這 個 地方 有一點點 鼓起來 的 這 個 狀況 局部 因為 比較 腫脹 的 關係 活動 不 是 那麼 方便 又 有 一 個 地方 比較 腫脹 這 到底 發生 什麼 樣 的 事情 一 個 四十八 歲 的 一 個 男性 病人 四十八 歲 的 一 個 男性 病人 腳 為什麼 一邊 比 另外 一邊 腫起來 其實 這 個 病史 可以 追溯到 好幾 年 前 他 這 好幾 年 前 什麼 樣 的 狀況 就 曾經 心絞痛 四十八 歲 好幾 年 前 就 曾經 心絞痛 這 也 都 告訴 我們 現代 的 一 個 文明病 都 是 因為 我們 飲食 還 有 健康 生活 型態 的 一 個 改變 變成 安逸 __UNDEF__ 變成 過度 的 消耗 一些 無謂 的 一些 油脂類 的 那樣 高 熱量 的 食品 所以 很 早 就 發現 心臟 這 方面 的 問題 所以 心臟 的 一 個 問題 以後 一 開始 就 給 他 先 當然 做 心導管 的 檢查 完 以後 這 個 必須 要 手術 給 他 做 了 這 個 冠狀動脈 的 繞道 手術 所以 在 幾 年 前 做 過 心臟 冠狀動脈 繞道 手術 以後 最近 症狀 又 復發 了 又 復發 所以 又 復發 的 時候 這 個 心臟科 的 醫師 就 得 再 給 他 再 做 一 次 這 個 心導管 的 這 方面 的 檢查 以及 想 辦法 給 他 打通 那 個 血路 能不能 不用 再 進一步 第二 次 手術 的 意思 所以 這 個 病史 上 我們 就 問出來 說 有 原來 有 經過 這樣 的 一 個 狀況 而且 他 當時 放心 導管 的 一 個 位置 那 個 小小 的 一 個 管子 透過 大腿 那 個 地方 的 一 個 小 傷口 來 做 的 所以 我們 給 他 這 個 心臟科 的 醫師 們 再 給 他 進一步 做 這 個 地方 的 一 個 超音波 的 時候 可以 看 得 到 這 是 在 大腿 那 個 地方 這 裡面 正常 應該 有 的 一 邊 是 動脈 這 是 股動脈 跟股 靜脈 是 滿 大 條 的 這 個 地方 結果 在 這 個股 靜脈 這 個 比較 深 部 這 個 地方 股 靜脈 這裡 還 分 兩 條 一 條 是 這 個 比較 深 的 一 條 是 比較 淺 的 這 個 地方 在 比較 深 的 這 個 地方 在 這 個 位置 我們 給 他 做 超音波 的 時候 裡面 沒有 血流 沒有 血流 空蕩蕩 的 這樣 的 一 個 狀況 所以 這 個 診斷出來 是 一 個 深部 靜脈 深 部 的 靜脈 阻塞 的 個案 所以 它 會 引起 這樣 的 一 個 腫 的 理由 就 是 整 個 腳 都 腫起來 這 個 不 是 我們 聽到 靜脈 阻塞 不 就 應該 這樣子 靜脈 曲張 的 一 個 情形 會 表現出來 嗎 這 個 才 不 是 說 是 靜脈 塞住 了 然後 它 的 一 個 回流 不 好 這 個 靜脈 要 往 上面 回流 它 因為 它 瓣膜 有 問題 的 時候 它 回 不 去 所以 上下 常常 在 那 個 地方 血流 亂竄 的 結果 這 個 地方 的 一 個 靜脈 就 會 變 大 這樣 的 一 個 結果 就 變成 靜脈 曲張 不 就 是 我們 想像 中 的 靜脈 不 通 的 狀況 可能 產生出來 的 這樣 的 一 個 很 像 蚯蚓 在 我們 的 腿部 這 個 地方 產生出來 怎麼 會 整 隻 腳 產生出來 這 個 問題 原來 深部 這 就 是 表淺 的 靜脈 他 出現 的 症狀 會 是 這樣子 深 部 的 靜脈 就 是 像 剛剛 我們 看到 那 一 條 更深 的 靜脈 他 出現 的 症狀 是 因為 整 隻 腳 的 一 個 血流 要 從 這 個 地方 回流 過去 所以 它 會 塞住 的 時候 回流 的 速度 很 慢 的 結果 就 會 很多 堆積 在 我們 的 下肢 然後 整 個 下肢 造成 腫脹 的 一 個 狀況 好 __UNDEF__ 我們 知道 它 塞住 為什麼 塞住 這 跟 心臟病 有 關係 嗎 原來 就 是 在 做 這樣 的 一 個 過程 中 我們 在 給 他 做 超音波 檢查 的 時候 可以 發現 這 個